NEF 3 - Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido-Básicos Flashcards
(21 cards)
Hiponatremia
Manejo em casos graves e sintomáticos? (2)
Não lembro a prova
- Bolus de 100 ml de NaCl a 3%
- Calcular déficit de sódio e reposição rápida em 3h
Objetivo = evitar complicações potencialmente fatais (edema cerebral), mas também não incorrer em iatrogenia → risco de desmielinização osmótica (mielinólise pontina)
Hipocalemia
Síndrome de recuperação medular?
Aumento agudo na produção de células hematopoiéticas → consumo excessivo de K+ (armazenamento celular de K+)
CC: paciente jovem, pancreatite aguda de etiologia não biliar ou alcoólica + hiponatremia importante, apresentando xantomas tendinosos, tuberosos e arco corneano.
- Qual a principal hipótese diagnóstica sobre a etiologia da hipoNa?
- Por que?
- Pseudo- hiponatremia
- Hipertrigliceridemia → 3° principal causa de pancreatite aguda e níveis elevados de lipídios no sangue podem distorcer a medição de Na+ no osmômetro
Sd da Desmielinização Osmótica (SDO ou Mielinólise Pontina)
Achados na RM? (2)
Cobrado na SES-GO 2025
- Hipersinal em T2 e FLAIR¹ principalmente em porção central da ponte (local + comum, mas não único)
- Áreas de restrição à difusão
¹*Achado + clássico em prova
NEF 3 - DAB
CC: Lactente de 6 semanas, amamentação exclusiva, apresentando vômitos leitosos em jato após todas as alimentações e diminuição significativa da diurese + hiperperistalse gástrica.
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1. Qual o diagnóstico mais provável?
2. Qual distúrbio metabólico mais provável?
HUOL 2022
- Estenose hipertrófica do piloro
- Grave desidratação, com alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalêmica
O distúrbio metabólico ocorre pelo seguinte mecanismo:
1. Perda de H+, Cl- e volume nos vômitos → alcalose e hipocloremia
2. Ativação do SRAA → Excreção aumentada de K+ → hipocalemia
NEF 3 - DAB
Distúrbio ocasionado após infusão de grande volume de cristalóides (SF 0,9%, Ringer lactato), com paciente apresentando bom padrão respiratório?
PSU - MG 2022
Lembrar que essas soluções são acidificantes, ou seja, leva ao surgimento de:
- Acidose metabólica hiperclorêmica pela diluição do HCO3- plasmático
- Provavelmente compensada, uma vez que apresenta bom padrão respiratório → lembrar de sempre calcular a pCO2 esperada
NaCl → Na+ + Cl-
Na+ + HCO3- → NaHCO3
Sobra cloro e diminui o BIC = acidose metabólica hiperclorêmica
Hipercalemia
Quando indicar gluconato de cálcio IV? (2)
AMIL (SP) - 2025
- Alterações eletrocardiográficas
- K+ > 6,5 mEq/L
Distúrbios AB
CC: Paciente com alta suspeição para intoxicação exógena como tentativa de suicídio, dada a história de ter sido encontrado sonolento no banheiro com medicações abertas. Durante a investigação clínica, o principal achado é a presença de acidose metabólica com Ânion-Gap (AG) elevado.
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No caso: AG = Na - Cl- HCO3 = 135 - 98 - 10 = 27 mEq/L (valor normal = 8,0-12 mEq/L).
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Frente a uma suspeita de intoxicação exógena com ânion-gap elevado, devemos suspeitar de uso de […]
UNICAMP 2022
Uso de salicilatos (ex: AAS), metanol ou etilenoglicol
Distúrbios Ácido-Básicos
Qual distúrbio está relacionado com uso de metformina?
FUBOG 2025
Acidose metabólica com AG elevado em decorrência de acidose lática
Ocorre especialmente em pacientes com falência renal, por isso seu uso é contraindicado em pacientes com TFG < 30. A função renal prejudicada dificulta a excreção de metformina, aumentando sua [ ] e a produção de ácido lático.
Distúrbios Ácido-Básicos
Quando repor BIC em casos de acidose lática? (2)
FUBOG 2025
- pH < 7,1¹
- pH entre 7,1 e 7,2 se IRA (CR > 2x)
*¹Varia de acordo com a referência, algumas indicam se pH < 7,0
SIADH
V ou F: Trata-se de um diagnóstico de exclusão.
Quais são os pré-requisitos para o diagnóstico? (6)
SUS SP 2024
Verdadeiro!
Devem ser afastados outros diferenciais, sendo de exclusão!
Os pré-requisitos para o diagnóstico são:
1. Suprimento adequado de sódio
2. TFG > 60
3. Excluir hipotireoidismo (contribui p/ queda na TFG e DC) e insuficiência adrenal (cortisol faz feedback com ADH, então hipocortisolismo pode aumentá-lo)
4. Euvolemia
5. Não estar em uso de diuréticos
6. Ausência de estímulos fisiológicos do ADH
SIADH
Quais são os parâmetros laboratoriais que fecham o diagnóstico? (4)
Obs: após excluir outras causas.
SUS SP 2024
- Hiponatremia
- Osmolaridade plasmática < 275
- Osmolaridade urinária > 100
- Sódio urinário > 30
Obs: Os parâmetros 3 e 4 são os que mais chamam atenção, uma vez que estariam baixos em outras causas de hiponatremia.
Distúrbios Hidroeletrolíticos
Desidratação isotônica em lactentes. Pensar em…
Isotônica = perde H2O e eletrólitos proporcionalmente
HAC-PR 2025
Alimentação à base de leite (de vaca) não diluído.
Principal causa de desidratação isotônica é a diarreia aguda.
Distúrbios Hidroeletrolíticos
Associações com hipotireoidismo?
HAC-PR 2025
- Hiponatremia
- Hipercalemia
Obs: causadas por uma menor expressão das bombas de Na-K na membrana plasmática das células → reduz a saída de Na e a entrada de K nas células.
Hipercalemia
V ou F: o gluconato de cálcio é indicado para redução do K+ sérico.
SES-DF 2024
Falso!
O gluconato de cálcio é utilizado no tratamento da hipercalemia para estabilizar a membrana cardíaca, mas não reduz diretamente os níveis de potássio no sangue.
A INSULINOTERAPIA, BIC, beta-2-agonistas, furosemida, resinas de troca, como o poliestirenossulfonato de cálcio, podem ser utilizados para redução do K+ sérico. A depender do contexto clínico.
Hipercalemia
Mecanismos de ação e as indicações do poliestirenossulfonato de calcio
SES-DF 2024
resina de troca iônica, atua no trato gastrointestinal, trocando potássio por cálcio - os íons potássio acabam ficando na luz intestinal, sendo então eliminados, o que reduz o conteúdo corporal de potássio e, por consequência, seus níveis séricos.
Indicado para reduzir os niveis sericos na hipercalemia
Hipocalemia
Alterações quando causada por diarreia?
K+ Urinário? Equilíbrio Ácido-Básico?
- K+ Urinário baixo (< 15 mmol/dia)
- Acidose metabólica
Diarreia → perdas digestivas de HCO3- e K+ → Rim tenta compensar reabsorvendo mais K+.
Hipocalemia
Alterações quando causada por vômitos?
K+ Urinário? Equilíbrio Ácido-Básico?
- K+ Urinário baixo (< 15 mmol/dia)
- Alcalose metabólica
Vômitos → perde K+ e HCl → alcalose metabólica. O rim tenta compensar reabsorvendo K+, por isso fica baixo na urina.
Hipocalemia
Alterações quando causada por sudorese profusa?
K+ Urinário? Equilíbrio Ácido-Básico?
- K+ Urinário baixo
- Equilíbrio ácido-básico normal
Imagine um paciente suando muito, talvez por febre ou exercício intenso… A sudorese leva à perda de eletrólitos, sem alterar diretamente o equilíbrio AB. Nesse caso, o potássio urinário baixo reflete uma tentativa do corpo de preservar o que restou. É uma situação mais comum em estados de hipovolemia associada a esforço físico.
Hipocalemia
Alterações quando causada por diurese osmótica?
K+ Urinário? Gradiente Transtubular de Potássio (GTTK)?
- K+ Urinário alto (> 15 mmol/dia)
- GTTK: baixo (< 2)
Ex: hiperglicemia grave ou uso excessivo de diuréticos osmóticos
Na diurese osmótica, o ↑ do fluxo tubular “lava o potássio”, causando ↓ da reabsorção no túbulo coletor. O GTTK baixo indica que os túbulos não estão retendo K+. Isto sugere que a perda é funcional e não diretamente ligada à regulação hormonal de K+.
Hipocalemia
Alterações quando causada por hiperaldosteronismo primário?
K+ Urinário? Gradiente Transtubular de Potássio (GTTK)?
- K+ Urinário alto (> 15 mmol/dia)
- GTTK alto (> 4)
No hiperaldosteronismo primário a ↑ da aldosterona leva à excreção tubular aumentada de K+ e H+. O GTTK elevado reflete justamente a alta atividade tubular na excreção de potássio, característica do hiperaldo primário.
