HC.1: Parasitaire worminfectie in relatie tot allergie Flashcards
(22 cards)
Parasitaire wormen (helminthen)
Rondwormen (nematoda)
Platwormen (platyhelminthen)
- Lintwormen (cestoda)
- Zuigwormen (trematoda)
Relatie wormen
Wormen zijn geen monofylogenetische groep → rond- en platwormen zijn niet verwant aan elkaar. Dit leidt tot een verschil in bouw en voortplantingsmechanisme, maar vooral in verschillende therapieën.
Verspreiding parasitaire wormen
Sterk afhankelijk van ontwikkelingscyclus en wijze van transmissie
- Direct ontwikkelingscyclus
- Indirecte ontwikkelingscyclus
Kenmerken Enterobius vermicularis (aarsmade)
Jeuk rond de anus
Kleine, witte wormpjes om de ontlasting
Geen complicaties, geen migratie door weefsels
Diagnostiek E. vermicularis
Determinatie adulte worm in ontlasting
Plakbandpreparaat
Behandeling E. vermicularis
Mebendazol p.o. 1dd 100 mg, na 14 dagen herhalen
Aandachtspunten
- Gezinsleden mee behandelen
- Therapie herhalen bij recidief
- Mebendazol niet tijdens zwangerschap
Ontwikkelingscyclus Ascaris lumbricoides
- Ontwikkeling ei in faeces
- Orale opname ei, in darm: larve uit ei
- De larve penetreert mucosa en migreert naar bloedvat
- Versleping naar het alveoli en larve penetreert de long
- Larven opgehoest en doorgeslikt
- Volwassenen in darm
- Seksuele voortplanting: ei
Symptomen A. lumbricoides
Migratiefase: Loffler syndroom: koorts, hoesten eosinofilie, pulmonair infiltraat
Volwassenen worm fase
- Weinig wormen: geen symptomen
- Veel wormen: buikpijn, obstructie, ondervoeding, zwerflust, afsluiting galgang
Diagnostiek A. lumbricoides
Wormeieren onderzoek in faeces
Determinatie worm in faeces
Behandeling A. lumbricoides
Albendazol p.o., eenmalig 400 mg
Symptomen Strongyloides stercoralis
Darm: diarree & buikpijn
Huid: jeuk
Weefselmigratie: ontstekingsreactie → koorts
Longen: vocht (Löffler syndroom)
Diagnostiek S. stercoralis
Indicatie: eosinofilie
Diagnostische opties
- Larven in faeces en specifieke antilichamen
Behandeling S. stercoralis
Ivermectine p.o. 1dd 0,2 mg/kg voor 2 dagen
Screenen S. stercoralis
Risico op hyper strongyloidiasis
- Hoge dosis immuunsuppressiva
- Hematologische patiënten
Indien tropen verleden → extra belangrijk
Afweer tegen invasieve wormen
Invasieve wormen zijn multi-cellulaire, grote pathogenen en hebben daardoor een apart afweermechanisme. Deze afweer bestaat uit
- Th2 reactie
- Cytokines IL-4, IL-5, IL-13
- IgE productie
- Activatie mestcellen
- Mucusproductie
- Activatie eosinofielen
→ Dit zijn dezelfde afweercellen die een rol spelen bij allergieën
Kenmerken Schistosomiasis
Importziekte
200 miljoen mensen geïnfecteerd
Ca. 10% ernstig ziek, meerderheid asymptomatisch
Locatie volwassen schistosomen
Schistosoma mansoni , en andere humane soorten
- Venen rondom darm
- Eieren door vaatwand en darmwand
Schistosoma haematobium
- Venen rondom blaas
- Eieren door vaatwand en blaaswand
Pathogenese schistosomiasis
Uitgescheiden eieren
- Voornaamste oorzaak van pathologie
- Lever ontsteking en leverfalen
Volwassen wormen
- Veroorzaken geen schade
- Overleven jaren/decennia
- Voorkomen afdoende afweerrespons
4 klinische stadia schistosomiasis
Invasiestadium
Katayama-syndroom
Gevestigde infectie
Chronische schistosomiasis
Diagnostiek schistosomiasis
Faeces/urine onderzoek
Serologisch onderzoek
Urine antigeentest
Behandeling Schistosomiasis
Altijd behandelen vanwege het effect van ei antigeen op granuloomvorming
Praziquantel 40-60 mg/kg in 1-2 dosis, 1 dag
Hygiëne hypothese
Afwezigheid van infecties (met name invasieve parasieten) verhoogd de gevoeligheid voor het ontwikkelen van allergische ziekten door remming van activatie/ontwikkeling van het immuunsysteem. Met name gebrek aan expositie aan infectieuze agentia verstoort juiste inductie van immuno-tolerantie.
