Otros temas relacionados a la gestación

Question 1

Cuál es la clasificación de la FDA para fármacos en la gestación?

Answer 1

A - Estudios en embarazadas que no demuestran riesgo

B - Estudios en animales que no demuestran riesgo o estudios en animales que demuestran riesgo pero NO hay estudios en seres humanos

C - No hay estudios ni en animales ni en seres humanos o hay efectos adversos fetales en animales

D - Hay riesgo demostrado para el feto humano pero se pueden usar en condiciones especiales

X - Riesgos fetales comprobados que superan cualquier beneficio

Question 2

Cuáles son los fármacos teratógenos contraindicados en el embarazo?

Answer 2

Andrógenos
Dietilestilbestrol
Misoprostol
Retinoides (isotretinoina, etretinato)
Retinol (Vitamina A) dosis > 8.000 UI
Talidomida

Question 3

Cómo se clasifica el puerperio?

Answer 3

Inmediato: primeras 24 horas
Mediato: primeros 7 días
Tardío: hasta 42 días

Question 4

En qué situaciones se inhibe la lactancia materna?

Answer 4

Muerte fetal
TBC
VIH
Antitiroideos
Adicción a drogas
Alcoholismo
Mastitis bilateral
Mal estado materno
Deseo de la madre de no lactar

Question 5

Qué medicamentos se usan para inhibir la lactancia?

Answer 5

Carbegolina 1 mg dosis única

o

Bromocriptina 5 mg/día por 10-12 días

*Si ya se inició la lactancia Carbegolina 0.25 mg cada 12 horas por 2 días

• Son agonistas de los receptores de dopamina

Question 6

Qué método anticonceptivo NO está recomendado en el puerperio y durante la lactancia?

Answer 6

ACOS

*Aumentan riesgo tromboembólico

Question 7

Qué métodos anticonceptivos se pueden usar en el puerperio y lactancia materna?

Answer 7

DIU
Inyección trimestral (medroxiprogest)
Implante de etonorgestrel
Minipildora (solo progesterona)
Esterilización tubárica (permanente)

Question 8

Qué es la mastitis?

Answer 8

Inflamación del tejido mamario que puede o no estar asociado a infección

Question 9

En qué momento es más frecuente la mastitis durante la lactancia?

Answer 9

Primeros 3 meses (95%)
*Usualmente entre semana 2-3 posparto

Question 10

Qué porcentaje de mastitis evolucionan a absceso mamario?

Answer 10

10%

Question 11

Cuáles son los microorganismos asociados a mastitis?

Answer 11

Staphylococcus aureus y Streptococcus

Question 12

Cómo se manifiesta la mastitis subaguda?

Answer 12

Inflamación local sin manifestación cutánea de eritema ni afectación sistémica

Question 13

Cuál es el microorganismo asociado a la mastitis subaguda?

Answer 13

Estafilococo coagulasa negativo
- S. epidermidis

Question 14

Cuáles son las indicaciones para realizar un cultivo de leche materna en mastitis?

Answer 14

No mejoría después de 48 h de tto AB
Mastitis severa
Mastitis recurrente
Sospecha de infección nosocomial
Alergia a AB habituales

Question 15

Qué resultado del cultivo de leche materna indica una mastitis infecciosa?

Answer 15

Leucocitos > 10^6/ml de leche
Bacterias > 2 x 10 ^3/ml de leche

Question 16

Qué exámenes están indicados si se sospecha un proceso maligno en una paciente con mastitis?

Answer 16

Ecografía mamaria
Mamografía
RMN
Biopsia

*Con la eco también se descartan abscesos

Question 17

Cuál es el abordaje terapeutico para la mastitis?

Answer 17

Manejo del dolor e inflamación
- Acetaminofen o AINES

Vaciado del pecho
- Extractores o expresión manual

Tratamiento no antibiótico
- Lactobacillus salivarius y fermentum

Tratamiento antibiótico

Question 18

Cuál es el esquema de manejo antibiótico recomendado para la mastitis no severa?

Answer 18

Dicloxacilina 500 mg cada 6 horas

o

Flucloxacilina 500 mg cada 6 horas

o

Cefalexina 500 mg cada 6 horas

Question 19

Cuándo se sospecha mastitis por SARM?

Answer 19

Hospitalización reciente
Residencia en instituciónes
Cirugía reciente
Hemodiálisis
Compartir agujas u objetos cortopunz
Uso previo de AB
Infección por VIH
Uso de drogas IV

Question 20

Qué esquema antibiótico se usa si la paciente tiene mastitis no severa con riesgo para SARM?

Answer 20

Trimetropin/sulfametoxazol (160/800) mg cada 12 horas

o

Clindamicina 450 mg cada 8 horas

Question 21

Qué esquema antibiótico se usa si la paciente tiene mastitis severa y riesgo para SARM?

Answer 21

Vancomicina dosis de carga 20-35 mg/kg y luego 15-20 mg/kg cada 8-12 horas de mantenimiento

más

Ceftriaxona 2 gr cada 24 horas
o
Piperacilina/Tazobactam 3.5 g cada 6 h

Question 22

Cuánto debe durar el tratamiento antibiótico en pacientes con mastitis?

Answer 22

No severa
- 7 días

Severa
- 10 a 14 días

Question 23

Cuál es la infección intrauterina más frecuente en los primeros días tras el parto?

Answer 23

Endometritis puerperal

Question 24

Cuál es la clínica de la endometritis puerperal?

Answer 24

Fiebre
Alteración del estado general
Taquicardia
Dolor hipogástrico
Subinvolución uterina
Sensibilidad y dolor uterino
Loquios fétidos

Question 25

Cuál es el tratamiento antibiótico para endometritis posparto?

Answer 25

Si no se sospecha colonización por estreptococo del grupo B: Clindamicina 900 mg IV cada 8 horas más Gentamicina 5 mg/kg IV cada 24 horas Si se sospecha colonización por estreptococo del grupo B: Adicionar ampicilina 2 gr IV cada 6 horas o solo Ampi/sulbactam 3 gr IV cada 6 horas

Question 26

Cuál es la complicación más frecuente después de una endometritis puerperal?

Answer 26

Tromboflebitis pélvica séptica

Question 27

Cuál es el tratamiento de la tromboflebitis pélvica séptica?

Answer 27

Heparina terapéutica por 7-10 días Antibióticos (mismo esquema endometritis puerperal)

Question 28

Cuál es la vena que se trombosa en la tromboflebitis pélvica séptica?

Answer 28

Vena ovárica *Dolor severo y localizado asociado a SIRS. Puede haber masa palpable

Question 29

Cuáles son los riesgos asociados a la enfermedad tromboembólica en el embarazo-puerperio?

Answer 29

Antecedente familiar o personal Cesárea Edad > 40 años Trombofilias Síndrome hiperestimulación ovárica Insuficiencia venosa periférica Obesidad Trastornos mieloproliferativos

Question 30

Qué es el síndrome de Sheehan?

Answer 30

Infarto isquémico de la glándula pituitaria causado por una hemorragia grave en el parto resultando en panhipopituitarismo. *Presentan problemas de lactancia y amenorrea, deficiencia de cortisol y hormonas tiroideas.

Question 31

En qué momento es más frecuente la psicosis puerperal?

Answer 31

2-3 semanas posparto

Question 32

Cuál es la definición de hemorragia posparto?

Answer 32

Sangrado mayor a: - 500 ml en parto vaginal - 1000 ml en cesárea o Cualquier sangrado que amenaza con ocasionar inestabilidad hemodinámica

Question 33

En qué porcentaje de partos se da la hemorragia posparto?

Answer 33

5-15%

Question 34

En qué momento se presenta usualmente la hemorragia posparto?

Answer 34

primeras 24 horas

Question 35

Cuáles son las 4 T's de la hemorragia posparto?

Answer 35

Tono Tejido Trauma Trombina

Question 36

Cuáles son las medidas básicas en una hemorragia posparto minuto 0-20?

Answer 36

Oxígeno 3 Lit/min Dos vías periféricas calibre grueso Hemograma, coagulación, hemoclasificación y fibrinógeno Bolo 500 cc cristaloides y luego bolos 300-500 cc dependiendo de respuesta Sonda vesical a cistoflo y cuantificar diuresis Iniciar masaje uterino Identificar etiología 4T's Oxitocina 40 UI en 500 ml pasar a 125cc/h Metilergonovina 0.2 mg IM Misoprostol 1000 µg intrarrectal Evitar hipotermia Transfundir si es necesario

Question 37

Cuál es el manejo de la hemorragia posparto en minuto 20-60?

Answer 37

Conservar volumen circulante Continuar masaje uterino Continuar medicamentos establecidos Si fue por trauma o trombofilia o hemorragia no cede iniciar Ácido tranexámico 1 gr IV cada 6 horas Inotrópicos o vasoactivos si continúa hipotensión

Question 38

Cuándo se debe iniciar transfusión sanguínea en hemorragia posparto?

Answer 38

Choque severo o índice de choque > 1 (frecuencia cardiaca/presión sistólica)

Question 39

Cómo se realiza la transfusión sanguínea en hemorragia posparto?

Answer 39

Dos unidades inmediatas de sangre sin cruzar (O negativo) y luego solicitar más unidades cruzadas Si se transfunden más de 6 UGRES conservar relación 1:1:1 (1 UGRE, 1 plasma, 1 plaquetas)

Question 40

Qué hacer si tras el manejo inicial de la hemorragia posparto la paciente continua inestable hemodinámicamente?

Answer 40

Histerectomía abdominal total o subtotal y empaquetamiento con tracción según criterio clínico *Si hay sangrado en capa desempaquetar a las 12-24 horas *También se puede hacer taponamiento uterino con sonda-balón de Sengstaken-Biakemore o balon de Bakri, embolización arterial selectiva, ligaduras vasculares (B-lynch) (NO SE RECOMIENDAN EN CHOQUE SEVERO)

Question 41

Qué hacer si la paciente recupera estabilidad hemodinámica después de la hemorragia posparto?

Answer 41

Vigilar sangrado y tono cada 15 min por 4 horas Evaluar signos de perfusión y signos vitales cada 15 minutos Líquidos IV a 200 cc/h Continuar oxitocina 10 UI en 500 ml por 24 horas Oxigenación Antibiotico según institución Transfundir si Hb < 7 o índice de choque > 1 Valorar gasto urinario

Question 42

Cuál es el manejo de la HPP si continúa después de los 60 minutos?

Answer 42

Transfusión 1:1:1 porque ya se considera CID por consumo Cuidados intermedios o UCI Gasto urinario Conservar volumen circulatorio

Question 43

Cuáles son las medidas preventivas para la hemorragia posparto?

Answer 43

1. Oxitocina 10 unidades diluidas endovenosas al salir hombro anterior para pasar en 10 minutos. En caso de no contar con vena canalizada, aplicar 10 unidades de oxitocina intramuscular 2. Pinzamiento del cordón tardío y tracción controlada del cordón 3. Masaje uterino 4. Uso de carbetocina en pacientes con factores de riesgo para HPP 5. Vigilancia inmediata del posparto