Signes, symptômes et surveillance de grossesse Flashcards
Nommer 3 signes de certitude d’une présence de grossesse
- Auscultation au stéthoscope obstétrical avec l’appareil Doppler
- Mouvements actifs du foetus (perçus par le médecin)
- Échographie
Nommer 8 signes de présomption de présence d’une grossesse
- Cessation des règles
- Modifications des seins
- Signe de Chadwick
- Pigmentation cutanée
- Nausées, vomissements
- Pollakiurie (mictions fréquentes)
- Fatigue
- Mouvements foetaux (allégués par la mère)
Nommer 6 signes de probabilité de présence d’une grossesse
- Augmentation du volume de l’abdomen
- Modifications de l’utérus (volume et consistance)
- Modifications du col (couleur et consistance)
- Contractions de Braxton-Hicks
- Ballottement foetal
- Palpation du foetus
Comment fonctionnent les tests de grossesses biologiques?
Les tests biologiques dosent maintenant la chaîne β de l’hormone hCG (hormone chorionique gonadotrope) au niveau urinaire ou sanguin.
Ces tests sont très spécifiques et très sensibles puisqu’ils peuvent détecter une grossesse aux environs des règles manquantes.
Connaître le calendrier de visites médicales lors de surveillance d’une grossesse
Habituellement, on conseille à la femme enceinte de venir consulter le médecin :
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- Première visite entre 10-12 semaines
- Toutes les 4 semaines jusqu’à 28 semaines
- Toutes les 2 semaines de 28 à 36 semaines
- Toutes les semaines jusqu’à l’accouchement
Quelles sont les grandes étapes de la visite initiale de suivi de grossesse?
1) Anamnèse
2) Examens cliniques
3) Examen paracliniques
4) Principes hygiéno-diététiques
5) Anesthésie et analgésie
6) Allaitement maternel
7) Identification des grossesses à risque
Décrire l’anamnèse lors de la visite initiale
Antécédents
- Personnels
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Médicaux
Chirurgicaux - Gynécologiques
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Ménarche, histoire menstruelle
ITSS, HSV
Cytologies cervicales antérieures - Obstétricaux (GTPAV)
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Issue de chaque grossesse - Familiaux
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Particulièrement HTA, diabète, problèmes congénitaux
Décrire les examens cliniques lors de la visite initiale
- Poids, taille (IMC)
- Signes vitaux : T.A, CF
- Cou, coeur, poumons, seins, membres inférieurs
- Abdominal
- Gynécologique
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Inspection : vulve, périnée
Spéculum : vagin, col
Examen bi-manuel : toucher vaginal combiné à la palpation abdominale
Quelles sont les 3 catégories d’examens paracliniques effectués lors de la première visite d’une surveillance de grossesse?
- Tests sanguins
- Tests urinaires
- Tests au spéculum
Qu’est-ce qui est testé lors des tests paracliniques sanguins lors d’une rencontre initiale de suivi de grossesse?
- Groupe ABO, Rh
- Test de Coombs indirect ( permet grâce à l’antiglobuline, un anticorps anti-anticorps, de mettre en évidence la présence d’autres anticorps reconnus spécifiquement par cette antiglobuline)
- Hb-Ht
- Glycémie au hasard
- Sérologies : recherche d’anticorps de la syphilis (VDRL), de la rubéole, de l’hépatite B (HBsAg) et de l’hépatite C
- Recherche des anticorps anti-VIH.
- Dépistage pré-natal de la trisomie 21
Décrire le dépistage des patientes séropositives pour le VIH
La transmission du VIH lorsque la mère est séropositive mais ne reçoit pas de traitement est estimé aux environs de 25%.
Or on peut limiter cette transmission avec un traitement antiviral pendant la grossesse. Le pourcentage des nouveau-nés atteints baisse alors à moins de 1% si la charge virale est indétectable chez la mère au moment de l’accouchement.
On doit toujours obtenir le consentement de la patiente pour procéder au test de dépistage du VIH. Ce test doit être offert systématiquement à toutes les patientes.
Décrire le test de dépistage pré-natal de la trisomie 21
Le ministère de la santé et des services sociaux a lancé ce programme en 2010. Il s’agit d’un dépistage biochimique intégré en deux parties
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- La première entre 10 et 13 semaines et 6 jours (13 6/7). Elle consiste en un prélèvement sanguin destiné à mesurer un marqueur biochimique appelé la PAPP-A (pregnancy associated plasma protein de type A)
- La deuxième entre 14 et 16 semaines et 6 jours (16 6/7). On fait un autre prélèvement pour mesurer quatre marqueurs biochimiques : l’AFP (alpha foeto protéines), l’hCG (hormone chorionique gonadotrophique), l’uE3 (l’oestriol’) et l’inhibineA.
La mesure échographique de la clarté nucale entre 11 et 13 semaines intégrée avec les prélèvements biochimiques augmente la sensibilité du test. Le test est proposé à toutes les femmes enceintes quel que soit leur âge. Il n’est pas obligatoire.
Il faut bien comprendre et expliquer aux patientes qu’il ne s’agit que d’un test de dépistage. Si le résultat indique un risque de 1 sur 300 ou plus, on conseillera un test supplémentaire : soit de procéder à une amniocentèse qui permettra d’établir le caryotype du foetus à partir de cellules du liquide amniotique soit de faire un test d’ADN foetal (qui dépiste la Trisomie 21 dans 99% des cas).
Ce test de dépistage non invasif pour la trisomie 21 est offert à toutes les femmes enceintes.
Il existe également des laboratoires privés offrant d’autres tests dont l’ADN foetal.
Depuis le 1er juin 2020, le ministère de SSSQ offre gratuitement le Test Génomique Prénatal pour le Dépistage Non Invasif (TGPNI) pour le dépistage de la trisomie 13, 18 et 21 par ADN foetale. Ce test est offert à un groupe restreint de patientes avec les indications suivante
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- Programme de dépistage Québécois avec risque élevé (>1/300)
- Âge maternel ≥40 ans au moment de l’accouchement
- Grossesse précédente avec trisomie 13, 18 ou 21
- Test requis à la suite d’une consultation en génétique
Nommer 2 tests paracliniques urinaires effectués lors de la première visite d’une surveillance de grossesse
- Sommaire et microscopique (SMU)
- Décompte, culture et antibiogramme (DCA)
Nommer 2 tests paracliniques au spéculum effectués lors de la première visite d’une surveillance de grossesse
- Cytologie du col (pap test)
- Prélèvement au niveau de l’endocol pour recherche par TAAN (PCR) de la chlamydia et du gonocoque
Quels sont les 3 principes hygiénoi-diététiques discutés lors de la première rencontre d’un suivi de grossesse?
Médicaments
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Seulement les vitamines prénatales et les médicaments prescrits pour des indications médicales spécifiques
Tabac, alcool, drogues
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Contre-indiqués en grossesse
Vaccination
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Les vaccins à partir de germes vivants sont contre-indiqués. La vaccination pour la grippe est recommandée au 2ième et 3ième trimestre.
Le vaccin peut aussi être administré au premier trimestre chez les femmes atteintes de maladies chroniques. La vaccination pour la coqueluche (vaccin dcaT) est recommandée vers 28 semaines de grossesse.
