HC.2 - Presentatie, diagnostiek en beloop longcarcinoom

Question 1

Wat zijn symptomen van longkanker?

Answer 1

• vaak geen symptomen
• geen kortademigheid door overcapaciteit (kan ook grote atelectase in 1 long hebben en niks merken)
• geen pijn want geen gevoel in longen
• Hoesten: centrale luchtwegen
• persisterende infecties
• hemoptoe

Question 2

Wat is een alarmsignaal van longkanker?

Answer 2

Hemoptoe
ALTIJD ALARMSIGNAAL en ALTIJD FU

Question 3

Waardoor komt hemoptoe?

Answer 3

Centrale tumor is een knol met bloedvaten eromheen –> bloed ophoesten

Question 4

Waar krijgen mensen vaak klachten van bij longkanker?

Answer 4

Vaak van metastase

Question 5

Wat zijn lokale symptomen van tumorgroei?

Answer 5

• centrale luchtweg: hoesten, sputum, infectie (terugkerend), hemoptoe, dyspnoe
• pleuravocht: dyspnoe, hoest, pijn (uitzaaiingen aan thorax wand)
• pleura/thoraxwand ingroei: pijn
• ingroei n. recurrens: heesheid
• oesophagus compressie: massagestoornissen

Question 6

Wat kan bij ingroei van de n. recurrens gebeuren?

Answer 6

• Geeft heesheid (vaak maanden)
• 1 stemband staat stil waardoor makkelijker verslikken

Question 7

Wat zijn de overige mogelijke klachten/gevolgen van een longkanker (minder lokaal)?

Answer 7

• Metastasen: afhankelijk van locatie kan neurologische uitval of botpijn (vaak naar lage rug)
• paraneoplastische symptomen
• vena cava superior syndroom: ingroei tumor of verdrukking (venen makkelijk collaberen)
  Dus ingroei, verdrukking, lymfeklieren, trombose, tumortrombi

Question 8

Wat zijn de klachten van vena cava superior syndroom?

Answer 8

• gestuwde halsvenen met oedeem in gezicht (gezwollen oogleden)
• opgezetten hals en/of armen
• dyspnoe
• hoofdpijn
• bij liggen nemen klachten toe omdat er minder druk is om weg te stromen
• collateralen van bloedvaten op thoraxwand door hoge druk om bloed af te voeren (minder haast hierdoor want bloed wordt wel afgevoerd)

Question 9

Waardoor kan het VCSS komen?

Answer 9

• longcarcinoom
• lymfomen
• mediastinale tumoren

Question 10

Hoe noemen we een tumor in de longtop en wat zijn hiervan de klachten?

Answer 10

Sulcus superior tumor
Klachten:
- veel schouderpijn want tumor groeit in plexus brachialis en wervel (vaak)

Question 11

Noem vijf syndromen die voor kunnen komen bij patienten met longkanker?

Answer 11

1. hornersyndroom
2. Pancoast syndroom
3. SIADH
4. Bambergerssyndroom
5. Cushingsyndroom

Question 12

Wat is het hornersyndroom?

Answer 12

Door: ingroei sympathische grensstreng/ganglion
Klachten (aan kant tumor)
- miosis (vernauwing)
- ptosis
- anhydrosis (minder zweten)
- enoftalmie (oog naar achter)
- pijn (hoeft niet)
Zien vaak links-rechts verschil

Question 13

Wat is het pancoast syndroom?

Answer 13

Door: sulcus superior tumor in plexus
Klachten:
- schouder pijn uitstralend naar bovenarm
- kan hornersyndroom
- zwakte of atrofie hand musculatuur (langzaam ontstaand)

Question 14

Wat is het SIADH?

Answer 14

Te veel ADH –> te veel water vasthouden –> hierdoor hyponatriemie

Question 15

Wat is het bambergerssyndroom?

Answer 15

Paraneoplastisch syndroom
waardoor:
- ontsteking in grote gewrichten
- trommelstokvingers
- verdikking van de huid

Question 16

Wat moet er gedaan worden bij verdenking op longcarcinoom?

Answer 16

1. Weefseldiagnostiek
   voor diagnose

Question 17

Wat doen we na de diagnose longcarcinoom?

Answer 17

• Stadiering: start met pathologisch bewijs hoogste stadiering
• pre-operatief onderzoek

Question 18

Wat is belangrijk om bij elke patient met kanker te doen/vast te stellen?

Answer 18

WHO-PS = performance state –> functioneren

Is prognostisch ook belangrijk

Question 19

Wat past bij het lichamelijk onderzoek van iemand met longkanker?

Answer 19

• gewichtsverlies: > 10% in afgelopen 3 mnd
• lymfadenopathie (supraclaviculair, oksels, hals)
• heesheid
• VCSS
• hepatomegalie
• weke delen zwellingen
• kloppijn WK door metastasen

Question 20

Wat zijn performance scales? Waar zeggen ze iets over?

Answer 20

1. karnofsky scale: 0 (dood) tot 100 (nergens last van) –> specifiek
2. Zubrod scale
   0: normale activiteit
   5: overlijden

Prognose: of patient behandeling aan kan

Question 21

Wat zijn de uitkomsten van het lab onderzoek bij longcarcinoom?

Answer 21

• Normaal: sluit longcarcinoom niet uit
• Geen betrouwbare biomarkers
• HyperCa wijst op botmeta
• Verhoogde leverenzymwaarde wijst op lever meta
• Laag Na (SIADH)

Question 22

Wat is de radiologische presentatie van mensen van longcarcinoom?

Answer 22

Wat: Nodule (solide of niet-solide)
Massa
Atelectase
Pleuravocht
Infiltraat
Lymfeklieren

Waar: centraal, perifeer, mediastinum

Question 23

Welke tumoren liggen dieper in de longen en war komt dit door?

Answer 23

Adenocarcinomen
Door filtersigaretten omdat dieper inhaleren om rook en nicotine binnen te krijgen

Perifere tumoren ontdekken we vaak later

Question 24

Wat voor longtumoren komen vaker voor bij ouderen?

Answer 24

Plaveiselcelcarcinomen

Question 25

Wat is de waarde van de X-thorax?

Answer 25

Beperkt Tot 30% longtumoren worden gemist vooral centraal gelegen en/of kleine tumoren

Question 26

Welk beeldvormend onderzoek wordt het meest gebruikt? Waarom? Wat kunnen we beoordelen?

Answer 26

CT-scan Snel en niet belastend - grootte - ligging - aspect - doorgroei - kleine tumoren - lymfeklieren - metastasen Vaak ook abdomen mee scannen voor eventuele metastasen

Question 27

Welk beeldvormend onderzoek gebruiken we voor de stadiering?

Answer 27

FDG PET-scan Kijken naar actieve tumor

Question 28

Welke tumoren kunnen niet goed opgevangen worden met de PET-scan?

Answer 28

CZS (hersenen) en hart omdat deze altijd erg actief zijn en veel FDG opnemen

Question 29

Wat is de detectiedrempel van de PET?

Answer 29

7 mm

Question 30

Wat zijn de karakteristieken van de PET?

Answer 30

Wel sensitief Niet specifiek: als iemand niet ziek is, is de test dan ook negatief --> dat dus niet per se omdat je activiteit weergeeft en dat kan bvb infectie of kanker zijn Is een total body scan (behalve CZS)

Question 31

Wat is het bijkomend effect van de PET?

Answer 31

Bij 10% worden er onverwachte bevindingen gevonden (bvb metastasen)

Question 32

Waaruit kunnen we weefseldiagnostiek halen?

Answer 32

- sputum cytologie - bronchusaspiraat - bronchiale brushing - transbronchiale punctie - bronchiaal biopt - transthoracale punctie - transoesofageale punctie - VATS: deel van long verwijderen - thoracotomie

Question 33

Wat is een bronchoscopie?

Answer 33

Kijk operatie van luchtwegen via neus of mond - lokale verdoving - nuchter: tegen aspiratie - biopt onder doorlichting

Question 34

Waarvoor is een flexibele bonchoscopie erg geschikt? waarvoor minder? Wat zijn de complicaties?

Answer 34

Zeer gevoelig voor centrale tumoren Lagere sensitiviteit voor perifere tumoren Informatie over uitbreiding Lage morbiditeit en mortaliteit --> bloeding kan

Question 35

Welke twee manieren met echo kan gebruikt worden voor de luchtwegen?

Answer 35

EUS = endoscopic ultrasound sytem via oesophagus EBUS = endobronchial ultrasound Kan met beiden een punctie nemen Kan veel klieren bereiken wat van belang is voor de behandeling

Question 36

Wat kunnen we met de EUS en wat met de EBUS?

Answer 36

EUS: - linkszijdig bovenste deel mediastinum - subcarinale klieren - onderste deel mediastinum bdz - linker en rechter bijnier EBUS: - bovenste mediastinum bdz - subcarinale klier - hilaire klieren Samen kunnen we alle structuren bekijken/bereiken

Question 37

Welke manier voor puncties nemen kan nog meer buiten de EBUS en EUS?

Answer 37

Transthoracale puncties onder geleiding van CT (radioloog) vanuit buiten in longen prikken

Question 38

Waarvoor kunnen we de transthoracale punctie gebruiken?

Answer 38

perifere tumoren voor cytologie en histologie Gevoelige techniek in ervaren handen

Question 39

Wat zijn de complicaties van transthoracale puncties?

Answer 39

- Pneumothorax: 7-35% (zelden drainage nodig) - soms bloeding

Question 40

Wat zijn vier contra indicaties tegen een transthoracale punctie?

Answer 40

1. respiratoire insufficientie 2. monolong 3. pulmonale hypertensie 4. stollingstoornissen

Question 41

Wat don we met weefselstadiering?

Answer 41

Proberen het hoogste stadium aan te tonen

Question 42

Wat is belangrijk bij het zien van een klier via de PET?

Answer 42

Kan ook een reactieve klier = ontsteking zijn In principe nog PA nodig voor bewijs Tenzij overduidelijk is door locaties andere meta's