Hemorragia Digestiva

Question 1

Qual primeiro passo da conduta frente a uma HD?

Answer 1

Estabilização clínica - cristaloide SF 0,9%
Avaliar necessidade de transfusão
-plaqueta <50.000
->30% perda-hemácias
-INR > 1,5 (plasma)

Não confiar no hematócrito mas primeiras 24-48hrs

Avaliar diurese (0,5ml/kg/h)
Alvos : PA >100
FC <100

Question 2

Qual a segunda etapa da conduta frente a uma HD?

Answer 2

Buscar a causa do sangramento
Identificar se é alta ou baixa

Question 3

Local de divisão entre hemorragias altas e baixas

Answer 3

Ângulo de Treitz

Question 4

Hematemese+melena+hematoquezia

Answer 4

Hemorragia digestiva alta

Question 5

Hematoquezia + enterorragia

Answer 5

Hemorragia digestiva baixa

Question 6

Achado de sangue tipo borra de café na sonda nasogástrica

Answer 6

HDA

Question 7

Achado de bile sem sangue na SNG

Answer 7

HDB

Question 8

Causas de HDA

Answer 8

ÚVULA
ÚLCERA + varizes esôfago gástricas + lacerações (Mallory-weis)

Question 9

Classificação 1 de FORREST

Answer 9

Sangramento ativo (risco alto)
1a) sangramento arterial
1b) sangramento lento

Question 10

Classificação 2 de FORREST

Answer 10

Hemorragia recente
2a) vaso visível não sangram-se (risco 50%)
2b) coágulo aderido (risco 30%)
2c) hematina (risco baixo)

Question 11

Classificação 3 de FORREST

Answer 11

Base clara, sem sangramento(risco baixo)

Question 12

Tratamento para úlcera péptica tipo 1 e tipo 2 a e b de FORREST?

Answer 12

IBP Intravenoso + endoscopia (química/térmica/mecânica - epinefrina e eletrocoagulação)

Question 13

Quando indicar cirurgia em HDA?

Answer 13

Falha endoscópica após 2 tentativas
Choque: refratário
Hemorragia continua >3u/dia

Question 14

Hemorragia digestiva + dor em hipocôndrio direito + icterícia

Answer 14

Tríade de Sandblom: Hemobilia

Question 15

Mulher + cirrose + colagenose + anemia ferropriva

Answer 15

Ectasia Vascular

Question 16

Causas de HDB

Answer 16

Divertículo +comum de Meckel
Angiodisplasia
Câncer

Question 17

O que é a lesão de Dieulafoy

Answer 17

Sangramento em jato de uma artéria do estômago

Question 18

O que significa o achado endoscópico de Red Spots

Answer 18

Grande possibilidade de sangramento dos vasos

Question 19

Tratamento medicamentoso para HDA varicosa

Answer 19

IBP + terlipressina/octeotride

Question 20

Tratamento endoscópico para HDA varicosa

Answer 20

Ligadura elástica
Escleroterapia (nao recomendado em pct com distúrbio de coagulação)
Injeção de cianoacrilato : para varizes de fundo gástrico

Question 21

Quantas endoscopias pode ser tentadas no tratamento?

Answer 21

Até duas

Question 22

Tratamento em caso de insucesso na endoscopia

Answer 22

Balão de Sengstaken-Blakemore - pode ficar insuflado até 24hrs
Tips - entre a veia porta e a veia cava / para sangramento refratário/ ascite

Question 23

Contraindicações de tips

Answer 23

Obstrução biliar
Doença policística hepática
Sepse
Hipertensão pulmonar grave

Question 24

Profilaxia primária para HDA

Answer 24

betabloqueador - assintomático
Ou
Ligadura elástica

Question 25

Profilaxia secundária

Answer 25

Betabloqueador e ligadura elástica

Question 26

Principal causa de hemorragia digestiva baixa

Answer 26

Divertículo

Question 27

Qual a segunda causa mais comum de HDB?

Answer 27

Angiodisplasia

Question 28

Exame diagnóstico/terapéutico em pct que não pode realizar colono

Answer 28

Angiografia

Question 29

Quantidade de sangramento para ser visualizado na angiografia

Answer 29

0,5ml/min

Question 30

Quando devemos optar por tratamento cirúrgico na HDB?

Answer 30

Pct instável +6 unidades de hemácia

Question 31

Qual tipo de cirurgia realizar na HDB?

Answer 31

Colectomia total com ileostomia/anastomose - por não saber onde está sangrando

Question 32

criança + fezes em geleia de morango, pensar em + distensão abdominal + vomitos

Answer 32

Intussuscepção

Question 33

Achando ultrassonográfico que confirma o diagnóstico de Intussuscepção

Answer 33

Sinal do alvo ou do pseudorim

Question 34

Quadro clínico de Intussuscepção

Answer 34

Dor paroxístico + massa palpável em formato de salsicha + fezes em geleia de framboesa

Question 35

Tratamento na Intussuscepção em criança sem sinais de complicação

Answer 35

Redução com enema (aéreo, com contraste iodado ou hidrossolúvel)

Question 36

Principais causas de HDB em idosos

Answer 36

Angiodisplasia Pólipos adenomatosos Carcinoma Colite isquemica Doença inflamatória Enterite actínica