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Cirurgia > Trauma > Flashcards

Trauma Flashcards

1
Q

Achado de pneumoperitônio no trauma o que ?

A

Perfuração de víscera oca - indicação de laparotomia

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2
Q

Qual a melhor técnica de fixação em pacientes com fratura diafisária + síndrome compartimental?

A

Fixação externa

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3
Q

Quando ocorre a disfunção orgânica na Síndrome compartimental Abdominal?

A

Quando a Pressão Intra Abdominal for maior que 21mmHg

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4
Q

Criterios que sugerem Tv de craneo mesmo em TCE leve (6)

A

Idade >65 anos
ECG <15 após duas horas do trauma
Suspeita de fratura de craneo aberta ou com afundamento;
Sinais de fratura de base de crânio (Guaxinim, Bettle, Hemotímpanico, otorreia ou rinorreia liquórica)
Vomitos de repetição
Uso de anticoagulantes

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5
Q

Criterios para retirada de dreno torácico

A

Melhora clínico-radiológica
Presença do dispositivo no mínimo 24-48horas
Ausencia de escape aéreo
Débito baixo, geralmente <150ml/24hrs

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6
Q

Sinais radiográficos que cursam na ruptura traumática de aorta

A

Alargamento do mediastino; desvio da traqueia para o lado oposto; perda do contorno do arco aórtico

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7
Q

Qual a conduta imediata frente a um pneumotórax hipertensivo com descompensação?

A

Descompressão com inserção de uma agulha de grosso calibre no 2º EIC na linha hemiclavicular

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8
Q

Qual a primera conduta a se considerar em um trauma Pélvico com instabilidade hemodinâmica?

A

Tamponamento pré-peritoneal - em caso de lesão venosa
Arteriografia com embolização - casos de lesão arterial ou instabilidade persistente

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9
Q

Murmúrio abolido + timpanismo + diminuição da satO2 + taquidispneia

A

Pneumotórax hipertensivo

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10
Q

Onde realizar a toracocentese de alívio?

A

No 5º EIC, entre as linhas axilar media e axilar anterior, com cateter calibroso

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11
Q

Como manter os sinais vitais de um paciente com TCE grave epidural?

A

PA sistólica >100
Hb >7
PaO2 > 100mmHg
PaCO2 entre 35 a 40mmHg
Elevar cabeceira 30°
Realizar manitol (anisocoria)

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12
Q

Métodos para estabular pelve em uma fratura

A

1º contenção com lençol
2º fixação externa
3º tamponamento extraperitoneal
4º embolização arterial

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13
Q

Como deve ser feito a remoção do dreno de tórax ? Técnica

A

Retirar no final da inspiração ou expiração, desde que, mantida a manobra de Valsalva

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14
Q

Quando realizar exploração digital?

A

Quando há dúvidas sobre a violação da cavidade abdominal, não deve ser realizada em lesões acima da transição toracoabdominal(tórax)
Se não houver violação= sutura
Se houver violação= tomografia
Trauma na transição toracoabdominal= laparoscopia

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15
Q

Quais são os mecanismos graves de lesão em <2 anos vítimas de TCE?

A

Acidente com veículo motorizado com ejeção do paciente, morte de outro passageiro ou capotagem;
Pedestre ou ciclista sem capacete atingido por veículo motorizado;
Quedas de mais de 0,9m (ou >1,5m para >2anos);
Cabeça atingida por objeto de alto impacto

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16
Q

Qual conduta para lesão esplênica por trauma penetrante?

A

Laparoscopia!

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17
Q

Conduta para lesões com blush (extravasamento)

A

Arteriografia

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18
Q

O que avalia os critérios NEXUS

A

Avalia a possibilidade de retirada do colar cervical

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19
Q

Criterios NEXUS (5)

A

Ausencia de déficit neurológico
Ausência de intoxicação exógena
Nenhuma lesão grave
Sem serração do nível de consciência
Sem dor na coluna

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20
Q

Hipotensão + abafamento de bulhas + turgência jugular

A

Tamponamento cardíaco

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21
Q

Conduta para tamponamento cardíaco

A

Toracotomia de emergência ou esternotomia
Caso não seja possível: pericardiocentese subxifoideana

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22
Q

Hipertensão + bradicardia + bradipneia ?

A

Tríade de Cushing

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23
Q

Onde vemos a tríade de cushing?

A

Na hipertensão intracraniana

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24
Q

Medidas adotadas para reestabelecer a perfusão cerebral normal, reduzindo a PIC para controle de HIC

A

Elevação cabeceira 30-45°
Osmoterapia com manitol ou salina hipertônico 3%
Hiperventilação transitória com FiO2 a 100%
Sedação com midazolam, propofol ou opioides

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25
Q

Primeiro diagnóstico quer pensamos frente a um paciente vítima de trauma com hipotensão e bradi ou normocardia ?

A

Choque neurogênico - causado por trauma raquimedular afetando T6 para cima

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26
Q

Trauma + Fc normal + hipotensão + vasodilatação periférica (pele e extremidades quentes)

A

Chique neurogênico

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27
Q

Tipo de lesão no choque neurogênico

A

Simpático

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28
Q

Como diferenciar choque neurogênico do choque medular ?

A

Avaliação do reflexo do bulbo cavernoso com introdução de uma sonda de Foley pelo anus - ausência de reflexo indica choque medular

29
Q

Conduta na maioria dos traumas penetrantes na face anterior do abdome por arma de fogo

A

Laparotomia exploradora

30
Q

Hipotermia em um politraumatizado resulta em que?

A

Incoagulabilidade e acidose metabólica

31
Q

Classificação de 1 choque

A

Perda sanguínea <750; FC <100; PA norma; Fr 14-20; estado mental: ansiedade discreta

32
Q

Classificação 2 choque

A

Perda sanguínea <750-1500; FC 100-120; PA norma; Fr 20-30; estado mental: ansiedade leve
Reposição: cristaloide

33
Q

Chique grau 3

A

Perda sanguínea 1500-2000; FC 120-140; PA diminuída; Fr 30-40; estado mental: ansiedade confusão
Reposição: cristaloide/hemoderivados

34
Q

Choque grau 4

A

Perda sanguínea >2000; FC >140; PA diminuída; Fr >35; estado mental: confusão/letargia
Reposição: transfusão maciça

35
Q

A administração de __________ nas primeiras 3 horas do trauma, parece aumentar a sobrevida

A

Ácido tranexamico

36
Q

A queda de ____ na escala de coma de Glasgow indica intervenção

A

3 pontos

37
Q

Causas + comuns de obstrução das vias aéreas no trauma

A

Queda da base da língua - rebaixamento nível de consciência
Trauma direto
Hematoma cervical

38
Q

Lesão traumática + dor em ombro direito + dor região escapular + dor em abdome faz pensar em ?

A

Lesão hepática

39
Q

Local da traqueostomia

A

Abaixo do segundo anel traqueal

40
Q

Tríade de Cushing

A

Hipertensão + bradicardia + FR irregular

41
Q

Padrão respiratório que aumenta em profundidade e em frequência e depois superficializa até surgimento de períodos de apneia é denominado:

A

Cheyne-Stokes

42
Q

O que significa o A do trauma?

A

Coluna cervical (colar+prancha rígida) + via aérea

43
Q

Alternativas à IOT

A

Máscara laríngea; combitubo; cricotireoidostomia (em <12 anos: por punção)

44
Q

Indicações de cricotireoidostomia (3)

A

Impossibilidade de visualizar vias aéreas
Trauma maxilofacial extenso
Distorção anatómica do pescoço

45
Q

Indicação de Traqueostomia

A

Fratura de laringe

46
Q

Como identificar uma fratura de laringe

A

Presença de rouquidão, enfisema, palpacao de instabilidade na região da laringe

47
Q

O que significa o B do trauma?

A

Respiração - oferecer o2, exame físico respiratório e oximetria de pulso

48
Q

Diagnóstico de pneumotórax aberto

A

Broncoscopia

49
Q

Tratamento pneumotórax aberto

A

Toracostomia e Toracotomia

50
Q

Indicações de toracotomia em hemotórax maciço (3)

A

Drenagem imediata de 1500ml
Drenagem de 200ml/h por 2a4h
Necessidade persistente de transfusão

51
Q

O que é o C do trauma?

A

Circulação + controle da hemorragia

52
Q

O que fazer no C do trauma?

A

1º Acesso venoso
2º reposição com cristalóide aquecido

53
Q

Quando não sondar um paciente

A

Sangue no meato, hematoma perineal, retenção urinária, fraturas de pelve, deslocamento cefálico da próstata
Realizar cistostomia

54
Q

Na suspeita de lesão ureteral, antes de sondar, realizar __________

A

Uretrocistografia retrógrada

55
Q

Pulso paradoxal + sinal de Kussmaul + hipofonese de bulhas

A

Tamponamento cardíaco

56
Q

O que avalia o D do trauma?

A

Disfunção neurológica - Glasgow; pupilas; movimentos extremidades

57
Q

O que avalia o E do trauma?

A

Exposição + controle do ambiente + previnir hipotermia

58
Q

Alargamento do mediastino >8cm + perda do contorno aórtico + desvio para direita

A

Laceração de aorta

59
Q

Órgão + lesado em trauma penetrante por arma de fogo

A

Delgado

60
Q

Locais de avaliação do E-FAST

A

Saco pericárdico
Espaço hepatorrenal
Espaço esplenorrenal
Fundo de saco
Espaço pleural

61
Q

Trauma não penetrante por arma de fogo e ausência de sintomas, a conduta será:

A

Laparotomia

62
Q

O que é o sinal de Kehr

A

Dor referida em ombro

63
Q

Quando optar por tratamento clínico na lesão de baço?

A

Se estabilidade hemodinâmica e TC mostrando lesões vai 1 até 3
Angioembolização

64
Q

TCE com desvio da linha média é caracterizado de :

A

Hematoma subdural

65
Q

Estimativa de perda sanguínea em fratura de fêmur

A

Até 2lt

66
Q

Manejo inicial no choque hemorrágico

A

Reposição volemica - 2 acessos venosos perifericos calibrosos - 1000ml 1ªhr
Amostra para exames: hemoglobina, tipagem sanguínea, hematócrito, amilase, beta-HCG, e eventuais exames toxicológicos

67
Q

O que é hipotensão permissiva

A

Manter a pressão arterial em níveis baixos para evitar hemorragias maiores. Faz e também necessário a decisão entre retardar a reposição volemica em pacientes com ferimentos penetrantes com hemorragia

68
Q

Paciente vítima de trauma com choque refratário a ressuscitação volemica : choque grau 3
Próxima conduta?

A

Transfusão de hemoderivados e adm de ácido tranexamico se <3hrs do acidente

Cirurgia (18 decks)

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