Hemorragia Subaracnoide

Question 1

Principal causa:

Answer 1

Ruptura aneurisma sacular

Question 2

Em casos de TC negativa, se recomienda

Answer 2

Punção liquorica

Question 3

Manejo inclui :

Answer 3

• Controle pressorico
• Normotermia
• Euglicemia

Question 4

Entre as causas não aneurismaticas temos:

Answer 4

HSA perimesencefalica

HSA pré-truncal secundaria a hematoma intramural de arteria basilar

Question 5

Doenças associadas com aneurismas incluem:

Answer 5

Doença renal policistica
Sindrome de Ehlers-Danlos tipo IV
Pseudoxantoma elastico
Displasia fibromuscular

Question 6

Regra de Ottawa: indicar pesquisa de HSA pelo menos de 1 dos seguintes sintomas:

Answer 6

Dor ou rigidez cervical 
Idade >40 anos 
Perda de consciência 
Inicio de esforço 
Cefaleia em trovoada 
Flexão limitada do pescoço ao examen

Question 7

Que é a cefaleia sentinela

Answer 7

Precede a ruptura do aneurisma em 1 a 2 semanas

Question 8

Manifestação oftalmologica da HSA

Answer 8

Hemorragia vitrea

Question 9

Tempo que os autores acreditam uma tomo pode ser negativa

Answer 9

6 horas da instalação da dor

Question 10

Resonancia magnetica na HSA

Answer 10

Sequencia T2 maior sensibilidade

A sensibilidade cai 50% após 7 dias do sangramento

Question 11

Quantos tubos devem ser coletados de liquor

Answer 11

4

Question 12

Caracteristicas da punção lombar

Answer 12

• Pressão de abertura elevada
• Hemacias que não diminui a partir do primeiro tubo
• Xantocromia aparece após 12 horas do inicio da cefaleia

Question 13

No POCUS a medida do nervo optico

Answer 13

> 5-6 mm pode indicar aumento da pressão intracraniana

Question 14

Exame de escolha para diagnóstico etiológico

Answer 14

Angiografia cerebral digital

Question 15

Classificação

Answer 15

• Hunt-Hess
• Fisher
• CFIN

Question 16

Classificação de Hunt-Hess

Mais funcional

Answer 16

0: Paciente sem sangramento na imagem 
Ia: Sangramento  (+) + assintomatico 
IIa: Presença de sinais meningeos 
IIb: Sinais meningeos (+) + deficit focal
IIIa: Glasgow 13-14 
IIIb: Glasgow 13-14 + deficit focal 
IVa: Sonolência Glasgow 9-12 
IVb:  Sonolência Glasgow 9-12 + deficit focal 
V: Paciente em coma

Question 17

Classificação de Fisher:

Mais anatomica

Answer 17

0: ausência de sangue visível
1: sangue pouco denso localizado
2: sangue pouco denso e presente difusamente nas cisternas basais
3: sangue muito denso e localizado
4: sangue muito denso e presente difusamente nas cisternas basais

Question 18

Principais objetivos do tratamento…

Answer 18

• Prevenção de resangramento

- Prevenção e o manejo do vasoespasmo

Question 19

Pressão arterial deve ser mantida em

Answer 19

PAS < 160 mmHg
PAM < 110 mmHg
Após o tratamento do aneurisma < 200 mmHg

Question 20

Manter a glicemia….

Answer 20

80 a 120 mg/dl

Question 21

Manter a temperatura…

Answer 21

< 37.8 C

Question 22

Manter hemoglobina entre…

Answer 22

8 a 10 g/dl

Question 23

Manter pressão intracraniana…

Answer 23

< 20 mmHg e percussão cerebral > 70 mmHg

Question 24

Manter euvolemia

Answer 24

PCV entre 5 a 8 mmHg ou PCP 12 a 16 mmHg

Question 25

Estudo que provo beneficio do acido tranexamico

Answer 25

ULTRA

Pode ser uma opção nas primeiras 72 horas em pacientes que não foram submetidos a correção do aneurisma

Question 26

Dose de sulfato de protamina…

Answer 26

1 mg/100 UI de heparina (dose máxima 50 mg)

Question 27

Dose de vitamina K

Answer 27

5 a 10 mg EV

Question 28

Que é o Vasoespasmo ?

Answer 28

Reação inflamatória na parede nos vasos e se desenvolve principalmente entre 3 a 14 dias após HSA.

Question 29

O melhor preditor de vasoespasmo é: …

Answer 29

A quantidade de sangue na TC

Question 30

Mecanisno do vasoespasmo é

Answer 30

A presença de sangue nas cisternas libera oxi-hemoglobina que pode levar a vasoespasmo

Question 31

Vasoespasmo no USG é definido como:

Answer 31

Fluxo sanguíneo cerebral em mais de 120 cm/s em um vaso principal

Question 32

Tratamento do vasoespasmo

Answer 32

Nimodipina 60 mg VO ou por sonda de 4/4, sendo mantida por 14 a 21 dias