NEURO Flashcards
Quais são os pré-requisitos para aplicar e como é o protocolo de morte encefálica?
PRÉ-REQUISITOS:
• Mínimo de 6 HORAS DE AVALIAÇÃO no serviço (ou 24h de encefalopatia hipóxisquêmica)
• Causa encefálica conhecida e irreversível;
• Ausência de fatores tratáveis que possam confundir o diagnóstico (drogas sedativas);
• Coma não-perceptivo;
• “Estabilidade fisiológica” → SATo2 > 94%, PAS ≥ 100, T > 35°C.
PROCEDIMENTO:
• Avaliações por DOIS MÉDICOS DIFERENTES, com pelo menos um especialista em em medicina intensiva, neurologia, neurocirurgia ou medicina de emergência (NÃO PODEM FAZER PARTE DA EQUIPE DE TRANSPLANTE);
• Devem ser feitas DUAS BATERIAS DE TESTES* com pelo menos UM TESTE DE APNEIA (ausência de movimentos respiratórios com pCO2 >55) e UM EXAME COMPLEMENTAR que demonstre ausência de fluxo sanguíneo ou de atividade elétrica/metabólica no encéfalo.
- ≥ 2 anos de idade: intervalo de 1h
- 2 meses - 2 anos: intervalo de 12h
- 7 dias - 2 meses: intervalo de 24
📌o horário da morte é o horário em que foi realizado o segundo teste
📌 doação de órgãos depende de consentimento da família APESAR do falecido ter demonstrado interesse
📌 morte encefálica é de NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA
Quais são os sinais de alarme para cefaleias?
Início após 55 anos
Início recente em paciente com neoplasia, HIV ou gestante
Paciente com história de queda ou TCE recente
Alta intensidade e início súbito
Sintomas sistêmicos (febre, rigidez de nuca, rash)
Sinais neurológicos focais, alterações da consciência, convulsão, edema de papila
Dor que desperta do sono
Quais são as características clínicas típicas da cefaleia tensional e seu tratamento (crises e profilaxia)?
CLÍNICA
• dor opressiva bilateral
• associada à fotofobia OU fonofobia OU
náusea leve
📌(se tiver 2 ou mais desses, questionar diagnóstico)
• leve a moderada
📌sem impacto nas atividades diárias
• duração: horas a dias
TRATAMENTO
• crise aguda: analgésicos/AINEs
• profilaxia:
- indicação: >= 15 crises/mês por > 3 meses
- tricíclicos (amitriptilina/nortriptilina)
Classifique a cefaleia tensional quanto à frequência de sintomas
Episódica pouco frequente ou infrequente: < 12 dias/ano
Episódica frequente: 12 - 180 dias/ano
Crônica: > 180 dias/ano
📌 a profilaxia com tricíclicos está classicamente indicada para a crônica, mas pode ser considerada para a episódica frequente
Quais são as características clínicas típicas da enxaqueca/migrânea e seu tratamento (crises e profilaxia)?
CLÍNICA:
• dor pulsátil unilateral
• associada à foto E fonofobia, náuseas, vômitos
• piora com movimento
• moderada a grave
📌interrompe atividades cotidianas
• duração: < 6h (4-72h)
• AURAS mais clássicas: visuais > parestesias
TRATAMENTO
• crise aguda:
analgésicos » triptano » metoclopramida
• profilaxia:
- indicação: > 3-4 crises/mês
- escolha: propranolol
- amitriptilina, BCC (flunarizina), valproato
📌aumentam desejo por carboidratos
- se obesidade: topiramato
‼️ antagonistas do peptídeo relacionado ao gene da calcitonina (CGRP) (ERENUMAB, fremanezumab, galcanezumab e ubrogepant) foram aprovados recentemente pela Anvisa na profilaxia
Diferencie a cefaleia em salvas da hemicrania paroxística crônica quanto à epidemiologia e manejo
CEFALEIA EM SALVAS
• mais comum em homens
• pulsátil e opressiva, unilateral, fronto orbitaria
• associada a lacrimejamento, edema orbitário, miose, ptose, congestão nasal
• muito intensa (acorda o paciente)
• duração: 15-180 minutos
📌 pode ocorrer até 8x ao dia, mas desaparece por semanas
• crise: oxigênio + triptano
• profilaxia: verapamil (dose máxima tolerada)
📌opções: valproato, lítio, prednisona
HEMICRANIA PAROXÍSTICA CRÔNICA
• mais comum em mulheres
• clínica semelhante à em salvas
• duração: 2-3 minutos >5x/dia
• crise: não tem tratamento
• profilaxia: indometacina
📌também é profilaxia para cefaleia
orgástica
Quais são as manifestações clínicas da neuralgia do trigêmeo e o seu tratamento?
CLÍNICA:
• dor unilateral, do tipo choque elétrico
• associada a sintomas autonômicos
TRATAMENTO:
• anticonvulsivantes:
1) CARBAMAZEPINA
2) lamotrigina
📌 alternativas: duloxetina, topiramato
Quais são os fatores de risco para surgimento, recorrência e evolução para epilepsia na convulsão febril?
SURGIMENTO:
• 6 meses a 5 anos
• história familiar
• sexo masculino
RECORRÊNCIA:
• menores de 1 ano
• surgimento com febre baixa e em menos de 24h de febre
EPILEPSIA:
• atraso do desenvolvimento
• história familiar de epilepsia
• crise complexa
📌focal, > 15 minutos, recorre em 24h
Conduta na convulsão febril
Se o paciente está convulsionando =
benzodiazepínico (maneja febre depois!!)
Se chega no pós convulsão:
• avaliar febre e tratar
• punção lombar se:
- < 6 meses
- < 12 meses e vacinação incompleta
- clínica suspeita de meningite
📌na presença de DÉFICITS FOCAIS, está indicada a realização de neuroimagem
Como são classificados os estágios do status epilético?
Estágio I:
• > 5 minutos
• status epilepticus IMINENTE
Estágio II:
• > 30 minutos
• status epilepticus ESTABELECIDO
Estágio Ill:
• > 60 minutos
• status epilepticus REFRATÁRIO
Estágio IV:
• continua ou recorre após 24 horas, mesmo com anestésicos
• status epilepticus SUPER-REFRATÁRIO
Diante de um paciente em status epilético / mal epilético, qual deve ser a conduta?
‼️SEMPRE checar glicemia
1) Benzodiazepínico:
• Diazepam EV/VR
📌pode fazer Duas vezes
• Midazolam EV/IM
📌Mono vez
2) Fenitoína
📌pode repetir uma vez com metade da dose
3) Anestesia:
• tiopental/midazolam/propofol*
*evitar em crianças
📌 Se for RN, a primeira medicação é o Fenobarbital (pode ser feito 2x)
Defina Paralisia de Todd e Marcha Jacksoniana
Paralisia de Todd = paciente com
crise focal e um período pós-ictal marcado com paresia
Marcha Jacksoniana = paciente inicia com crise focal, e os movimentos clônicos progridem pelo membro acometido
Qual é a tríade característica da Síndrome de West e o seu tratamento?
ESPASMOS (às vezes questões descrevem como “sustos”) + ATRASO DNPM + HIPSARRITMIA NO EEG
Tratamento:
• corticoide
• ACTH
• vigabatrina
📌associada a risco de lesão retiniana
Qual é a tríade característica da síndrome de Lennox-Gastaut e o seu tratamento de escolha?
A síndrome de Lennox-Gastaut ocorre mais em PRÉ-ESCOLARES
📌geralmente mais tardia do que West, porque pode ser uma evolução desta síndrome
Tríade:
• Múltiplos tipos de crises
📌tônica, ausência atípica, atônica e, mais raramente, mioclônica
• EEG alterado
📌ponta onda 1,5-2Hz
• regressão DNPM
Tratamento
• lamotrigina
📌o prognóstico é ruim, com foco na qualidade de vida
Epidemiologia, clínica e tratamento da epilepsia mioclônica juvenil
Início TARDIO, entre 12 e 18 anos
Crises MIOCLÔNICAS que podem evoluir para tônico-clônicas generalizadas
📌desencadeadas por PRIVAÇÃO DE SONO
Tratamento:
• valproato de sódio
• levetiracetam
