HEPATO E VIAS BILIARES

Question 1

Resumo dos tumores hepáticos benignos

Answer 1

Todos são mais comuns em MULHERES

HEMANGIOMA
• mais comum
• captação: periférica centrípeta
• cd: acompanhamento
❗️independente do tamanho, NÃO TEM RISCO DE RUPTURA

HIPERPLASIA NODULAR FOCAL
• 2º mais comum
• captação: cicatriz central em estrela
• cd: acompanhamento

ADENOMA
• associação com estrógeno (mulher jovem em uso de ACO ou anabolizantes)
• risco de sangramentos (dor abdominal + hipotensão)
• risco de malignização
• hipercaptação heterogênea
• cd:
< 5cm: suspender ACO
❗️> 5cm: cirurgia

Question 2

A tríade de Sandblom se refere à qual patologia? Quais são seus componentes?

Answer 2

HEMOBILIA!

Dor em HCD + icterícia + hemorragia digestiva

Question 3

Critérios de Tóquio para o diagnóstico de colecistite e colangite

Answer 3

A. Sinais locais de inflamação
• Sinal de Murphy
• Massa/dor/sensibilidade no QSD

B. Sinais sistêmicos de inflamação
• Febre
• PCR elevada
• Leucocitose

C. Achados de imagem

📌 Suspeita de diagnóstico: um item em A + um item em B
📌 Diagnóstico definitivo: um item em A + um item em B + C

🚨na colangite, o item B refere-se à COLESTASE

Question 4

Principais referências anatômicas a serem visualizadas na CVL

Answer 4

Triângulo de Calot = ducto cístico + ducto hepático comum + borda inferior do lobo hepático superior direito (dentro passa a artéria cística)

Sulco de Rouviere: sua identificação evita lesão do colédoco

Linfonodo de Mascagni: identificação da artéria cística

📌artéria cística é ramo da hepatica DIREITA

Question 5

Quais são os 3 critérios para a visão crítica de segurança na CVL?

Answer 5

1) Dissecção do tecido fibroso e da gordura na região do trígono de Calot, expondo o ducto cístico e a artéria cística.

2) Dissecção da porção inferior da vesícula biliar de seu leito, expondo a placa cística.

3) Identificação de apenas duas estruturas chegando até a vesícula biliar.

📌os 3 critérios indicam a segurança para realizar a ligadura das estruturas

Question 6

Quais são os principais tipos de cálculos biliares?

Answer 6

AMARELO:
• mais comum
• colesterol (radiotransparente)
• formado no interior da vesícula

PRETO:
• segundo mais comum
• bilirrubinato de cálcio (radiopaco)
• formado no interior da vesícula
• associado à hemólise crônica

CASTANHO:
• mais raro
• bilirrubinato de cálcio
• formado na via biliar (colédoco)

Question 7

Indicações de CVL em pacientes assintomáticos

Answer 7

• cálculo > 3cm

• cálculo + pólipo

• pólipo de alto risco: >1cm, >60 anos

• vesícula de porcelana

• anomalia anatômica congênita

• hemólise

• pós bariátrica/transplante cardíaco (não é consenso)

• microcálculos (não é consenso)

Question 8

Qual é o exame PADRÃO OURO na colecistite aguda?

Answer 8

PEGADINHA!!

Apesar do USG ser o principal exame, o padrão ouro é a cintilografia biliar

Question 9

Classificação de gravidade na colecistite aguda

Answer 9

Grau I (leve)

Grau II (moderado):
• leucocitose >18000
• massa palpável e dolorosa em QSD
• evolução >72h
• sinais de complicação local

Grau III (grave):
• disfunção orgânica persistente

Question 10

Definição e classificação da Síndrome de Mirizzi

Answer 10

É a compressão do ducto hepático comum por cálculo impactado no infundíbulo

Classificação:
1: sem fistula
2: fístula ⅓ hepático comum
3: fistula ⅔ hepático comum
4: fístula em toda a circunferência do hepático comum

Question 11

Quais são os métodos diagnósticos disponíveis para a coledocolitíase e quando eles estão indicados?

Answer 11

CPRE: alto risco (US sugestivo, icterícia flutuante)

Colangiorressonância: risco intermediário (menos invasiva)

Colangiografia intraoperatória: avaliação durante cirurgia de CVL

📌o tratamento pode ser feitopor CPRE ou por exploração cirúrgica na CVL, e está SEMPRE indicado pelo risco de pancreatite!

📌 o dreno no PO da exploração cirúrgica do colédoco pode ser retirado quando estiver com baixo débito (10 a 50 mL)

Question 12

Quais são os componentes da Tríade de Charcot e da Pêntade de Reynolds na colangite aguda?

Answer 12

Tríade de Charcot: febre + icterícia +
dor abdominal

Pêntade de Reynolds: charcot +
hipotensão + rebaixamento

Question 13

Classificação de gravidade e conduta na colangite aguda

Answer 13

Grau I (leve)

Grau II (moderado): 2 ou mais critérios
• leucocitose >12000
• febre alta
• idade >75
• bilirrubina total >5
• hipoalbuminemia

📌nos graus I e II deve-se fazer antibiótico + drenagem ELETIVA

Grau III (grave)
• disfunção orgânica persistente

📌no grau III deve ser feito antibiótico + drenagem IMEDIATA

Question 14

Classificação de Todani para os cistos de colédoco

Answer 14

1) dilatação
a) difusa
b) segmentar focal
c) fusiforme

2) divertículo verdadeiro

3) coledococele (duodeno)

4) múltiplas dilatações
a) intra + extra hepática
b) só extra hepática

5) só intra hepática (Caroli)

📌conduta:
- 1 e 4: colecistectomia + derivação biliodigestiva (hepatojejunostomia em Y de Roux)
- 2: excisão do cisto
- 3: CPRE
- 5: lobectomia (se acomete mais de 1 lobo = transplante)

Question 15

Qual bilirrubina cada uma das síndromes ictéricas a seguir aumenta:

• Rotor;
• Crigler-Najjar;
• Dubin-Jonhson;
• Gilbert.

Answer 15

GILBERT e CRIGLER-NAJJAR geram hiperbilirrubinemia INDIRETA (defeito na conjugação).

ROTOR e DUBIN-JOHNSON causam hiperbilirrubinemia DIRETA (defeito na excreção).

📌 Dessas, a única com prognóstico desfavorável é a síndrome de Crigler-Najjar tipo 1.

Question 16

Diferencie as síndromes de Gilbert e Crigler-Najjar

Answer 16

A síndrome de GILBERT é uma condição
BENIGNA e COMUM, mas frequente em
HOMENS. A clínica é de ICTERÍCIA ISOLADA desencadeada por ESTRESSE corporal, que pode ser causado por ÁLCOOL, JEJUM, EXERCÍCIOS FÍSICOS, INFECÇÕES, retirada de lipídeos da dieta ou administração de ácido nicotínico. O prognóstico é ótimo e NÃO HÁ TRATAMENTO específico!

Já na síndrome de CRIGLER-NAJJAR, a deficiência da glicuronil-transferase é mais intensa e dividida em duas formas:

• Crigler-Najjar TIPO 1 → deficiência enzimática COMPLETA, sendo uma condição GRAVE que pode levar a Kernicterus e morte ainda no primeiro ano de vida → requer TRANSPLANTE HEPÁTICO;

• Crigler-Najjar TIPO 2 deficiência enzimática PARCIAL →não necessita de tratamento na maioria dos casos, mas pode ser feito FENOBARBITAL (atua como indutor da glicuronil-transferase).