Leishmaniose visceral Flashcards
(17 cards)
Explique o agente, reservatório, vetor e modo de transmissão
Agente etiológico:
Leishmania é um parasita intracelular obrigatório de células do sistema mononuclear fagocitário
Reservatório:
- Na área urbana, o cão é o principal reservatório, sendo a fonte da infecção
- Enquanto no ambiente silvestre, os reservatórios são as raposas e marsupiais
Vetor: Flebotomídeo
- Adapta-se a temperaturas, umidade, etc.
- Tem atividade noturna, durante o dia fica em repouso
Modo de transmissão:
- Ocorre pela picada de vetores infectados > os quais geralmente são infectados ao picar os reservatórios
Período de incubação da leishmaniose
No homem, é de 10 dias a 24 meses, sendo em média 2 a 6 meses
No cão, varia de 3 meses a vários anos, sendo em média 3 a 7 meses
Explique o ciclo da Leishmania na Leishmaniose Visceral
- O mosquito pica um reservatório (cão ou animal selvagem) > então ingere formas promastigotas da Leishmania presentes no sangue
- No mosquito, as formas promastigotas se transformam em amastigotas e migrando até a infância bucal do inseto, onde se multiplicam
- Ao picar um humano, o mosquito inocula as formas promastigotas na pele (ou mucosas), iniciando o ciclo no novo hospedeiro
- As promastigotas entram na pele, vão até os macrófagos, onde se transformam em amastigotas.
Esses amastigotas multiplicam-se dentro dos macrófagos, causando a doença
Quadro clínico da leishmaniose (7)
Doença crônica sistêmica, caracterizada por:
- Febre de longa duração
- Perda de peso
- Astenia
- Adinamia
- Hepatoesplenomegalia
- Edema
- Anemia
Pode evoluir com hemorragias e icterícia
Complicações possíveis da leishmaniose
- Desenvolvimento de um quadro grave de sepse se não tratado
- Hemorragias secundárias a plaquetopenia, encontrando principalmente epistaxe e gengivorragia > se hemorraga digestiva e icterícia, será sinal de gravidade
Explique o sistema de avaliação de risco de leishmaniose
Quando analisado apenas os critérios clínicos, deve pontual ≥ 4
Considerando:
- Idade
- Sítios de sangramento
- Portador de AIDS
- Presença de edema, icterícia, dispneia ou infecção bacteriana
Quando considerado os critérios clínicos + laboratoriais, deve pontuar ≥ 6. Além dos clínicos, considerar:
- Leucocitopenia
- Plaquetopenia
- Insuficiência renal
Esses são fatores que mostram risco de vida, não define diagnóstico!
Quais exames sorológicos podem ser utilizados na leishmaniose?
Pesquisa de anticorpos contra Leishmania incluem:
1. Imunofluorescência indireta (RIFI) > mais comum e mais acessível
2. Testes rápidos imunocromatográficos
3. Ensaio imunoenzimático (ELISA)
Porém permanece positivado por um longo período de tempo, por isso sorologia+ mas sem sintomas, não tem indicação de tratamento
Quando considerar um caso confirmado de Leishmaniose?
Critério laboratorial (ao menos um exame):
- Parasitológico direto ou cultura
- Teste imunocromatográfico rápido
- Imunofluorescência reativa (RIFI) com título de 1:80 ou mais
Critério clínico-epidemiológico:
- Paciente em área de LV
- Com suspeita clínica sem confirmação laboratorial com resposta favorável ao tratamento
Como se dá o diagnóstico de certeza de Leishmaniose?
Parasitológico com a presença do amastigoto, preferencialmente com amostra da medula óssea, linfonodo ou baço
Indicação de internação da leishmaniose
Se o escore clínico ≥ 4 ou clínico-laboratorial ≥ 6, o paciente deve ser internado
Caso contrário, a internação é opcional, porém o paciente precisa de medicação EV diariamente de forma estruturada
Medidas gerais no tratamento da Leishmaniose
- Hidratação
- Antitérmicos
- Antibióticos
- Hemoterapia
- Suporte nutricional
- Realização de exames laboratorias e ECG para controle
Opções terapêuticas na Leishmaniose
Antimoniato de N-metil é a primeira escolha para tratamento de LV, especialmente no tratamento ambulatorial
Mas, há situação que indicam o uso da anfotericina B, como:
- Gestantes
- Portadores HIV/AIDS ou imunossuprimidos
- Insuficiência cardíaca, hepática, renal
- Paciente com alteração do ECG
Até que se prove o contrário, em área de risco, esplenomegalia febril é…
Caso suspeito de Leishmaniose Visceral
O paciente deve ser:
- Notificado como caso suspeito
- Investigado > diagnosticado > tratado
Critérios de cura da LV
- Essencialmente clínico
- Desaparecimento da febre é precoce, por volta do 5º dia de tratamento
- A redução da esplenomegalia é gradual, dura algumas semanas
- A melhora dos parâmetros laboratoriais surge a partir da 2a semana > surgimento de eosinofilia é sinal de bom prognóstico
Se estiver estável após um ano de tratamento, será considerado curado
Seguimento ambulatorial da LV
Retorno ambulatorial com 03, 06 e 12 meses.
Diferencie caso novo e recidiva no caso da leishmaniose
Caso novo
- Confirmação da doença por um dos critérios citados
- Reconhecimento da sintomatologia após 12 meses da cura clínica > desde que não seja portador de AIDS
Recidiva
- Reconhecimento da sintomatologia antes dos 12 meses da cura clínica
Prevenção da Leishmaniose (4)
- Uso de mosquiteiro com malha fina
- Telagem de portas e janelas
- Uso de repelentes
- Não se expor em horários de atividadedo vetor em ambientes favoráveis
