Hemorragias del tercer trimestre

Question 1

Qué es la placenta previa?

Answer 1

La inserción parcial o total de la placenta en el segmento inferior del útero

Question 2

Cuál es la incidencia de la placenta previa?

Answer 2

1 en 200

Question 3

Qué porcentaje de las hemorragias del tercer trimestre se deben a placenta previa?

Answer 3

20%

Question 4

Cuál es la clasificación de la placenta previa?

Answer 4

1. Placenta oclusiva total: cobre completamente el OCI
2. Placenta oclusiva parcial: cubre parcialmente el OCI
3. Placenta marginal: llega al borde del OCI pero no lo sobrepasa
4. Placenta de inserción baja: borde placentario al menos a 2 cm del OCI

Question 5

Qué tipos de placenta previa no permiten tener parto vaginal?

Answer 5

Oclusiva total y oclusiva parcial

Question 6

Cuáles son los FDR para placenta previa?

Answer 6

Incisiones uterinas previas
Legrados previos
Edad materna > 35 años
Multiparidad
Tabaquismo
Raza afro y asiática

Question 7

Cuál es el síntoma principal de la placenta previa?

Answer 7

Sangrado vaginal (sangre roja brillante) de inicio lento

*Usualmente no causa pérdida de bienestar fetal a menos que el sangrado cause shock hipovolémico

Question 8

Qué se debe evitar hacer cuando hay hemorragia en el 2do y 3er trimestre?

Answer 8

Tacto vaginal

*Riesgo de aumentar hemorragia

Question 9

Cómo se realiza el diagnóstico de la placenta previa?

Answer 9

Con ecografía transvaginal

*La abdominal también sirve pero es mejor la TV

Question 10

Qué se debe descartar en mujeres con placenta previa con antecedente de cesárea?

Answer 10

Placenta acreta

*Si la placenta es de inserción anterior y cubre la cicatriz de la cesárea

Question 11

Cómo se clasifican las anomalías de inserción placentaria?

Answer 11

Acreta: vellosidades contactan miometrio pero no lo invaden

Increta: penetración de vellosidades en el miometrio

Percreta: vellosidades perforan miometrio llegando a la serosa uterina y posibilidad de extensión a órganos vecinos

Question 12

Cuáles son los diagnósticos diferenciales de hemorragia del tercer trimestre?

Answer 12

• Placenta previa
• Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
• Lesiones vaginales o cervicales
• Vasa previa
• Rotura uterina

Question 13

Cuáles son las características de sangrado por rotura de vasa previa?

Answer 13

Líquido amniótico sanguinolento
Inicia tras la amniorrexis
Rápida afectación fetal

Question 14

En qué pacientes es más frecuente la rotura uterina?

Answer 14

Pacientes con antecedentes de cirugía uterina como miomectomía o cesárea

Question 15

Cuál es la clínica del desprendimiento prematuro de placenta normoinserta?

Answer 15

Sangrado rojo oscuro
Inicio agudo
Hemorragia interna o mixta
Bienestar fetal alterado
Dolor abdominal
Útero con hipertonía (leñoso)
Sangrado continúa después de RM
Shock hemodinámico si el sangrado continúa
CID (10%)

Question 16

Cuál es la clínica de la rotura uterina?

Answer 16

Dolor abdominal
Sangrado interno o mixto
Shock hipovolémico frecuente
Palpación de partes fetales
Útero no palpable

Question 17

Cuándo hay sangrado en el tercer trimestre pero NO hay dolor en qué patologías pienso?

Answer 17

Placenta previa

Vasa previa

*Se diferencian por el estado fetal. En vasa previa hay deterioro del bienestar fetal

Question 18

Cuándo hay sangrado Y dolor en el tercer trimestre qué pienso?

Answer 18

Desprendimiento prematuro de placenta

Rotura uterina

*Se diferencian porque en el DPP hay sangrado rojo oscuro y la rotura uterina usualmente tienen antecedente de cicatriz uterina

Question 19

Cuál es el manejo expectante de la placenta previa?

Answer 19

Estabilización hemodinámica
Control de bienestar fetal
Maduración pulmonar
Neuroprotección
Reposo
Evitar tactos vaginales
Anti D si son Rh (-)

*Mantener hematocrito > 30% y Hb > 10 mg/dL

Question 20

A qué pacientes se les da manejo expectante cuando se diagnostica placenta previa?

Answer 20

Hemorragia leve
Estado hemodinámico estable
EG < 36-37 semanas
NO fase activa de parto
Feto vivo y bienestar fetal
Sin malformaciones incompatibles vida
No contraindicaciones para seguir emb

Question 21

Cuándo se debe finalizar la gestación en pacientes con placenta previa?

Answer 21

Semana 38-39 en pacientes con placenta previa no complicada

Antes si:
- Signos de pérdida de bienestar fetal
- Hemorragia que comprometa salud materna
- Trabajo de parto activo

Question 22

Qué es el desprendimiento prematuro de placenta normoinserta?

Answer 22

Separación parcial o total de placenta no previa de la decidua uterina antes de la expulsión fetal

Question 23

Qué causa el DPPN?

Answer 23

Ruptura de los vasos maternos de la decidua basal

Question 24

Qué se puede ver en la ecografía de una paciente con DPPN?

Answer 24

Hematoma retroplacentario

Question 25

Cuáles son las principales complicaciones del DPPN?

Answer 25

Shock hemodinámico CID Pérdida de bienestar fetal

Question 26

Cuál es la incidencia de la DPPN?

Answer 26

0.4-1%

Question 27

Cuáles son las consecuencias perinatales de la DPPN?

Answer 27

BPN Parto pretérmino Asfixia Muerte perinatal

Question 28

Cuales son los factores de riesgo de etiología aguda de la DPPN?

Answer 28

Traumatismo abdominal Consumo de cocaína

Question 29

Cuáles son los factores de riesgo para DPPN que no se relacionan con etiología aguda?

Answer 29

Multiparidad HTA THE RPM Corioamnionitis Emb gemelar Polihidramnios Preeclampsia RCF Antecedente de DPPN

Question 30

Cómo se realiza el diagnóstico de la DPPN?

Answer 30

Es diagnóstico CLÍNICO *La ecografía no es tan sensible

Question 31

Cuál es el tratamiento de la DPPN?

Answer 31

Finalización de la gestación *El manejo expectante es raro pero se puede dar a embarazos < 34 sem sin pérdida de bienestar fetal ni inestabilidad hemodinámica materna

Question 32

Cuál es la vía de parto recomendada en DPPN?

Answer 32

Cesárea

Question 33

En qué pacientes con DPPN se puede intentar parto vaginal?

Answer 33

Madre estable Hemorragia leve Sin alteración de bienestar fetal Buen pronóstico de parto Feto muerto (vía de elección)