HC.2 - Een HIV-patiënt met hoesten en dyspnoe

Question 1

Quick reminder HIV:

Answer 1

• Seksueel of bloed-bloed contact
• infectie van CD4+ t-cellen
• geen genezing, wel behandelbaar en niet meetbaar = niet-overdraagbaar N=N

Question 2

Wat zijn redenen dat mensen geen HIV therapie willen slikken?

Answer 2

• Bijwerkingen
• Grote tabletten
• Geen ziekte-inzicht
• Stigma
• Geen vertrouwen in gezondheidszorg
• Geen toegang tot zorg (reistijd, afstijd)
• financiele barrieres (kosten)

Question 3

Waar is wat wit beslagen mond typisch voor?

Answer 3

Immuun gecomprimeerde pts

Question 4

Wanneer moet je denken aan atypische verwekkers CAP?

Answer 4

Als mensen zich grieperig voelen, semi-acuut of chronisch (kan wel acuut tho).

Ook als er diffuse infiltratie is op x-thorax en bij niet productieve hoest

Question 5

bij welke pts wordt curb-65 score onderschat?

Answer 5

Bij jonge pten en pt met hiv

Question 6

normaalwaarde CD4 T cel?

Answer 6

300-1400 cellen per mm3

Question 7

Normaalwaarde leukos?

Answer 7

3,5-10 x 10^9

Question 8

Wat is CRP?

Answer 8

Ontstekingsmarker

Question 9

ALS pt geen sputum kan opgeven wat doe je dan?

Answer 9

BAL

Question 10

Wat is pneumocystis jirovecii? (PJP)

Answer 10

Een schimmel, opportunistisch. Kan leiden tot pneumonie

Question 11

Waarom bij hiv makkelijker PJP?

Answer 11

Want geen CD4+ t-cellen, die normaal gsproken macrofagen sturen om de pjp op te ruimen. Bi adequaat immuunsysteem heb je dus normaal geen klachten

Question 12

met welke 2 adhesieve glycoproteines blijft pjp plakken aan alveoluswand?

Answer 12

• fibronectine
• vitronectine

Question 13

Wat gebeurd er bij PJP en kun je terug zien op CT?

Answer 13

Cyste vorming in de long.

PJP kan ook zorgen voor pneumothorax

Question 14

Behandeling PJP?

Answer 14

Cotrimoxazol, 2/3 weken. Lage saturatie? -> toevoegen prednison

Question 15

Hoe voorkom je opportunistische infecties?

Answer 15

Profylaxe

Question 16

Wanneer profylaxe bij PJP? en wat geef je?

Answer 16

bij CD4 aantal van 100-200, co-trimoxazol

Question 17

Wanneer profylaxe bij toxoplasmose?

Answer 17

<100 en geef je ook co-trimoxazol

Question 18

Wnr profylaxe bij CMV?

Answer 18

Bij <50

Question 19

Wat doe je bij >200 aantal cd4?

Answer 19

Geen profylaxe, wel vaccinatie

Question 20

Hoe kun je afweer bij hiv t beste herstellen?

Answer 20

cART

Question 21

Wie hebben naast HIV/AIDS pt nog meer risico op PJP?

Answer 21

• Transplantatie pt (nier, lever, long hart, etc)
• Immunosuppressieve medicatie PT (t-cel immuno of steroiden zoals prednison of dexamethason)

Question 22

Take home:

Answer 22

• PJP heeft lang aanloop, weinig specifiek
• diagnose via BAL
• behandelen met co-trimoxazol (hoog doseren)
• profylaxe met co-trimoxazol (laag doseren)
• PJP kan bij pt met immuun gecompromiteerde status