Hemorragias del primer trimestre

Question 1

Cuál es la definición de aborto?

Answer 1

Expulsión de embrión o feto de:
- < 500 gramos
- < 20 semanas

*Productos no viables como huevo no embrionado, mola hidatiforme, etc)

Question 2

Cuál es la clasificación del aborto según la edad gestacional?

Answer 2

Temprano: antes de semana 12
Tardío: entre semana 12-22

Question 3

Qué es un aborto bioquímico?

Answer 3

Aborto que ocurre antes de la identificación ecográfica del saco ovular por lo que solo se realiza el diagnóstico con la BHCG positiva

Question 4

Qué es la amenaza de aborto?

Answer 4

Sangrado vaginal
Dolor hipogástrico
SIN cambios cervicales

*Fetocardia positiva si la gestación está lo suficientemente avanzada

Question 5

Qué es un aborto en curso o aborto inevitable?

Answer 5

Sangrado
Dolor hipogástrico
Cambios cervicales

*Se pueden ver restos ovulares en orificio cervical o vagina

Question 6

A qué desenlaces fetales se asocia la amenaza de aborto?

Answer 6

hemorragia anteparto (placenta previa)
RPM pertérmino
RCF
Mortalidad perinatal
Bajo peso al nacer

Question 7

Qué es un aborto incompleto?

Answer 7

Expulsión parcial de los productos de gestación.

*Grosor línea media uterina > 15 mm y ecogenicidad heterogénea

Question 8

Qué es un aborto completo?

Answer 8

Sangrado vaginal y dolor hipogástrico que ceden espontáneamente
Cervix cerrado
Grosor línea media uterina < 15 mm

Question 9

Qué es un aborto retenido?

Answer 9

muerte in utero del embrion o feto < 22 semanas.
cervix cerrado
no hay sangrado

Question 10

Cuáles son los criterios ecográficos de embarazo no viable?

Answer 10

1. LCC >= 7 mm sin fetocardia
2. Diametro medio del saco >= 25 mm sin embrión
3. Ausencia de fetocardia > 2 semanas después de ecografía que haya mostrado saco SIN vesícula vitelina
4. Ausencia de fetocardia > 11 días después de ecografía que haya mostrado saco CON vesicula vitelina

Question 11

Qué es un aborto séptico?

Answer 11

Paciente con aborto + signos de SIRS

*mal estado general, dolor abdominal, sangrado vaginal de aspecto purulento
*útero blando, cervix dilatado
*leucocitosis con desviación a la izquierda

Question 12

Cuáles son los microorganismos asociados al aborto séptico?

Answer 12

S. aureus
BGN
CGP

Question 13

Cómo se hace el diagnóstico de aborto?

Answer 13

EF
Ecografía SIEMPRE

Question 14

Cada cuánto se duplica la BHCG?

Answer 14

Cada 48 horas

*Se puede hacer control a las 48 horas y si disminuye apoya el dx de aborto

Question 15

Cuáles son los diagnósticos diferenciales de hemorragia del primer trimestre?

Answer 15

Metrorragia disfuncional
Patología aparato genital (traumatismo secundario a relaciones sexuales)
Embarazo ectópico
Mola

Question 16

Qué paraclínicos se deben pedir antes de iniciar el tratamiento del aborto?

Answer 16

Hemograma (HTO, Hb)
Grupo sanguíneo
Sífilis

*Si es Rh negativo dar profilaxis antiD

Question 17

Cuál es el esquema misoprostol + mifepristona para tratamiento médico del aborto < 12 semanas?

Answer 17

Mifepristona 200 mg VO dosis única

Después de 24 horas:
Misoprostol 800 µg BUC, SL, VV dosis única

*Si es > 10 semanas misoprostol 800 µg cada 3 horas hasta la expulsión

Question 18

A qué pacientes se les da tratamiento quirúrgico para el aborto?

Answer 18

Hemorragia intensa y persistente
Inestabilidad hemodinámica
Evidencia de tejidos infectados
Contraindicación tto médico
Sospecha de enf. trofoblástica

Question 19

Cuáles son las contraindicaciones del uso de misoprostol?

Answer 19

Anemia con Hb < 10 mg/dl
Alergia al misoprostol
DIU u obstrucción canal cervical
Embarazo ectópico
Insuficiencia suprarrenal
Asma severa
Glaucoma
Estenosis mitral
Porfirias congénitas
Corticoterapia prolongada
Alteraciones hemorrágicas
Anticoaguladas

Question 20

A quiénes se les debe hacer maduración cervical antes del tratamiento quirúrgico para el aborto?

Answer 20

Pacientes menores de 18 años
Embarazos > 10 semanas

*Se da misoprostol 400 µg VV 3 horas antes

Question 21

Cuál es el tratamiento quirúrgico del aborto?

Answer 21

Legrado por aspiración

Question 22

Qué es el síndrome de Asherman?

Answer 22

Sinequias uterinas después de legrado quirúrgico que excluyen funcionalmente al endometrio

*Tto: desbridación quirúrgica + DIU

Question 23

Cuál es la primera causa de muerte materna durante el primer trimestre?

Answer 23

Embarazo ectópico

Question 24

Cuál es la localización más frecuente del embarazo ectópico?

Answer 24

Trompa (98%)
- 80% ampolla
- 12% istmo
- 6% fimbrias
- 2.2% cornual

*Después va ovario, cérvix, abdomen

Question 25

Cuál es el factor de riesgo más importante en embarazo ectópico?

Answer 25

EPI

Question 26

Cuál es la triada de embarazo ectópico?

Answer 26

Amenorrea Sangrado vaginal irregular Dolor abdominal

Question 27

Cuáles son los mejores predictores de ruptura tubárica?

Answer 27

Líquido intraperitoneal en la ecografía Descenso de la hemoglobina

Question 28

Cuáles son los signos ecográficos del embarazo ectópico?

Answer 28

Saco gestacional fuera de la cavidad uterina Pseudosaco intrauterino Doble halo en la trompa Aumento de líquido en el fondo de saco *Se puede usar el doppler para diferenciar el pseudosaco del saco gestacional

Question 29

Cómo se realiza el diagnóstico de embarazo ectópico?

Answer 29

Sospecha clínica y BHCG < 1800 con útero vacío - Control BHCG en 48 horas Sospecha clínica y BHCG > 1800 con útero vacío - Ecografía con evidencia de EE - Control BHCG - Laparoscopia diagnóstica si no se encuentra en ecografía *Si la BHCG no tiene una progresión normal (no se duplica en 48 horas pero sí aumenta) se sospecha EE

Question 30

Cuáles son las pacientes candidatas a manejo expectante para embarazo ectópico?

Answer 30

Paciente asintomática Hemodinámicamente estable Deseo genésico Trompa íntegra BHCG < 1000 o en descenso Consentimiento informado

Question 31

Cuál es el tratamiento médico para el embarazo ectópico?

Answer 31

Metotrexato 50 mg/m2 IM dosis única *Si la BHCG no disminuye más de 15% entre el día 4 y 7 se repite la dosis

Question 32

Cuáles son las indicaciones de tratamiento con metotrexato para embarazo ectópico?

Answer 32

Ausencia de sintoma de rotura Hemodinamicamente estable Hematosalpinx < 3 cm BHCG < 5,000 Deseo genésico Consentimiento informado

Question 33

Cuáles son las contraindicaciones del tratamiento con metotrexato para embarazo ectópico?

Answer 33

Rotura tubárica Inestabilidad hemodinámica Insuficiencia hepática o renal Anemia, leucopenia (< 2,000) o trombocitopenia (< 100,000)

Question 34

Cuáles son las opciones de tratamiento quirúrgico para el embarazo ectópico?

Answer 34

Salpingectomía (radical) Salpingostomía (conservadora) Expresión tubárica

Question 35

En qué casos se indica salpingectomía?

Answer 35

EE roto Sin deseo de fertilidad Deseo de esterilización o EE por fallo de esterilización Hemorragia incoercible tras salpingostomía EE persistente

Question 36

En qué mujeres se prefiere hacer salpingostomía en el tratamiento de embarazo ectópico?

Answer 36

Casi siempre se prefiere esta opción sobretodo en mujeres con deseo de fertilidad y enfermedad tubárica contralateral

Question 37

Cuál es la clasificación de la mola hidatiforme?

Answer 37

Mola parcial Mola completa

Question 38

Cuál es el cariotipo de la mola parcial?

Answer 38

69XXX o 69 XXY (triploidía diándrica) Fecundación dispérmica de un huevo haploide *puede haber feto pero siempre es no viable

Question 39

Qué porcentaje de las molas parciales causan secuelas malignas?

Answer 39

5%

Question 40

Cuál es el cariotipo de la mola completa?

Answer 40

46 XX (diploidía diándrica) Fecundación de un ovocito sin núcleo por un espermatozoide 23X que luego se duplica. *Todo el material genético es de origen paterno

Question 41

Qué porcentaje de molas completas generan secuelas malignas?

Answer 41

6-32%

Question 42

Qué tipo de mola hidatiforme se asocia más a quistes tecaluteinicos?

Answer 42

mola completa (15-25%)

Question 43

Qué tipo de mola hidatiforme tiene mayor tamaño?

Answer 43

Mola completa porque llega a mayor tiempo de gestación

Question 44

Cuáles son los síntomas de la mola?

Answer 44

Metrorragia (más común) Nauseas, vómito e hiperemesis Preeclampsia precoz Expulsión de vesiculas (patognomónico pero infrecuente) Hipertiroidismo Insuficiencia respiratoria aguda Quistes tecaluteínicos (completa)

Question 45

Qué se encuentra al examen físico de la mola hidatiforme?

Answer 45

Metrorragia Útero aumentado de tamaño para la edad gestacional Tumoraciones ováricas bilaterales

Question 46

Qué se encuentra en la ecografía en la mola hidatiforme?

Answer 46

Útero de mayor tamaño que amenorrea Ausencia de estructuras embrionarias en mola completa Cavidad ocupada por tejido trofoblástico (copos de nieve o panal de abejas) Quistes tecaluteínicos

Question 47

Cómo está la BHCG en la mola hidatiforme?

Answer 47

> 200,000 mUI/ml

Question 48

Qué pruebas adicionales se deben pedir en la mola hidatiforme?

Answer 48

Hemograma Perfil tiroideo Función renal y hepática Grupo sanguíneo y coagulación Rx de tórax

Question 49

Cuál es el tratamiento de la mola hidatiforme?

Answer 49

Legrado por aspiración con previa dilatación *Oxitocina después de dilatación del cuello *Profilaxis anti D si hay riesgo de isoinmunización

Question 50

Cuál es el seguimiento postevacuación de la mola hidatiforme?

Answer 50

Examen físico Control con BHCG Radiografía de tórax Método anticonceptivo

Question 51

Cómo se hace el seguimiento de la BHCG en pacientes con mola hidatiforme?

Answer 51

A las 24-48 horas Semanal hasta 3 títulos negativos Mensual por 6 meses Cada 2 meses por otros 6 meses

Question 52

Cuánto debe durar el seguimiento en pacientes con mola hidatiforme?

Answer 52

3-6 meses mola parcial 12 meses mola completa

Question 53

Cuánto tiempo se debe esperar antes de pensar en una nueva gestación en pacientes con mola hidatiforme?

Answer 53

6-12 meses con cifras de BHCG normales

Question 54

Cuál es la secuela maligna de la mola hidatiforme?

Answer 54

Neoplasia trofoblástica gestacional posmolar

Question 55

De donde puede proceder la neoplasia trofoblástica gestacional?

Answer 55

Mola hidatiforme (60%) Aborto (30%) Emb. ectópico (10%)

Question 56

Cómo se hace el diagnóstico de la neoplasia trofoblástica gestacional?

Answer 56

Niveles de BHCG que no descienden o que descienden y vuelven a elevarse

Question 57

Con qué se tratan las pacientes que tienen neoplasia trofoblástica gestacional?

Answer 57

Quimioterapia *Si no tienen metástasis se da quimioterapia con un solo agente quimioterapéutico