Physiologie de la grossesse : Fécondation, implantation, placentation Flashcards
Quand le cycle menstruel débute-t-il?
Le cycle menstruel commence avec le premier jour des règles et se termine avec le jour précédent les règles suivante
Décrire le fonctionnement hormonal du cycle menstruel
La commande du cycle menstruel se fait à partir de l’hypothalamo-hypophyse par la sécrétion de GnRh (Gonadotropin Releasing Hormone ou gonadolibérine) qui contrôlent la sécrétion des gonadostimulines, la FSH et la LH (Follicule Stimulationg Hormone et Luteinizing Hormone)
La FSH est donc responsable de la stimulation du follicule au niveau de l’ovaire et la LH de sa lutéinisation, c’est-à-dire de sa transformation en corps jaune.
Quelles sont les 2 phases du cycle ovarien?
- Phase folliculaire
- Phase lutéale
Décrire la phase folliculaire du cycle ovarien
Sous l’effet de la FSH, un follicule se développe chaque mois au niveau de l’un des ovaires
Ce follicule sécrète les hormones oestrogéniques, en particulier l’oestradiol 17β qui est l’hormone active
Le follicute grossit pendant toute la première partie du cycle et devient visible à l’oeil nu à la surface de l’ovaire, mesurant jusqu’à 2 cm
Sous l’effet de la LH, le follicule se rupture et libère, entre autre, l’ovule; c’est l’ovulation.
Cet ovule se trouve libre dans la cavité péritonéale et va être capté par la trompe.
Combien de chromosomes sont contenus dans l’ovule?
23, soit la moitié du nombre habituel de chromosome.
Combien de chromosomes sont contenus dans les spermatozoïdes?
Les spermatozoïdes n’ont, eux aussi, que la moitié des chromosomes mais ils peuvent porter soit un chromosome sexuel femelle (23, X) soit mâle (23, Y).
Lorsque le spermatozoïde aura fécondé l’ovule, le nombre de chromosomes redeviendra de 46, XX ou 46, XY.
Comment exprime-t-on les chromosomes d’un individu?
On écrit le nombre total de chromosomes suivi par les chromosomes sexuels .
Par exemple, pour un sujet normal de sexe féminin, on écrira 46, XX et pour un sujet de sexe masculin 46, XY. Pour l’ovule, ce sera 23, X.
Qu’est-ce que le monogolisme (ou syndrome de Down)
Ce syndrome est dû à la présence de trois chromosomes 21 (trisomie 21)
Dans le cas d’une fille on écrira 47, XX, +21 et dans le cas d’un garçon 47, XY, +21
Décrire la phase lutéale du cycle ovarien
Immédiatement après l’ovulation se produisent des remaniements au niveau du follicule qui va maintenant sécréter des oestrogènes mais aussi de la progestérone.
Le follicule devient le corps jaune.
* On l’appelle ainsi parce que, lorsque son rôle est terminé à la fin du cycle menstruel, ce qui en reste se pigmente en jaune. De là vient aussi le terme lutéinisation car luteus en latin signifie jaune *
Quelles sont les 2 phases du cycle endométrial?
- Phase proliférative (17ßoestradiol)
- Phase sécrétoire (17ßoestradiol + progestérone)
Décrire la phase proliférative du cycle endométrial
L’endomètre pré ovulatoire comporte 3 couches de cellules prolifératives : endothéliale, stromale et glandulaire.
Grâce à la stimulation oestrogénique, le saignement menstruel du cycle précédent cèsse, suite à la ré-épithélialisation et l’angiogenèse. L’épaisseur de l’endomètre est alors estimée à moins de 2mm
À la fin de la phase proliférative, l’endomètre est épaissi secondairement à l’hyperplasie glandulaire et l’augmentation de la substance stromale (oedème et matériel protéinique). Au moment de l’ovulation, les cellules glandulaires sont allongées et pseudostratifiées.
La durée de cette phase est très variable et inconstante
Décrire la phase sécrétoire du cycle endométrial
L’oestrogène a un effet mitotique sur l’endomètre glandulaire, ce qui est éventuellement contré par la hausse de la progetérone (jour 19 dans un contexte où la fécondation s’est produite). La fenêtre d’implantation se situe aux jours 20-24 du cycle.
Changements pré-déciduaux
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- La surface épithéliale démontre des protrusions luminales, les pinopodes, importants dans l’implantation future du blastocyte
- On remarque aussi une croissance continuelle des artères spiralées de l’endomètre, originant des artères arquées du myomètre (branches des artères utérines). Cette croissance vasculaire est entre autre régulée par le VEGF. Grâce à la persistance de la progestérone et du corps jaune, la décidualisation se poursuit.
Des changement pré-déciduaux se produisent déjà durant la phase sécrétoire de l’endomètre, avec le développement de cellules stromales adjacentes aux artères spiralées. Ces cellules prennent de l’expension, formant un mur, une matrice péricellulaire. Cela permet l’attachement du cytophoblaste.
La réaction déciduale ne se complètera que si le blastocyte s’implante. Si une baisse de la progestérone survenait, la cascade des menstruations s’initierait
Quelle est la durée du cycle menstruel?
Le cycle menstruel dure en moyenne 28 jours. Il peut néanmoins être plus court (20 jours) ou plus long (40 jours).
Lors de ces variations, c’est la première phase (phase proliférative) qui varie. La phase sécrétoire reste habituellement fixe (14 jours).
Il en résulte que lors des cycles longs l’ovulation est décalée ainsi que la fécondation
Exemple : une femme qui a un cycle régulier de 28 jours et des dernières règles du 1er janvier ovulera le 14 janvier; par contre, si son cycle est de 35 jours, elle ovulera le 21 janvier, soit une semaine plus tard.
* Il faut donc tenir compte de la longueur de cycle pour établir l’âge de la grossesse et la date prévue d’accouchement *
Combien y a-t-il d’ovule lors d’un cycle?
Habituellement, dans l’espèce humaine, un seul follicule se développe spontanément et par conséquent, un seul ovule est libéré par l’ovaire
Parfois, il arrive que deux ou plusieurs follicules se développent et que deux ou plusieurs ovules soient émis.
L’emploi de médicaments pour stimuler l’ovulation peut entraîner de nombreuses ovulations
Qu’advient-il de l’ovule après sa libération du follicule à la surface de l’ovaire?
L’ovule est passivement aspiré par la trompe par des mécanismes qui ne sont pas encore tout à fait élucidés.
Décrire la production et le cheminement des spermatozoïdes
Alors qu’un seul ovule est produit au cours du cycle menstruel, des millions de spermatozoïdes sont déposés dans le vagin lors d’une relation sexuelle (environ 250 millions)
Ces spermatozoïdes sont trèa mobiles et peuvent parcourir plusieurs millimètres à la minute
Ils devront remonter successivement le col de l’utérus, la cavité urétine et la trompe. Ils sont certainement aidés en cela par des contrctions de ces organes. Ils sont capacités au cours de leur voyage, c’est-à-dire qu’ils acquirent un pouvoir fécondant vis-à-vis de l’ovule.
À quel moment se produit la fécondation de l’ovule?
Dans les heures qui suivent la relation sexuelle, le plus souvent entre 4 et 6 heures.
À quel endroit se fait la fécondation de l’ovule?
Dans la partie externe de la trompe, c’est-à-dire dans l’ampoule. Un seul spermatozoïde pénètre dans l’ovule
Connaître les différents stades de l’ovulation, de la fécondation et du transfert du zygote dans la trompe jusqu’à la cavité utérine
Décrire le transfert du zygote
Le zygote va commencer à se déplacer passivement dans la trompe utérine dont l’épthélium est cilié
Environ 48h après sa fécondation, le zygote comprend huit cellules. Le stade suivant est celui de morula, qui comprend 12 à 16 cellules
C’est à ce stade de morula, vers le 4ème jour après la fécondation, que le zygote finit son voyage dans la trompe et entre dans la cavité utérine.
Connaître la terminologie selon le jour de grossesse
Quel est le rôle du pôle trophoblastique du blastocyte?
1) Le syncytiotrophoblaste sécrète l’hormone chorionique gonadotrope (hCG). Cette hormone semble avoir comme principale activité de stimuler la production hormonale du corps jaune en attendant que le placenta puisse prendre la relève.
Elle est formée de deux chaîne α et ß. La chaîne ß est spécifique à l’hormone. C’est cette chaîne ß que l’on recherche et que l’on dose lors du test de grossesse (ßhCG)
2) Le trophoblaste se multiplie activement et va entourer tout le blastocyte.
3) Le blastocyte s’enfonce rapidement dans l’endomètre se conduisant comme une tumeur envahissante et établissant rapidement des communications avec la circulation sanguine maternelle
4) Le blastocyte va donc être entouré par du trophoblaste et de l’endomètre. Le trophoblaste donnera les différents chorions et le placenta; l’endomètre se transformera en différentes déciduales qu’on appelle aussi caduques.
Quel est le rôle du pôle embryonnaire du blastocyte?
1) Le pôle embryonnaire va se différentier en divers tissus et organes. Sept jours après la fécondation apparaissent l’ectoderme et l’endoderme.
2) Entre la partie embryonnaire et le trophoblaste se crée un espace qui deviendra la cavité amniotique. Cette cavité est contenue à l’intérieur d’une membrane qui s’appelle l’amnios.
3) Lorsque l’embryon est âgé de trois semaines, il va se produire une étape critique de l’évolution : c’est la gastrulation. Il s’agit de la migration des cellules de la ligne primitive qui vont déterminer la formation des trois feuillets définitifs : l’ectoderme, l’endoderme et le mésoderme.
Décrire les modifications des artères spiralées lors de l’implantation
Le cytotrophoblaste du trophoblaste envahit les artères spiralées et détruit la tunique musculaire de telle sorte qu’elles ne réagiront plus au contrôle neuro-vasculaire et aux médiateurs du tonus vasculaire (prostaglandines, endothélines), permettant ainsi une augmentation du débit sanguin nécessaire à la croissance rapide du foetus.
On pense de plus en plus que des anomalies de cet envahissement des artères spiralées par le cytotrophoblaste sont responsables de complications de grossesse telles que le retard de croissance intra-ut.rin et la prééclampsie
L’endomètre est-til essentiel à l’implantation?
Non.
Dans les grossesses ectopiques, le bastocyte peut se fixer un peu partout. Le plus souvent c’est dans la trompe utérine mais aussi sur le péritoine, dans l’épiploon et l’ovaire
Une grossesse ectopique va entraîner, à plus ou moins long terme, des complications graves.
Comment s’effectuent les échanges entre la mère et le l’embryon/foetus?
Le pôle trophoblastique va se transformer pour devenir le placenta qui va être responsable des échange entre la mère et le foetus. Ceux-ci vont se faire grâce aux villosités choriales qui apparaissent dès le 12ème jour après la fécondation.
On assiste à la placentation
Quelles sont les différentes couches de la décidua?
En une semiane l’ensemble de l’endomètre sera décidualisé et on pourra rapidement distinguer :
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- La décidua basalis
- La décidua capsularis
- La décidua vera ou parietalis.
Qu’est-ce que le chorion?
Au début de leur formation, les villosités choriales se développent tout autour du blastocyte, mais seulement celles en regard de la décidua basalis formeront le chorion frondosum qui se transformera en placenta.
Les autres formeront le chorion laeve (laeve en latin veut dire lisse). Le chorion lisse s’accolera à l’amnios pour former les membrane qui contriendront le foetus et le liquide amniotique.
Décrire la face maternelle du placenta
Elle comprend entre 10 et 15 cotylédons qui sont délimités par des sillons. Elle est accolée à L’endomètre maternel.
Décrire la face foetale du placenta
La face foaetale est recouverte par l’amnios à travers lequel on peut voir serpenter les vaisseaux foetaux (les artères au-dessus des veines)
Décrire la jonction de l’amnios et du chorion
En périphérie de la face foetale du placenta, l’mnios s’accole avec le chorion pour former les membranes qui vont contenir le liquide amniotique et le foetus.
L’amnios est interne et le chorion externe.
* On a photographié le placenta reposant sur la face maternelle ; on a reconstitué le sac membranaire largement ouvert par le passage du foetus ; le cordon repose sur la face foetale. La ligne blanche représente l’insertion des membranes *
Décrire l’aspect mircoscopique des villosités choriales
Le placenta humain est hémochorial, ce qui veut dire que le sang maternel côtoie directement les tissus d’origine foetale, en particulier les villosités choriales
La paroi de cette villosité choriale est formée par le trophoblaste qui est composé de deux couches : le cytotrophoblaste et le syncytiotrophoblaste.
À l’intérieur de la villosité choriale se trouve un stroma conjonctif qui soutient les vaisseaux foetaux, artérioles et veinules que relie un fin réseau capillaire
Ces vaisseaux foetaux sont reliés à la circulation foetale par le cordon ombilical. Le sang foetal est donc séparé du sang maternel par l’endothélium capillaire foetal, cytotrophoblaste et le syncytiotrophoblaste. Cependant, à la fin de la grossesse, le cytotrophoblaste a presque entièrement disparu et il n’existe donc plus que 2 couches entre le sang du foetus et celui de la mère.
Décrire la circulation sanguine du placenta
L’unité fonctionnelle du placenta est le cotylédon qui est délimité par des septas qui montent de la plaque basale. Ces septas sont d’origine maternelle.
Le sang maternel pénètre dans le cotylédon par une artère spiralée centrale et en sort par des veines qui sont plutôt en périphérie.
Le sang foetal arrive par les deux artère ombilicales et repart par la veine ombilicale. Il passe un peu moins de sang du côté foetal (350 à 400 mL / minute) que du côté maternel (450 à 650 mL / minute). Cette quantité de sang varie en fonction de l’activité de la mère et aussi de sa position. La meilleure perfusion du placenta a lieu lorsque la mère est allongée et tournée sur son côté gauche.
Les circulations maternelles et foetales sont indépendantes. Cependant de très petites quantité de sang peuvent normalement migrer du foetus à la mère dans certaines circonstances : vers la fin de la grossesse, lors de l’accouchement, lors de procédures telles que l’amniocentèse ou la césarienne.
Comme les groupes sanguins peuvent être différents, on conçoit que ces passages de globules rouges rouges foetaux puissent entraîner des problèmes d’allo (ou iso qui est synonyme d’immunisation)
Qu’est-ce que le test Kleinhauner?
C’est un test qui permet de différencier les globules rouges foetaux des globules rouges maternels sur un frottis de sang. Il est utilisé souvent en clinique.
Sur la photo, on reconnaît les globules foetaux (hémoglobine F) qui ont résisté à l’Élution acide alors que les globules maternels (hémoglobine A) apparaissent comme des fantômes.
Décrire la vascularisation du cordon ombilical
Il comprend 2 artères et une veine, les artères tournant en spirale autour de la veine.
Ces vaisseaux circulent dans la gelée de Wharton.
Parfois il n’existe qu’une artère ombilicale (0,85%) et la grossesse peut néanmoins se dérouler normalement. Occasionnellement, on retrouve des malformations associées surtout cardiaques, rénales ou un RCIU. C’est pour cela qu’il faut vérifier le nombre de vaisseaux dans le cordon à l’échographie de dépistage à 20-22 semaines. On inspecte aussi le cordon à la naissance pour confirmer le nombre de vaisseaux.
