HAS

Question 1

Qual o tratamento não medicamentoso da HAS?

Answer 1

• perda de peso
• mudança no padrão alimentar (redução do sódio, ac. graxo insat, fibras, oleaginosas, laticínios e vit D, alho, chá verde, chocolate amargo)
• atividade física (pelo menos 30 min/dia 5 a 7 dias na sem)
• cessação do tabagismo
• diminuição do álcool
• controle do estresse (Respiração lenta ou guiada 6-10/min por 15-20 mina/dia, resultados em 2 meses; psicoterapias, meditação

Question 2

Qual o tratamento da HAS associada com Diabetes?

Answer 2

• Todo hipertenso diabético é considerado de alto risco CV. Logo, TNM + 2 classes de fármacos diferentes.
• Metas PA < 130/80 mmHg.

-Hipertensos diabéticos sem nefropatia: qualquer anti-hipertensivo

• Hipertensos com nefropatia diabética: IECA ou BRA (albuminúria >30mg/24h)
• nunca usar os dois juntos-complicações

*BB agravam a resistência à insulina, mas são úteis qdo combinados no trat de hipertensos com DAC ou IC

Question 3

Qual o tratamento da HAS associada com doença arterial coronariana (DAC)?

Answer 3

*inclui
pacientes com angina de peito, pós-infarto do miocárdio e com revascularização miocárdica.

-preferencialmente:
BB, IECA ou BRA, além de estatinas e
aspirina.

Para atingir a meta (PA < 130/80 mmHg) pode associar BCC e DIU tiazídicos

Question 4

Qual a relação da HAS com o AVE?

Answer 4

O AVE é a manifestação mais comum da lesão vascular
causada pela HA. No ataque isquêmico transitório (AIT), o
déficit neurológico é restabelecido dentro de 24 horas, sem
sequelas clinicamente detectáveis.

Cronicamente, a terapia anti-hipertensiva eficaz, mantendo
PA menor que 130/80 mmHg, tem tido um papel decisivo na
prevenção secundária de todos os tipos de AVE e AIT

Question 5

Qual o tratamento da HAS associada com Doença Renal Crônica?

Answer 5

*Risco Cardiovascular e progressão do dano Renal (albuminúria>30mg/24h)

Meta PA < 130/80

• DRC 1,2 e 3: DIU Tiazídico
• DRC 4 e 5: DIU de alça

*Os
IECA ou BRA são fármacos largamente utilizados em DRC,
sendo eficazes para o controle da HA bem como para a
redução da albuminúria

*Os BCC são eficazes, em especial
para uso combinado com IECA ou BRA, associando-se a redução
de eventos CV.63,64 Outras opções incluem BB, inibidores
adrenérgicos de ação central e, eventualmente, vasodilatadores
de ação direta, como minoxidil e hidralazina.

Question 6

Qual anti-hipertensivo de escolha para transplantados renais?

Answer 6

Em pacientes transplantados renais, os BCC constituem boa
opção para o tratamento da HA, pois são anti-hipertensivos
eficazes e possuem a propriedade de antagonizar a
vasoconstrição arteriolar causada pela ciclosporina

Question 7

Quais as classes de anti-hipertensivos disponíveis?

Answer 7

• DIU
• Inibidores adrenérgicos
• Ação central (agonistas alfa2 centrais)
• BB (bloqueadores beta-adrenérgicos)
• Alfabloqueadores (bloq alfa1 adrenérgicos)
• Vasodilatadores diretos
• BCC
• IECA
• BRA
• Inibidor direto da renina

Question 8

Qual a característica dos Diuréticos?

Answer 8

Após 4-6 sem o volume circulante se normaliza e ocorre redução da resist vascular periférica (RVP)

Os DIU reduzem a PA e diminuem a morbimortalidade
CV.

*O efeito anti-hipertensivo não está diretamente
relacionado às doses utilizadas, porém, os efeitos
colaterais estão.

• DIU tiazídicos em doses baixas (hidroclorotiazida)
• DIU de alça (furosemida) para os casos de Edema, ICC ou Insuf Renal (creatinina <2mg/dl ou RFG <30ml/min/1,73m2)
• DIU poupadores de potássio (espironolactona/amiorida) são usados em associação aos outros DIUs

Question 9

Quais os efeitos adversos dos Diuréticos?

Answer 9

*Usar doses baixas para não dar efeitos colaterais**

• fraqueza
• câimbras
• hipovolemia
• disfunção erétil
• hipopotassemia acompanhada (ou não) de hipomagnesemia (dão Arritmias)
• aumento do ác úrico (uricemia - gota)
• aumentam o risco de Diabetes tipo 2, pq reduzem a liberação de insulina e provocam intolerância à glicose
• crises de gotas em indivíduos predispostos
• Espironolactona pode dar hiperpotassemia (ou hipercalemia), principalmente em pacientes com disfunção renal

Question 10

Como são os anti-hipertensivos de ação central?

Answer 10

-metildopa, clonidina

Os agentes alfa-agonistas de ação central agem através
do estímulo dos receptores α2 que estão envolvidos nos
mecanismos simpatoinibitórios

Agem diminuindo a atividade simpática e o reflexo dos barorreceptores,
contribuindo para bradicardia relativa e a hipotensão notada
em ortostatismo

*uteis para:
-síndrome das pernas inquietas, retirada de opioides, “flushes” da menopausa, diarreia
associada a neuropatia diabética e hiperatividade simpática
em pacientes com cirrose alcoólica

Question 11

Como agem os betabloqueadores?

Answer 11

*diminuem o débito cardíaco e a
secreção de renina, barorreceptores se readaptam e ocorre diminuição de catecolaminas nas sinapses nervosas.

• o Propranolol: útil no tremor essencial, síndromes hipercinéticas, cefaleia de origem vascular e hipertensão portal
• os de 3ª Geração (Carvedilol) tb têm efeito vasodilatador bloqueando alfa1

Question 12

Quais efeitos adversos dos Betabloquadores?

Answer 12

-Broncoespasmo
-bradicardia, distúrbios da condução
atrioventricular
-vasoconstrição periférica,
-insônia, pesadelos, depressão psíquica,
-astenia
-disfunção sexual.

• contraindicados em ASMA, DPOC e BAVT
• Causam intolerância à glicose, induzem Diabetes Melitus, hipertrigliceridemia, LDL alto e HDL baixo

Question 13

Como agem os anti-hipertensivos alfabloqueadores?

Answer 13

*são antagonistas alfa1 dos receptores pos sinápticos, reduzindo a RVP, sem maiores mudanças no débito cardíaco

-doxazosina, prazosina e
terazosina

*O efeito hipotensor é discreto como monoterapia,
sendo a preferência pelo uso associado

Question 14

Como agem os anti-hipertensivos vasodilatadores diretos?

Answer 14

*Atuam diretamente, relaxando a
musculatura lisa arterial, levando a redução da RVP

-Hidralazina/Minoxidil

*efeitos colaterais:
cefaleia, flushing,
taquicardia reflexa e reação lupus-like (dose-dependente). Evitar em pacientes com aneurismas ou hemorragia cerebral

Question 15

Como agem os anti-hipertensivos BCC?

Answer 15

*Diminuem a qtd de cálcio no musc liso das artérias, diminuindo a RVP.

-Di-idropirimídicos:
anlodipino, nifedipino
(vasodilatadores - anti-hipertensivos)

-Não di-idropirimídicos:
Verapamil, Diltiazem
(pouco efeito vasodilatador. Bradicardizantes e antiarrítmicos)

• efeitos adversos:
• Edema maleolar
• Cefaléia latejante e tonturas
• rubor facial

Question 16

Qual a característica dos IECA?

Answer 16

• impede a transformação de angiotensina I em angiotensina II, vasocontritora
• bom para retardar declinio de paciente renal (DRC)
• efeitos adversos:
• tosse seca
• erupção cutânea
• aumentam um pouco ureia e creatinina inicialmente em pacientes com insuf renal.
• contraindicado na gravidez, evita dar para mulheres em idade fértil

Question 17

Qual a características do anti-hipertensivos BRA?

Answer 17

*impedem a ação da angio II, bloqueando o receptor AT1, que faz vasoconstricção e estimula lib de aldosterona

• poucos efeitos advrsos
• contra indicados na gravidez!

Question 18

Qual a característica dos Inibidores diretos da renina?

Answer 18

Alisquireno, único representante da classe disponível para
uso clínico, promove a inibição direta da ação da renina com
consequente diminuição da formação de angiotensina II.

Eficaz em monoterapia

Question 19

Como fazer o tratamento medicamentoso da HAS?

Answer 19

Está indicado a todos os indivíduos PA estágio1 + risco baixo ou moderado, qdo medidas não farmacológicas falharem após 90 dias (3-6 meses).

• se HAS estágio1 + alto risco CV, ou já com doença cardiovascular estabelecida, uso de medicamentos é imediato, em outras palavras Risco CV alto mesmo no estagio 1 usa medicamento!
• HAS 2 e 3, trat medicamentoso Combinado 2 classes diferentes em doses baixas imediato independente do risco

Question 20

Qual a ordem de tratamento da HAS?

Answer 20

TNM + monoterapia:

• DIU
• IECA
• BCC
• BRA
• BB

*aumenta a dose/associa/troca

Question 21

A HAS é fator de risco para quais doenças?

Answer 21

para doenças decorrentes de aterosclerose e trombose:
-doença isquêmica cardíaca, cerebrovascular, vascular periférica e Renal

• A cardiopatia isquêmica e hipertensiva são fatores etiológicos para Insuficiência Cardíaca
• Fator de risco para demências vasculares
• associada a eventos de morte súbita (mortes por doença cardiovascular), AVE, IAM, IC, doença arterial periférica (DAP), e Doença Renal Crônica

Question 22

Quais os fatores de risco para HAS?

Answer 22

-Sexo Masculino

• Idade>55 anos (H); >65 (M)
• HF de doença cardiovascular prematura (em H<55 e M<65)

-Tabagismo

-Dislipidemia
colesterol T>190
LDL>115
HDL<40
triglicerídeos>150

-Resistência à insulina aumentada (pré-diabetes)

-Obesidade
IMC>30
Circ abd >102 H; >88M

Question 23

Quais os valores de classificação de HAS?

Answer 23

*NORMAL PA 120/80 (exame anual)
pré-hipertenso 121-139/81-89 (MEV/6 meses)

HAS 1 >140/90

HAS 2 >160/100

HAS 3 >180/110 (INTERVENÇÃO MEDICAMENTOSA)

Question 24

Qual a prevalência da HAS?

Answer 24

20% dos Adultos. 55% dos idosos.

Question 25

Qual a Meta da HAS?

Answer 25

idosos +- 140/90

alto RCV <130/80

Question 26

Quais os fatores de Risco Cardiovasculares?

Answer 26

-sexo masculino
-Idade >55 H, > 65 M
-Historia familiar de DCV precoce (antes da idade de risco)
-Tabagismo
-Dislipidemia
Colesterol Total >190 e/ou
LDL>115 e/ou
HDL<40 H, <46 M e/ou
triglicerídios >150
-Resistência à insulina
jejum: 100-125
TOTG 2h: 140-199
Hb Glicada: 5,7-6,4%
-Obesidade
IMC >30
CA >102 H, >88M

Question 27

Como é a tabela de estratificação de risco cardiovascular?

Answer 27

Horizontal: pre-HAS, HAS1, HAS2, HAS3
Vertical:
-sem fator de risco
1-2 fatores de risco
>3 fatores de risco
presença de LOA, DCV, DRC, DM

Question 28

Quais os anti hipertensivos usados em relação às doenças crônicas?

Answer 28

DIU Tiazídicos - preferidos para pop normal
DIU Alça - ICC e IRC
(furosemida 20mg)

IECA - ICC, IAM, aterosclerose, prevenção de AVE, IRC, nefropatia diabética (nefroprotetor)
captopril 25mg
Enalapril 5-40mg

BRA - ICC, AVE, IRC, DM (nefroprotetor)
Losartana 25-100mg

Beta Bloqueador:
Carverdilol (12,5-50mg) ICC
Propranolol 40mg Tremor essencial, cefaleia vascular, hipertireoidismo