VO.3: Differentiaaldiagnose immunologie - III Flashcards
(20 cards)
Oorzaken van hyperthyreoïdie
Verhoogde synthese van schildklierhormoon
- Ziekte van Graves
- Toxisch adenoom
- Verhoogde TSH-productie door hypofyse-adenoom
Vrijkomen van aanwezig schildklierhormoon door beschadiging van schildklierhormoon
- Thyreoïditis van Quervain
- Ziekte van Hashimoto
- Geneesmiddelen, bestraling
Bron/oorzaak elder
- Zelfmedicatie bij psychische stoornissen, overdosering
- TSH productie maligniteiten
Laboratorium onderzoek bij hyperthyreoïdie
TSH: verlaagd
FT4: verhoogd
Antistoffen tegen
- TSH-receptor (stimuleert of blokkeert TSH-receptor)
- Thyreoglobuline (secundair aan beschadiging schildkliercellen)
- TPO (secundair aan beschadiging schildkliercellen
Antistoffen tegen de TSH receptor
Stimulerende antistoffen
- Competitie met TSH om binding aan de receptor
- Induceren TSH receptor activiteit
Blokkerende antistoffen
- Competitie met TSH om binding aan de receptor
- Blokkeren TSH receptor activiteit
Neutrale antistoffen
- Geen competitie met TSH om binding aan de receptor
- Geen invloed op TSH receptor activiteit
Ziekte van Graves
Syndroom dat bestaat uit
- Hyperthyreoïdie
- Struma: zwelling schildklier
- Ophthalmopathie: uitpuilende ogen
- Dermopathie: pretibiaal myxoedeem
Epidemiologie Graves
Prevalentie: ongeveer 3% van de bevolking
Vaker vrouwen dan mannen (7:1)
Komt vaak familiair voor
Bij patiënt en bij familie vaker ook andere auto-immuunziekten
Pathogenese schildklier auto-immuunziekten
Ziekte van Graves
- Geringe lymfocyteninfiltratie
- Lokale productie van antistoffen tegen de - TSH-receptor: stimulatie groei en functie van de folliculaire cellen
- Hyperthyreoïdie
- Antistof gemedieerd
- Vooral stimulerende TSH-R antistoffen
Ziekte van Hashimoto
- Forse lymfocyteninfiltratie
- Destructie van de follikels
- Hypothyreoïdie
- T-cel gemedieerd
- Vooral blokkerende TSH-R antistoffen
Behandeling Graves
Verminderen symptomen
- Bètablokker
Verminderen schildklierhormoon vorming
- Medicamenteus: stilleggen hormoonproductie
- Radioactief jood: geeft beschadiging schildklier
- Partiële resectie van de schildklier
Oorzaken macrocytaire anemie
Vitamine B12 en/of foliumzuurgebrek
Alcoholgebruik
Hemolytische anemie
Myelodysplastisch syndroom
Cytostatische therapie
Klinische verschijnselen cobalamine-deficiëntie
Macrocytosis
Neutrofiele hypersegmentatie
Macrocytaire anemie
Neuro-psychische manifestaties
Moeheid
Verminderde eetlust
Oorzaken cobalamine-deficiëntie
Voeding zonder dierlijke producten
Vitamine B12 komt niet beschikbaar uit voedsel (langdurig gebruik maagzuurremmers)
Tekort aan functioneel intrinsic factor (pernicieuze anemie) → IF bindt aan vitamine B12 waardoor het opgenomen kan worden in darm
- Verminderde productie door afname van het aantal pariëtale cellen (atrofische gastritis)
- Auto-antistoffen tegen IF
Malabsorptie van terminale ileum
- Ziekte van Crohn, bacteriële overgroei
Klinische presentatie pernicieuze anemie
Vermoeidheid en zwakte
Dyspnoe
Paresthesie → stoornis in de gevoelssensatie
Zere tong
Associatie met andere auto-immuunziekten
Epidemiologie pernicieuze anemie
Prevalentie
- Vrouwen: 4%
- Mannen: 2%
Meestal >60 jaar
Behandeling pernicieuze anemie
Vitamine B12 injecties
Oorzaken malabsorptie
Crohn
Coeliakie
Parasitaire darminfectie
Diagnostiek coeliakie
Anti-tTG (antistoffen tegen tissue transglutaminase)
Dunnedarmbiopt
- Vlokatrofie
- Intra-epitheliale lymfocyten
- Hyperplasie van de crypten
Oorzaken coaliakie
Gluten
Immuunrespons
Genetische aanleg
- HLA-DQ2.5 en HLA-DQ8 (presenteren gliadine peptiden)
Omgevingsfactoren
Gliadine
Alcohol oplosbare fractie van gluten
Grote peptiden
Niet afbreekbaar door maag- en pancreasproteasen
Tissue transglutaminase: deamideert gliadine peptiden waardoor verhoging van de immunogeniciteit
Omgevingsfactoren coeliakie
Verlaagd risico
- Borstvoeding
- Introductie gluten 4-7 maanden
- Hoeveelheid glutenbelasting
Verhoogd risico
- Darminfectie
- Darmontsteking
Epidemiologie coeliakie
Prevalentie: 0,5-1%
Meer vrouwen dan mannen (2-3:1)
Klinische presentatie coeliakie
Diarree
Vermagering
Anemie
Gevolgen
- Ijzergebreksanemie
- Osteoporose
