Hepatite A, B e C Flashcards
(24 cards)
Explique a ação do vírus na hepatite A
- Causado pelo vírus HAV
- Um vírus de RNA
- Tem replicação no fígado
- Excreção na bile
- Eliminação fecal
Meios de transmissão da hepatite A
- Contaminação de água e alimentos
- Contato pessoal e por má higiene
- Contato com sexo via oral-anal
Qual o período de incubação da doença? Explique
Quando pedir sorologia? Por que?
Incubação de 28 a 45 dias, porém nesse tempo o vírus já é transmissível > elimina vírus nas fezes antes de apresentar sintomas
Com o início dos sintomas, começa a subir o IgM com um pico, depois o IgG aos poucos.
Por isso, deve-se pedir sorologia depois de 7 dias de sintomas > nesse início, pode ser que só o IgM seja positivo
Sintomas da hepatite A (03)
Normalmente assintomático
Mas, quando tem:
- Colúria: urina em coca-cola
- Acolia fecal: perda da cor fecal
- Icterícia: principalmente nos adultos
OBS:
Hepatite fulminante: pode ocorrer em adultos, mas a criança geralmente sai “de boa” pela hepatite A
Ou seja, o risco do adultos é a hepatite fulminante quando infectado pela hepatite A
Diagnóstico da hepatite A
Através da sorologia:
- Anti-HAV IgG (crônico)
- Anti-HAV IgM (agudo)
Interpretação
- Se os dois reagentes: Infecção recente
- Se só IgG reagente: Infecção pregressa (antiga) ou imunização por vacina
- Se nenhum reagente: Ausência de contato, paciente susceptível, não vacinado
Tratamento da hepatite A
Não há tratamento específico, mas é uma doença auto-limitada (exceto casos fuminantes).
Mas, pode-se oferecer suporte:
- Repouso
- Medicações sintomáticas
“Hepatite A é uma doença imunoprevenível”, explique esta frase
É prevenível, pois está disponível no calendário vacinal da criança
Explique o vírus de hepatite B
- Hepadnavírus (HBV)
- Vírus de DNA
- Estrutura viral mais complexa, com envelope viral onde se localiza o antígeno de superfícia > por isso se mantem infectante em superfície por até uma semana
Transmissão da hepatite B
Principalmente por relação sexual desprotegida
Mas também por:
- Solução de continuidade
- Compartilhamento de agulhas, seringas, material de manicure, lâminas, tatuagem, piercing, etc
- Transmissão vertical
Sorologia completa da hepatite B (6)
HBsAg
- É a presença do antígeno de superfície do vírus
- Primeiro marcador da infecção presente
- Aparece 1 a 3 semanas antes dos sintomas (na fase de incubação)
- Pode persistir de 1 a 6 meses quando evolui com cura
Anti-HBc IgG
- Marcador de contato prévio com o vírus
- Não indica imunidade
Anti-HBc IgM
- Aparece com o início dos sintomas
- Marcador de infecção aguda recente, mas pode persistir por até 6 meses
HBeAg
- Antígeno de replicação viral > lembrar de HbE = rEplicação
- Eleva junto com o HBeAg
Anti-HBe
- Com a decaída do HBeAg, o anticorpo sobe, indicando que não está replicando, não está infectando
Anti-HBs
- Anticorpo contra HbsAg
- Indica imunidade à hepatite B
- Aparece 1 a 3 meses após a vacinação
- OBS: tem pacientes não respondedores à vacina
Explique o curso sorológico típico nos seguintes recortes temporais (se paciente não vacinado)
1- Logo ao ser infectado
2- No inicio dos sintomas
3- Após resolução da doença
1- HbsAg e HbeAg reagentes > indicam presença do antígeno e replicação viral
2- HBsAg, Anti-HBc total e Anti-HBc IgM reagentes. Estará reagente também HbeAg ou Anti-HBe
3- Anti-Hbc total (só IgG) e Anti-Hbs reagentes > indicando infecção recente e conferindo imunidade à doença
OBS:
- Se paciente vacinado, só haverá Anti-Hbs reagente
- Se paciente cronificar a doença, terá HbsAg positivado sempre
Quadro clínico da hepatite B
- Hepatite B aguda é oligossintomática > apenas 1/3 desenvolve icterícia
- 90% tem cura espontânea
- Se não tiver resolução espontânea em 6 meses, será considerado cronificado > ou seja, HbsAg positivado por 6 meses
Grupos de risco de desenvolver de cirrose hepática e carcinoma hepatocelular (CHC) por hepatite B crônica
- Extremos da idade
- Fatores comportamentais como álcool, fumo, contato com carcinógenos
- História familiar de CHC
Explique o acompanhamento da infecção da hepatite B (3)
- Marcador de imunidade: Anti-HBs
- Marcador de antígeno da superfície: Hbs-Ag
- Marcador de carga viral presente no DNA: HBV-DNA
Diagnóstico da hepatite B
Diagnóstico laboratorial deve ser feito com ao menos dois testes
- Preferencial: HbsAg e HBV-DNA
- Alternativo: HbsAg e Anti-HBc total OU HbeAg
Objetivo principal ao tratar hepatite B
Evitar que desenvolva quadros graves como cirrose, CHC ou óbito
Indicação de tratar hepatite B
Deve ter as duas alterações abaixo em duas medidas consecutivas em um intervalo de três meses
- HBV-DNA ≥ 2.000U
- ALT elevados
06 pilares do tratamento de hepatite B
- Vacina para hepatite A
- Evitar ingesta de álcool
- Evitar consumo de drogas
- Orientações para sexo seguro
- Adesão ao tratamento
- Evitar compartilhar utensílios de uso pessoal
Como identificar cirrose descompensada?
Quando indicar transplante hepático?
Através do escore de Child-Pugh
Medindo através de:
- Bilirrubina
- Albumina
- Ascite
- Distúrbio neurológico
- Coagulograma
Acima do escore B (> 7) tem indicação para inclusão no cadastro do transplante hepático
Explique o rastreamento da hepatite B
HbsAg OU teste rápido ao menos uma vez na vida (a partir dos 20 anos de idade)
Explique o vírus da hepatite C e a via de transmissão
Vírus de RNA
Vias de transmissão
- Principalmente por sangue contaminado
- Mas, pode estar associado a transmissão sexual ou vertical, muito raramente
Sintomatologia da hepatite C
Em geral, tem evolução subclínica, com apresentação geralmente assintomática e anictérica
Se não houver tratamento adequado, pode evoluir para cronificação e, posteriormente, em alguns casos, evoluir para cirrose e depois para CHC em alguns casos
Diagnóstico da hepatite C aguda x crônica
Aguda:
- Carga viral de RNA: pode coincidir com o início dos sintomas
- Anti-HCV: positiva após 30-60 dias de exposição ao vírus
Crônica:
Quando reagente por mais de 06 meses
- Anti-HCV
- Carga viral de RNA
Rastreio da hepatite C
Testagem pelo menos uma vez ao ano ou intervalo menor para um grupo indicado
