HISTOPLASMOSE

Question 1

CONCEITO

Answer 1

Micose sistêmica causada por um

fungo dimórfico

Question 2

AGENTE

Answer 2

Histoplasma capsulatum

Question 3

AGENTE

Variações

Answer 3

Var capsulatum e var duboisii
**Ambas são indistinguíveis em sua forma miceliana, mas diferem na forma leveduriforme; na var duboisii, as células são maiores e têm paredes mais espessas que na var capsulatum

Question 4

AGENTE

Hábitat

Answer 4

Solo contendo fezes de aves e morcegos, que servem como um bom meio de crescimento para o organismo, podendo persistir no ambiente, após a contaminação, por longos períodos de tempo

Question 5

EPIDEMIOLOGIA

Answer 5

> Amplamente distribuída no continente
americano
Em áreas endêmicas de histoplasmose, mais de 80% da população, com idade maior que 20 anos, mostram reações cutâneas de hipersensibilidade à histoplasmina positivas

Question 6

TRANSMISSÃO

Answer 6

Inalação dos conídeos presentes na natureza

Question 7

PATOGÊNESE

Apresentação

Answer 7

Maioria das infecções é leve ou subclínica

Question 8

PATOGÊNESE

Mecanismo

Answer 8

> > Chega intactos aos alvéolos pulmonares > estimulando uma resposta inflamatória
Histoplasma capsulatum multiplica-se no interior das células do sistema macrofágico-linfóide > disseminação > linfonodos para-hilares e mediastinais > circulação sistêmica > focos inflamatórios em outros órgãos como baço e medula óssea
Duas ou três semanas depois > resposta Th1 > formação de granulomas epitelióides, com células gigantes e necrose caseosa que posteriormente fibrosam e calcificam
Anticorpos específicos também são produzidos no soro dos pacientes

Question 9

VERDADEIRO OU FALSO

Considerado dos patógenos oportunistas mais importantes do homem

Answer 9

VERDADEIRO

Question 10

PODEM DESENVOLVER QUADROS GRAVES DE HISTOPLASMOSE DISSEMINADA

Answer 10

Pacientes com linfomas
Transplantados renais
Cardíacos e hepáticos, 
Pacientes em uso de altas doses de corticosteróides
Doentes com AIDS

**Recrudescência de infecções latentes e, menos frequentemente, de reexposições ao microrganismo em áreas hiperendêmicas

Question 11

FORMAS DISSEMINADAS

Answer 11

> > Resposta Th2, > inibe da resposta Th1
os granulomas são mal formados (ou não se formam) > há grande proliferação de macrófagos
a prova cutânea da histoplasmina é negativa
os títulos de anticorpos são elevados
o curso da doença é agudo e grave

Question 12

QUADRO CLÍNICO

Infecção pulmonar aguda

Answer 12

> > Casos sintomáticos > infecções autolimitadas do trato respiratório
Aspiração maciça

Question 13

QUADRO CLÍNICO
Infecção pulmonar aguda
Período de incubação

Answer 13

Uma a três semanas

Question 14

QUADRO CLÍNICO
Infecção pulmonar aguda
Sintomatologia

Answer 14

> > Febre, calafrios, cefaléia, mialgias, hiporexia, tosse, dispnéia e dor torácica
Cerca de 10% dos pacientes desenvolvem artrite ou artralgias associadas a quadros de eritema nodoso

Question 15

QUADRO CLÍNICO
Infecção pulmonar aguda
* RX tórax convencional*

Answer 15

> > Presença de infiltrados reticulonodulares acompanhados de linfadenopatia hilar e paratraqueal.&raquo_space; Raro, linfonodos acometidos podem atingir grandes tamanhos, coalescerem e comprimirem estruturas intratorácicas tais como traquéia, esôfago, brônquios e grandes vasos (veia cava inferior)
Pericardite com derrame e efusão pleural ocasionalmente acompanham o quadro da histoplasmose aguda
Raro > inflamação pericárdica pode ter evolução crônica, semelhante àquela ocasionada pela tuberculose, podendo levar, inclusive, à pericardite constritiva

Question 16

QUADRO CLÍNICO
Infecção pulmonar aguda
* Resolução*

Answer 16

> > Resolução sem tratamento específico na grande
maioria dos casos em cerca de 2 a 4 semanas
Formação de nódulos cálcicos disseminados
Nódulo residual > aumento progressivo > depósito de material fibrótico > HISTOPLASMOMA

Question 17

QUADRO CLÍNICO
Infecção pulmonar aguda
* Reinfecção*

Answer 17

Novo quadro clínico
» Mais leve
» Curta duração

Question 18

QUADRO CLÍNICO
Histoplasmose pulmonar crônica
* Epidemiologia*

Answer 18

> > Indivíduos tabagistas
Mais de 50 anos
Portadores de doença pulmonar crônica obstrutiva (DPOC)

Question 19

QUADRO CLÍNICO

Histoplasmose pulmonar crônica

Answer 19

Progreção lenta > forma fibrocavitária crônica > acomete principalmente os lobos superiores dos pulmões

Question 20

QUADRO CLÍNICO
Histoplasmose pulmonar crônica
* Sintomatologia*

Answer 20

1) febre baixa vespertina
2) perda de peso
3) sudorese noturna
4) dor torácica
5) tosse com expectoração hemoptoica
* * Quadro este indistinguível da tuberculose pulmonar

Question 21

QUADRO CLÍNICO
Histoplasmose pulmonar crônica
* RX e TC*

Answer 21

> > Infiltrados intersticiais nos ápices pulmonares (mais comum à direita) com cavitações de paredes espessas
Derrame pleural > raro
Espessamento da serosa adjacente às lesões > presente em 50% dos casos.
Evolui para a insuficiência respiratória ou à caquexia
É fatal em 80% dos casos
Pouca tendência para evoluir para fora dos pulmões

Question 22

QUADRO CLÍNICO

Infecção disseminada

Answer 22

> > Infecção primária > independente da presença de
sintomatologia > pode evoluir com disseminação
Diagnóstico > incidental > biópsias
Raro em indivíduos com sistema imune aparentemente normal
Envolvimento pulmonar não é frequente
Agudo x subagudo

Question 23

QUADRO CLÍNICO
Infecção disseminada
* Sintomatologia*

Answer 23

> febre elevada
anorexia intensa
mal-estar
perda de peso
linfadenopatia generalizada
lesões cutâneas e mucosas localizadas ou disseminadas
hepatoesplenomegalia
o envolvimento da medula óssea é comum e manifesta-se através de pancitopenia periférica
20% deles podem desenvolver meningoencefalite
comprometimento do tubo digestivo não é incomum

Question 24

QUADRO CLÍNICO
Infecção disseminada
* Alterações laboratoriais*

Answer 24

Elevação das enzimas hepáticas (em particular da fosfatase alcalina e da gama-glutamiltranspeptidase), da desidrogenase láctica e da ferritina sérica, além de hipoalbuminemia

Question 25

QUADRO CLÍNICO
Infecção disseminada
* Sintomatologia - lesões cutâneas*

Answer 25

São polimorfas e se apresentam sob a forma de
pápulas, nódulos, ulcerações e lesões moluscóides localizadas ou ulceradas. Lesões mucosas ulceradas podem ocorrer em até 1/3 dos casos

Question 26

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS

Answer 26

**forma pulmonar aguda&raquo_space; outras infecções pulmonares atípicas, tais como as pneumonias causadas por Mycoplasma, Chlamydia e Legionella,
as pneumonias virais comuns, a síndrome pulmonar por hantavírus (formas graves)
**pulmonar crônica&raquo_space; tuberculose pulmonar
fibrocavitária, paracoccidioidomicose
**histoplasmose disseminada em pcte com aids&raquo_space; tuberculose miliar, leishmaniose visceral, criptococose disseminada, paracoccidioidomicose e linfomas
**lesõe cutâneo-mucosas&raquo_space; leishmaniose tegumentar, a esporotricose, a sífilis, a paracoccidioidomicose, a tuberculose e o carcinoma espinocelular
**

Question 27

DIAGNÓSTICO

Answer 27

Encontro do fungo em secreções e/ou tecidos e nas reações sorológicos específicas

Question 28

TRATAMENTO

Answer 28

• P. AGUDA > não melhoram após duas a três semanas de duração, ou se apresentam desde o início com sinais de grave envolvimento pulmonar ou sistêmico > itraconazol > PARA síndrome da angústia respiratória
  do adulto > anfotericina B desoxicolato
• P. CRÔNICA > itraconazol > 18 a 24 meses
• DISSEMINADA PCTE HIV + > anfotericina B
• DISSEMINADA PCTE não imunodeprimidos > itraconazol

Question 29

TRATAMENTO

Gestantes

Answer 29

Anfo. B