HAS e Sd Metabólica

Question 1

Como eu defino Sd. Metabólica?

Answer 1

Pelo menos 3 dos critérios abaixo:

1. Aumento da circunferência abdominal: H>102 cm; M<88cm.
2. Aumento da pressão arterial: >=130/85 mmHg
3. Aumento de triglicerídeos: >=150mg/dL

Redução de HDL: H< 40mg/dl; M<50mg/dl

Aumento de glicemia de jejum: >=100 mg/dl

Question 2

Como é definido o diagnóstico de HAS?

Question 3

Como é definida a síndrome do jaleco branco?

Answer 3

Falso positivo – paciente aparenta hipertensão por descarga adrenérgica. MAPA (N), consultório +.

Question 4

Como é definida a HAS mascarada?

Answer 4

Falso negativo. MAPA +, consultório -

Question 5

Com é a classificação de HAS brasileira?

Answer 5

Question 6

Como é a classificação americana de HAS?

Answer 6

Question 7

Quais são os órgaos-alvo da HAS?

Answer 7

Coração, cérebro, retina, rim e doença arterial periférica.

Question 8

Quais são as lesões-alvo em coração causadas pela HAS?

Answer 8

Coronariopatia e cardiopatia hipertensiva: hipertrofia do ventrículo esquerdo (ECG e Eco), IC.

Question 9

Quais são as lesões-alvo em cérebro causadas pela HAS?

Answer 9

Doença cerebrovascular (AVE isquêmico ou hemorrágico), demência (microinfartos acumulados).

Question 10

Quais são as lesões-alvo em retina causadas pela HAS? Como é a classificação de Keith-Wagener?

Answer 10

I) Estreitamento Arteriolar: pedaço da artéria parece desaparece. Artérias são mais claras que veias

II) Cruzamento AV patológico: curva da veia no cruzamento

Hemorragia ou exsudato retiniano

Papiledema: perda de nitidez da convergência vascular na papila.

Question 11

Como são as lesões causadas por HAS em rins?

Answer 11

Benigna (crônica): arterioloesclerose hialina, hipertrofia da camada média.

Maligna: arterioloesclerose hiperplasia (“bulbo de cebola”) e necrose fibrinoide.

Question 12

Quais são as lesões causadas por HAS em vasos periféricos?

Answer 12

Redução de pulso periférico (pedioso, poplíteo), claudicação intermitente.

Question 13

Quais são os exames de rotina a serem pedidos para HAS?

Answer 13

Análise de urina, K+ (diurético espolia), creatinina plasmática (TFG); glicemia de jejum e HbA1c; colesterol total, HDL-colesterol e triglicerídeos; ácido úrico (droga aumenta níveis séricos); e ECG.

Question 14

Quais são os alvos para HAS?

Answer 14

GERAL: < 140/90 mmHg

Question 15

Como defino o esquema terapêutico para HAS?

Answer 15

Question 16

Quais são as indicações de IECA/BRA?

Answer 16

• Jovens e brancos
• Doença renal (dilatação de arteríola aferente), IC, IAM

Question 17

Quais são os efeitos adversos de IECA e BRA?

Answer 17

• IRA, hipercalemia (não devo usar Cr>3*, K>5.5 ou estenose bilateral de artéria renal).
• IECA: tosse e angioedema (bradicinina)

Question 18

Quais são as indicações de tiazídicos?

Answer 18

Negro e idoso

Osteoporose (reduz perda de cálcio)

Question 19

Quais são os efeitos adversos de tiazídicos?

Answer 19

4 HIPO: volemia, K, NA e Mg.

3 HIPER: glicemia, lipidemia, uricemia (não usar na gota)

Question 20

Quais são as indicações dos bloqueadores de canais de cálcio?

Answer 20

Negro e idoso

Arteriopatia periférica, FA

Question 21

Quais são os efeitos adversos dos bloqueadores de canais de cálcio?

Answer 21

Cefaleia, edema, bradiarritmia, IC

Question 22

Quais são as contraindicações de bloqueadores de canais de cálcio?

Answer 22

• Edema de membros inferiores.
• Não utilizar em casos de ICC (redução da força de contração cardíaca).

Question 23

Quais os tto de segunda linha para HAS?

Answer 23

Betabloqueador (só válido para paciente que tiver outra doença para qual o betabloqueador seja indispensável, como ICC e doença coronariana), alfa1-bloqueador (prazosin para HPB), clonidina (efeito sedativo), metildopa (gestante), espironolactona, hidralazina (gestante na urgência), alisquireno

Question 24

O que fazer quando PA não é controlada com 3 drogas (incluindo diurético), em doses otimizadas?

Answer 24

1) Descartar PSEUDORRESISTENCIA: avaliar adesão,medida errada, jaleco branco.
2) Prova: HAS SECUNDÁRIA. Idade <30 ou > 50 anos, grave, lesão de OA, hiperaldosteronismo (até 22% de prevalência).

Question 25

Qual a 4a droga a ser associada na HAS refratária?

Answer 25

Pela frequência do hiperaldosteronismo, a 4a droga a ser associada incialmente seria a ESPIRONOLACTONA

Question 26

Quais são as principais causas de HAS Secundária?

Answer 26

Question 27

O que define uma crise hipertensiva?

Answer 27

Elevação súbita e intensa da pressão arterial, geralmente \>180/120 mmHg, rompendo o mecanismo de autorregulação.

Question 28

O que diferencia uma emergênica de uma urgência hipertensiva?

Answer 28

A emergência envolve risco iminente de morte e leva a lesões de órgãos-alvo.

Question 29

Qual a conduta para emergência hipertensiva?

Question 30

Qual a conduta para uma urgência hipertensiva?

Answer 30

Anti-hipertensivo VO (não há risco iminente de morte): captopril, beta-bloqueador, clonidina (efeito sedativo). O mais adequado seria acompanhar esse paciente até redução de sua pressão, liberando após. Alvo: redução de PA em 24-48h.

Question 31

Qual a clínica de uma encefalopatia hipertensiva? E a conduta?

Answer 31

Cefaleia, náusea, vômito, confusão mental. TC de crânio afasta AVE. Nitroprussiato IV (redução de 25% em 1 hora).

Question 32

Quais retinopatias envolvem uma emergência hipertensiva? Qual o seu tratamento?

Answer 32

Graus III/IV com ou sem lesão renal. Nitroprussiato IV (redução de 25% em 1 hora).

Question 33

Qual a clinica da dissecção aórtica?

Answer 33

* Dor precordial que irradia para dorso. * Ascendente (coronárias): infarto, insuficiência aórtica (dor torácica com sopro de insuficiência aórtica); * Arco aórtico (vasos do pescoço): subclávia – diferença de PA; carótida: síncope/AVEi; * Descendente (órgãos): isquemia mesentérica, isquemia renal.

Question 34

Quais são as classificações da dissecção aórtica?

Answer 34

=\> DeBakey: I – acometimento de toda a aorta, II – acometimento de aorta ascendente; III aorta descendente; =\> Stanford: A (mais grave) – aorta ascendente com ou sem aorta descendente; B – aorta descendente.

Question 35

Qual o tratamento da dissecção de aorta?

Answer 35

=\> Na suspeita: tratamento clínico para redução da FC \< 60 bpm e PA sistólica \<= 120 mmHg com betabloqueador venoso + nitroprussiato venoso. =\> Confirmação (ECO TE/ angioTC/ angioRM): tratamento cirúrgico sempre para o Stanford A e para os casos complicados de B.

Question 36

Qual o alvo de triglicerídeos?

Answer 36

\<150 com jejum \<175 sem jejum

Question 37

Qual a terapia para triglicerídeos?

Answer 37

\<150 com jejum \<175 sem jejum

Question 38

Qual o alvo para o HDL? Tem terapia?

Answer 38

\> 40. Ácido nicotínico - sem recomendação

Question 39

Como é a fórmula de Friedwald?

Answer 39

LDL = CT - HDL - TG/5

Question 40

Quais são as terapias possíveis para o LDL colesterol?

Answer 40

Estatina, ezetimiba e inibidor PCSK9

Question 41

Qual a abordagem medicamentosa para o LDL colesterol?

Answer 41

Question 42

Depois de quanto tempo preciso reavaliar os pacientes em uso de estatinas?

Answer 42

4-12 semanas.