HEM 2 - Onco-Hematologia e diferenciais

Question 1

Neutropenia Febril
Em pacientes aptos ao tratamento ambulatorial, o que é indispensável fazer ainda durante o atendimento hospitalar?

Answer 1

1. Primeira dose ATB via EV (anti-pseudomonas - ex. cefepime)
2. Coletar culturas (urino e hemocultura)
3. Agendar reavaliação em 48 horas

ESCORE MASCC >/= 21 pontos permite tratamento ambulatorial

Question 2

Linfoma de Hodgkin
V ou F: A eosinofilia é um achado frequente, sendo particularmente importante naqueles pacientes que apresentam prurido.

FMJ 2023

Answer 2

Verdadeiro

Na maioria das vezes, o laboratório desses pacientes é inespecífico.

Eosinofilia importante também pode representar uma síndrome paraneoplásica associada à secreção de IL-5 pelas células tumorais. Além disso, discreta anemia de doença crônica pode ser observada (50% dos pcts). Leucocitose e trombocitose discretas são outras alterações comuns.

Question 3

LLA
Faixa etária mais acometida? Pico de incidência?

SMS-PR 2023

Answer 3

Faixa etária: entre 2 e 10 anos
Pico de incidência: 4 anos

Pega da questão: falava que o pico de incidência era entre os 7 e 10 anos. Maldosa!

Question 4

Neutropenia Febril
Quando podemos suspender o ATB?

IBAP 2023

Answer 4

Depende… Se encontrou foco infecioso ou não:
1. Com foco infeccioso: tempo padrão do ATB
2. Sem foco infeccioso: suspender após contagem de neutrófilos > 500/mm3 por pelo menos 2 dias + paciente afebril

Cerca de apenas 30% desses pacientes apresenta foco infeccioso identificável. Nos casos de suspensão do ATB, pode-se dar alta hospitalar para seguimento ambulatorial, com orientações sobre sinais de alerta e reavaliação de emergência se necessário.

Question 5

Síndrome de Lise Tumoral
Mecanismos da lesão renal?

SUS-SP 2024

Answer 5

1. Dependentes do depósito de cristais: uropatia obstrutiva por precipitação de ácido úrico e fosfato de cálcio
2. Independentes: perda da autorregulação, vasoconstrição renal e inflamação local.

Question 6

Síndrome de Lise Tumoral
V ou F: A falta de reconhecimento e diagnóstico precoces tem aumentado a mortalidade por SLT na maioria dos serviços de oncologia pediátrica.

SUS-SP 2024

Answer 6

Falso!

Com o maior entendimento da doença em longo prazo, não tem ocorrido aumento da mortalidade.

Question 7

Síndrome de Lise Tumoral
Características de tumores com maior risco? [3]

SUS-SP 2024

Answer 7

AMA
1. Alto índice mitótico
2. Massas volumosas ou muito disseminadas
3. Alta sensibilidade à terapia citotóxica

Principais exemplos: leucemias agudas e linfomas de alto grau.