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MED-1223 - Examen I_Révisé en hiver 2024 > Hémorragies vaginales et vomissements graves > Flashcards

Hémorragies vaginales et vomissements graves Flashcards

1
Q

Nommer 5 causes non obstétricales d’hémorragies vaginales

A
  • Vulve
  • Vagin
  • Col et endocol
  • Anus
  • Appareil urinaire
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Q

Quels sont les 3 types de saignements de saignement vaginaux obstétricaux au cours du premier trimestre?

A
  • Avortement
  • Grossesse ectopique
  • Môle hydatiforme
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Q

Définir ce qu’est une avortement

A

Il s’agit d’une interruption de grossesse avant la viabilité du produit de conception. En pratique, c’est une notion de poids.

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4
Q

Nommer les 5 types d’avortements

A
  • Avortement spontané
  • Avortements habituels (ou répétés)
  • Avortements provoqués
  • Interruption volontaire de grossesse (IVG)
  • Avortement septique
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Q

À quelle fréquence les avortements spontanés survienennt-ils?

A

Dans 20% à 50% des grossesses

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6
Q

Quelles sont les étiologies possibles de l’avortement spontanné?

A
  • Anomalies de développement fréquentes
  • Oeuf clair
    ⇒
    (L’œuf clair ou “oeuf blanc” désigne un ovule fécondé par un spermatozoïde, qui s’est également normalement implanté dans la paroi utérine mais qui n’entame pas le complexe processus de division cellulaire qui doit mener à la formation de l’embryon. En d’autres termes, l’œuf est “vide”. Il ne comporte pas d’embryon.)
  • Anomalies chromosomiques
  • Hémorragie
  • Nécrose
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7
Q

Décrire ce qu’est un avortement inévitable

A
  • On entendait par avortement inévitable un avortement avec des saignements importants et un col ouvert, laissant présager de l’expulsion de l’oeuf à plus ou moins brève échéance.
  • L’échographie permet maintenant de diagnostiquer des grossesses arrêtées même si les signes cliniques sont minimes et le test de grossesse encore positif. Il s’agit alors sans aucun doute d’un avortement inévitable,
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8
Q

Définir ce qu’est un avortement incomplet

A

Seulement une partie de l’oeuf a été expulsé

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9
Q
A
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10
Q
A
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11
Q
A
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12
Q

Définir ce qu’est un avortement dit habituel

A

Il s’agit de trois avortement ou plus consécutifs

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13
Q

Quelles sont les étiologies possibles des avortements habituels?

A
  • Hormonales
  • Infectieuses
  • Insuffisance cervico-isthmique (il s’agit d’une anomalie de la zone cervico-isthmique du col utérin caractérisée par l’incapacité de l’orifice interne du col utérin, durant la grossesse, de jouer son rôle de verrou (de sphincter), par la destruction traumatiques de ses fibres musculaires ou par leur inefficacité constitutionnelle, congénitale)

* Nombreuses causes *

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14
Q

Quelles sont les complications possibles de l’avortement

A

infection, hémorragie, insuff cervico-isthmique

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15
Q

Qu’est-ce qu’une grossesse ectopique?

A

Il s’agit d’une implantation de la grossesse partout ailleurs que dans la cavité utérine

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16
Q

À quelle fréquence les grossesses ectopiques se produisent-elles?

A

2 à 3% des grossesses

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17
Q

Quelles sont les causes possibles des grossesses ectopiques?

A
  1. Antécédent d’infection pelvienne
  2. Chirurgie tubaire
  3. Grossesse qui survient en présence d’un stérilet
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18
Q

Où se localise le plus souvent la grossesse ectopique?

A

Dans l’ampoule tubulaire

Il y a avortement tubaire puis rupture dans la cavité péritonéale ou dans le ligament large.

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19
Q

Nommer 10 exemples de signes et symptômes présents lors d’une grossesse ectopique

A

- Douleurs
- Aménorrhée
- Saignements
- Signes de choc
- Syncope
- Masse pelvienne
- Tension artérielle ↓
- Pouls↑
- Amémie
- Fièvre légère
- Leucocytose

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20
Q

Comment pose-t-on un diagnostic de grossesse ectopique?

A

utérus VIDE à l’écho, pourtant B-HCG élevé (progression anormale)

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21
Q

Nommer 5 diagnostics différentiels de la grossesse ectopique

A
  • Salpingite aiguë et chronique
  • Menace d’avortement
  • Rupture d’un kyste ovarien fonctionnel
  • Torsion d’un kyste ovarien
  • Appendicite
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22
Q

Quels sont les traitements d’une grossesse ectopique?

A

Chirurgical par laparoscopie

⇒

Le traitement est le plus souvent conservateur (salpingostomie); on tente d’éviter d’enlever la trompe (salpingectomie),

Médical

⇒

Méthotrexate (si début de grossesse et pte stable)

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23
Q

Connaître les termes utilisés selon la localisation de la grossesse ectopique

A

Interstitielle

⇒

Dans la partie de la trompe qui se trouve dans l’utérus,

Combinée

⇒

Une grossesse dans l’utérus et une ectopique aussi appelée grossesse hétérotopique

Abdominale

⇒

Le plus souvent après un avortement tubo-abdominal; la grossesse poursuit son évolution dans la cavité péritonéale

Ovarienne

⇒

À l’intérieur de l’ovaire

Cervicale

⇒

Au niveau du col utérin.

24
Q

Définir ce qu’est une mole hydatiforme

A

Il s’agit d’une prolifération néoplasique bénigne du placenta. Le gros danger est la transformation maligne en choriocarciome

25
Q

À quelle fréquence les môles hydatiformes surviennent-elles?

A
  • Environ 1 pour 2000 grossesses
  • Beaucoup plus fréquente en Afrique et en Asie
26
Q

Quel est l’apparence pathologique de la môle hydatiforme?

A

Macroscopique

⇒

Vésicules

Microscopique

⇒

Oedème de la villosité choriale

27
Q

Nommer 5 signes cliniques d’une môle hydatiforme

A
  • Saignements
  • Vomissements importants en raison du HCG augmenté
  • Volume utérin augmenté par rapport à l’âge de la grossesse
  • Kystes de l’Ovaire (hyperstimulation par HCG)
  • Prééclampsie précoce possible
28
Q

Comment se pose le diagnostic d’une môle hydatiforme

A

B-HCG très élevé & image écho typique

29
Q

Quel est le traitement de la môle hydatiforme?

A

Évacuation de la môle par curetage

* Risques hémorragiques et risques de perforation *

30
Q

Quel est le suivi suite au curetage de la môle hydatiforme?

A
  • La surveillance après traitement est capitale pour dépister le plus tôt possible l’apparition d’un choriocarcinome. Cette surveillance se fait principalement avec des dosages sériés de B-HCG pendant une période de 6 mois
  • La patiente doit avoir une contraception efficace pendant ces six mois de surveillance
31
Q

D’où peut provenir le saignement vaginal au cours des deux derniers trimestres?

A

placenta prævia, soit d’un Décollement Prématuré du Placenta Normalement Inséré (DPPNI).

* On ne doit pas pratiquer de toucher intra-cervical ou même vaginal, tant que le placenta prævia n’a pas été éliminé par échographie car cela pourrait entraîner une hémorragie importante qui pourrait même être très grave.

Comme pour les saignements du premier trimestre, on doit aussi vérifier le groupe sanguin de la patiente en présence d’un saignement du 2ième ou du 3ième trimestre pour l’administration d’immunoglobulines anti D (Winrho) si elle est de groupe Rh négatif. *

32
Q

Quel test doit-on faire à chaque fois qu’on a un premier saignement lors du premier trimestre?

A

Vérifier groupe sanguin de la patiente lors d’un saignement du 1er trimestre. Si elle est de groupe Rh négatif on doit administrer des immunoglobulines (Winrho) pour prévenir le développement d’une iso- immunisation *

33
Q

Définir ce qu’est un placenta praevia

A

Un placenta est prævia lorsque son bord inférieur est à moins de 2 cm de l’orifice interne du col (mesure effectuée par échographie endo-vaginale).

34
Q

Quels sont les 4 degrés de placenta praevia?

A

1) Placenta inséré bas
2) Placenta recouvrant partiel
3) Placenta recouvrant total
4) Placenta marginal

* Le placenta inséré bas est le plus fréquent, rencontré dans près de la moitié des cas de placenta praevia *

35
Q

L’insertion placentaire est-elle définitive?

A

L’insertion placentaire n’est habituellement pas définitive et elle pourra remonter avec la formation du segment inférieur. On voit très souvent un placenta recouvrant ou inséré bas lors de l’échographie à 20 semaines.

Seulement quelques-uns de ces placentas resteront prævia. Lorsque le placenta est prævia ou bas inséré à l’échographie de dépistage on doit faire un contrôle échographique de la localisation placentaire vers 32 semaines. Ce contrôle se fait toujours par une échographie endovaginale.

36
Q

Quelle est la fréquence des placenta praevia?

A

0,5 %

⇒

Une patiente enceinte sur 200 va présenter un placenta prævia clinique.

37
Q

Quelles sont les étiologies possibles de placenta praevia?

A

grossesses gémellaires, multipares, pte + âgée, césarienne ant (« appel de la cicatrice »)

38
Q

Nommer 3 anomalies de l’insertion du placenta dans l’endomètre

A

Accreta

⇒

Le placenta s’est inséré légèrement en profondeur dans le myomètre

Increta

⇒

Le placenta s’est inséré plus profondément dans le myomètre,

Percreta

⇒

Le placenta traverse le myomètre.

39
Q

Quelles sont les caractéristiques cliniques du placenta praevia?

A

hémorragie indolore… risque hémorragie abondante!

40
Q

Comment se pose le diagnostic de placenta praevia?

A

écho endovaginale -> JAMAIS faire toucher vaginal ad évaluation complète

41
Q

Tx pourun placenta praevia
* Grossesse à terme (37 sem) =
* Grossesse pré-terme et hémorragie cessée =
* Pte en travail ou hémorragie sévère =

A

Tx selon saignement & âge gestationnel
* Grossesse à terme (37 sem) = **césarienne **
* Grossesse pré-terme et hémorragie cessée = **hospitalisation + cortico (maturation poumons) + césarienne si saignement ou 37 sem **
* Pte en travail ou hémorragie sévère = césarienne peu importe âge gestationnel

42
Q

Quand est-ce qu’il est possible de faire un accoucement vaginal avec un placenta praevia?

A

Accouchement vaginal possible si placenta entre 11 et 20 mm du col et conditions réunies

Lorsque le placenta praevia est à moins de 10 mm du col une césarienne est toujours indiquée comme voie d’accouchement.

43
Q

Définir ce qu’est un décollement prématuré du placenta normalement inséré

A

Décollement du placenta de son aire d’implantation utérine avant l’accouchement.

On oppose donc le placenta prævia qui est trop près ou sur le col et le DPPNI qui se décolle mais en étant normalement inséré. Cependant, un placenta prævia peut aussi se décoller.

44
Q

Quels sont les 2 types de saignement lors d’un décollement prématuré du placenta bien inséré?

A

Hémorragie extériorisée

⇒

Habituellement, le sang résultant du décollement, s’infiltre sous les membranes et finit par s’extérioriser à l’extérieur de l’utérus, d’abord dans le vagin, et ensuite à l’extérieur.

Hémorragie cachée

⇒

Dans ce cas, le sang rétroplacentaire n’a pas décollé les membranes et ne s’est donc pas extériorisé. La perte sanguine peut être faussement évaluée dans ces cas d’hémorragies cachées. Cela peut aussi favoriser les coagulopathies de consommation.

45
Q

Quelle est la fréquence du décollement prématuré du placenta bien inséré?

A

Le diagnostic du décollement placentaire et un diagnostic clinique. Dans ces conditions, la fréquence des DPPNI est de 1/150.

46
Q

Quelles sont les 3 forme de décollement prématuré du placenta bien inséré?

A

Forme légère

⇒

  • La patiente présente un saignement vaginal, en général peu abondant
  • Les signes vitaux sont normaux
  • L’utérus peut présenter quelques contractions ou un tonus augmenté
  • Le coeur foetal, n’est pas, ou peu, perturbé
  • C’est la forme la plus fréquente

Forme sévère

⇒

hémorragie +++, contracture utérine, ad décès fœtal, choc, coagulopathie, IR, apoplexie utéroplacentaire (utérus Couvelaire = « bleu » sur l’utérus)

Forme intermédiaire

⇒

-Toute forme intermédiaire peut exister.

47
Q

Quelles sont les 3 complications graves pouvant survenir lors d’une forme sévère de décollement prématuré d’un placenta bien inséré?

A
  • Une coagulopathie
  • Une insuffisance rénale
  • Une apoplexie utéro-placentaire (utérus de Couvelaire)
48
Q

Quelles sont les étiologies possibles du décollement prématuré du placenta bien inséré?

A

parité, âge maternel, hypertension, rupture prématurée membranes, trauma abdo, tabac/cocaïne, thrombophilie, fibrome

49
Q

Quels sont les risques de récurrence d’un décollement prématuré du placenta bien inséré?

A

Il faut toujours se souvenir que le risque de survenue d’un DPPNI lors d’une autre grossesse est élevé. On peut considérer que le risque est multiplié par dix.

50
Q

Quelle est la symptomatologie du décollement prématuré du placenta bien inséré?

A

La symptomatologie est très variable. La plupart du temps, il s’agit d’une patiente dans le 2ième ou le 3ième trimestre de la grossesse présentant un tableau

⇒

  • D’hémorragie vaginale d’abondance légère ou moyenne
  • De douleurs lombaires
  • D’utérus sensible ou douloureux
  • De contractions utérines
  • De tétanie utérine légère (l’utérus se relâche mal)
  • Le coeur foetal est présent bien qu’il puisse présenter des anomalies (décélérations) surtout si le décollement est bien important.
51
Q

Comment se pose le diagnostic de décollement prématuré de placenta bien inséré?

A

- Diagnostic clinique

Le test de Kleihauer

⇒

Permet d’identifier des globules rouges foetaux dans la circulation maternelle et peut aider au diagnostic dans certains cas.

52
Q

Quel est le traitement de la forme légère du décollement prématuré du placenta bien inséré?

A

Si le foetus a plus de 37 semaines

⇒ accouchement vaginal

Si le foetus a moins de 37 semaines

⇒ cortico + accouchement vaginal si hémorragie/détérioration bien-être foetal

53
Q

Quel est le traitement de la forme grave du décollement prématuré du placenta bien inséré?

A
  • Il s’agit d’une URGENCE qui va nécessiter une réanimation agressive, le pronostic vital maternel est en jeu, surtout si des complications hématologiques ou rénales surviennent.
  • Si le foetus est encore vivant, on pratiquera une césarienne d’urgence
  • Si le foetus est mort, on rompra les membranes et on stimulera le travail en espérant éviter une césarienne
  • Néanmoins, si l’hémorragie est trop importante et ne peut être compensée par les transfusions, on n’aura d’autre choix que de pratiquer une césarienne même dans le cas d’un foetus mort.

* Penser à l’administration de corticostéroïdes selon l’âge gestationnel *

54
Q

Quelle est la fréquence des vomissements graves au cours de la grossesse?

A

Assez rare dans nos milieux (~2/1000)

55
Q

Décrire les caractéristiques cliniques d’un vomissement grave en cours de grossesse

A
  • perte de poids avec déshydratation et perturbations biologiques.
  • hémoconcentration
  • perturbations électrolytiques et acido-basiques
  • l’acétone dans les urines

La recherche d’acétone dans les urines est un test simple (papier réactif). Si elle est positive, cela indique que la patiente catabolise ses graisses, ce qui n’est pas normal, en particulier pendant la grossesse.

56
Q

Qu’est-ce que le Diclectin

A

Le Diclectin contient de la doxylamine (un anti-histaminique) et de la pyridoxine (une forme de vitamine B6).

57
Q

Quelle est la conduite à adopter lors de vomissements graves en grossesse?

A

hospitalisation, hydratation, médication anti-émétique, consultation diététique, reprise alimentation, consultation PSY prn

MED-1223 - Examen I_Révisé en hiver 2024 (13 decks)

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