Hepatitis crónica Flashcards
Hepatitis crónica
Se caracteriza por lesión necroinflamatoria crónica del hígado por más de 6 meses. La primera causa de infección crónica es la infección por el virus de la hepatitis. Hepatitis virales B y C crónicas son la principal causa de cirrosis y carcinoma hepatocelular. Los síntomas clínicos suelen ser inespecíficos o estar asintomáticos. Puede haber fatiga, trastornos del sueño y dolor en hipocondrio derecho, hepatomegalia o esplenomegalia. Síntomas más avanzados son pérdida de peso, apetito, náuseas, debilidad muscular, prurito, coluria e ictericia.
Causas de hepatitis crónica
B, D, C, OH, autoinmune, enf Wilson (dx ceruloplasmina), deficiencia de alfa 1 antitripsina (dx electroforesis de proteínas), esteatohepatitis no alcohólica, hemocromatosis, medicamentos, criptogénica, hepatitis interfase.
Lab de hepatitis crónica
Las concentraciones de ALT y AST se encuentran 2 a 5 veces por encima de los límites normales. Las pruebas biológicas establecen el dx específico. Las concentraciones de bilirrubina, albúmina y el TP normales, excepto en enfermedad grave o avanzada. AgsVHB y anticore total. Lámpara de hendidura, ceruloplasmina, cobre urinario, etc.
Indicios de fibrosis avanzada en hepatitis crónica
plaquetas <160 mil, AST>ALT, elevación de bilirrubina, disminución de albúmina, prolongación del TP, elevación de a-fetoproteína y presencia de factor reumatoide o elevación de globulinas. Dx. La ecografía valora textura y tamaño de hígado, bazo, vías biliares, vesícula biliar y flujo portal. La TC y RM son útiles si se detectan masas en el US. La biopsia es crítica para el diagnóstica y determinar la gravedad. Fibromax, Fibroscan mide dureza de hígado (cantidad de grasa) no es invasivo. Elastografía mide dureza del hígado y este NO es a ciegas (con US)-no limita en px obeso, ascitis, cáncer. AMA-Colangitis. AMHR-Hepatitis autoinmune 2. ANA y AML-hepatitis autoinmune 2
Hepatitis B crónica
Causa #1 de carcinoma hepatocelular primario a nivel mundial. La lesión hepática es consecuencia de la respuesta inmune local relacionada en especial con los linfocitos T CDB. La inflamación crónica desencadena fibrinogénesis que puede llegar a la cirrosis. La tasa de cronicidad es >95°/o en infectados al nacer y >So/o en adultos. Se define infección crónica si persiste el HBsAg por más de 6 meses tras el episodio agudo.
Fase de tolerancia inmunitaria VHB (crónica)
La respuesta inmune tolera al virus y no causa inflamación o destrucción hepática. Hay HBeAg,alta carga viral, aminotransferasas normales y minima o ausente actividad inflamatoria en la biopsia.
Fase de eliminación VHB (crónica)
Respuesta activa que causa lesión necroinflamatoria y desencadena fibrogénsis.ALTyASTelevadasycargaviral disminuida.
Fase de portador inactivo VHB (crónica)
Eliminación inmunitaria exitosa con seroconversión HBe. ALT y AST normales, ADN viral indetectable o muy baja.
Fases clínicas infección crónica por VHB
Inmunotolerante, hepatitis crónica activa o inmunoreactiva, portador asintomático
Síntoma + frecuente por infección crónica de VHB
fatiga
Fase “inmunotolerante” infección crónica VHB
+ frecuente en transmisión perinatal, se observa carga viral elevada
pero ALT normal y biopsia hepática sin inflamación ni fibrosis. En la edad adulta, la transmisión horizontal produce una HVB aguda. Esta se resuelve en el 90°/o de las veces, pero el 10°/o progresa a una fase crónica (hepatitis crónica activa en la biopsia, carga viral elevada y elevaciones fluctuantes de las aminotransferasas).
Fase “hep crónica activa o inmunorreactiva” por VHB
La respuesta inmune produce inflamación hepática con elevación del DNA viral y el antígeno e (replicación activa). Fatiga e ictericia (pero en exacerbación asintomático y esta se asocia a progresión acelerada de cirrosis y carcinoma hepatocelular).
Fase “portador asintomático” infección crónica por VHB
Con anticuerpo con el antígeno e, carga viral baja o suprimida, ALT normal y biopsia hepática sin inflamación activa, menos del 20°/o pueden exacerbar.
FR cirrosis (infección crónica VHB)
Edad avanzada, DNA viral presente, fibrosis en biopsia y coinfección con VHC y VIH, antígeno e positivo con riesgo de cirrosis es el 8°/o a cinco años.
Dx infección crónica por VHB
Antígeno de superficie (infección presente y activa, si dura más de 6 meses es crónico), anticuerpo contra el antígeno de superficie (si no está el antígeno significa que es infección curada, en el periodo de ventana también puede estar, en inmunizados con protección), anticuerpo anticore (infección aguda y crónica, mide lgM que significa agudo o con exacerbaciones e lgG), antígeno e (indica replicación viral activa con alta inefectividad, la mayoría tienen hepatitis crónica activa, la seroconversión se pierde este y aparece el anticuerpo, marca la transición a portador asintomático, existe una variante mutante del precore con mal pronóstico donde este es negativo), anticuerpo contra antígeno e, DNA viral (indica replicación viral, para ver respuesta a tratamiento), biopsia hepática (inflamación periportal por células mononucleares, inflamación lobulillar, fibrosis, necrosis hepatocelular, hepatocitos en “vidrio despulido”).
Dx molecular por infección crónica de VHB
ADN viral y sustituciones de resistencia al VHB. La PCR en tiempo real es el mejor método para detectar y cuantificar el ADN viral. La hepatitis crónica se define por HBsAg en suero + de 6 meses tras el episodio agudo. Concentración de ALT y ADN viral son importantes para determinar gravedad y pronóstico.
