PEDIATRIA Flashcards

Question

Como o retinoblastoma se apresenta clinicamente, à fundoscopia e à análise histopatológica?

Answer 1

O retinoblastoma cursa com **leucocoria** (70%) e **estrabismo** (20%), podendo causar também anisocoria, glaucoma, hifema e baixa acuidade visual. Fundoscopia: **massa calcificada e vascularizada** Histopatológico: **rosetas de Flexner-Wintersteiner**

Answer 2

Doença de COATS • descolamento de retina por exsudato Rabdomiossarcoma • tumor de órbita • proptose de evolução rápida

Answer 3

O osteossarcoma é o **tumor ósseo maligno primário mais comum** em crianças e adolescentes. Os locais mais frequentes são as **metáfises de ossos de crescimento rápido** (joelhos e ombros), com dor persistente nesses locais (> 3 meses). 📌 *pico durante a fase do estirão (10 a 19 anos), sendo diagnóstico diferencial da "dor de crescimento"* RX: • lesões osteoblásticas ou osteolíticas • **triângulo de Codman** 📌 *indica reação periosteal, não é patognomônico* LABORATÓRIO: • aumento de **fosfatase alcalina** e **LDH** TRATAMENTO: • cirurgia + quimioterapia. 📌 *NÃO responde à radioterapia*

Answer 4

Os rabdomiossarcomas são os **sarcomas de partes moles mais frequentes**, com maior incidência em crianças e adolescentes com MENOS DE 14 ANOS. 📌 *a clínica varia conforme a localização do tumor, que tem CRESCIMENTO RÁPIDO!*

Answer 5

Radiografia de CORPO TODO! Nessa faixa etária as crianças não sabem informar ou manifestar precisamente a dor, então pedimos mesmo sem queixa ou evidência de trauma.

Answer 6

Posicionar o bebê de **barriga para cima** e **encostado aos pés do berço** Vestir com **roupa confortável** e **evitar cobertores** Utilizar **colchão firme** e **evitar travesseiros** Retirar objetos do berço Se o bebê **chorar, responda sempre** NÃO FUMAR‼️

Answer 7

BEBÊ CONFORTO VIRADO PARA TRÁS: • pelo menos **até os 2 anos**, preferencialmente até os 3 anos, sem limite superior de idade CADEIRINHA VIRADA PARA FRENTE: • utilizar pelo máximo de tempo possível, até atingir peso máximo (**18kg**) ASSENTO ELEVADOR: • utilizar até que o cinto de segurança se adapte com perfeição, tipicamente com estatura de **1,45 m** (geralmente entre 9 e 13 anos) 📌 *Todas as crianças devem viajar no banco traseiro até os 13 anos*

Answer 8

< 2 ANOS: • observação se: - perda de consciência **> 5 segundos** *ou* - **hematoma** não frontal *ou* - alteração **comportamental** *ou* - mecanismo de trauma grave • TC se: - alteração do estado mental *ou* - Glasgow < 15 *ou* - **fratura de crânio palpável** 2 ANOS OU MAIS: • observação se: - qualquer **perda de consciência** *ou* - **vômitos** *ou* - **cefaleia** *ou* - mecanismo de trauma grave • TC se: - alteração do estado mental *ou* - Glasgow < 15 *ou* - **sinais de fratura de base de crânio**

Answer 9

Checar o pulso BRAQUIAL!! 📌 só conseguimos palpar bem o pulso carotídeo em crianças maiores de 1 ano

Answer 10

FREQUÊNCIA: • 1 socorrista = **30:2** • 2 socorristas = **15:2** • via aérea avançada: **100-120 compressões por minuto**, assíncronas, com **1 ventilação a cada 2-3 segundos** *(20-30 por minuto)* TÉCNICA: • lactentes: 2 dedos ou **2 polegares** (preferencial), com profundidade de **4 cm** • crianças: 1 ou 2 mãos, profundidade **5 cm**

Answer 11

HIPÓXIA, sendo o ritmo mais comum a ASSISTOLIA

Answer 12

Se após a adequação da ventilação (com bolsa-válvula-máscara), persistir a **FC < 60 bpm**, deve-se iniciar RCP com compressões torácicas.

Answer 13

RN termo: < 60 1 a 12 meses: < 70 1 a 10 anos: **< 70 + [2 x idade (anos)]** > 10 anos: < 90

Answer 14

Infecção suspeitada ou confirmada + **escore Phoenix ≥ 2** 📌já o CHOQUE SÉPTICO é definido como a presença de **sepse + ≥ 1 critério cardiovascular** do escore Phoenix

Answer 15

A suplementação A só é feita em **locais com alta prevalência de hipovitaminose A**: 📌 *Norte, Nordeste, Vale do Ribeira, Vale do Jequitinhonha* Está indicada dos **6 meses aos 5 anos**, com doses a cada 6 meses e nunca em intervalos menores que 4 meses: - 1º ano: 100.000 Ul - de 1 a 5 anos 200.000 Ul

Answer 16

HAMARTOMA HIPOTALÂMICO! O primeiro passo na avaliação de casos de puberdade precoce é diferenciar entre periférica e central: - PERIFÉRICA: ADRENARCA (acne, aumento do odor corporal, pubarca e axilarca), SEM caracteres sexuais secundários (broto mamário ou aumento testicular) - CENTRAL: apresenta CARACTERES SEXUAIS SECUNDÁRIOS, como é o caso do paciente (genitália em G3 de Tanner) Em segundo lugar, devemos avaliar se o desenvolvimento puberal é isossexual ou contrassexual: - ISOSSEXUAL: segue as características do sexo do paciente, como é o caso - CONTRASSEXUAL: se aproxima do sexo oposto 📌*tem mais importância em meninas, pois os androgênios podem desviar a genitália de forma mais intensa do que os estrogênios nos meninos (ex: adrenocarcinomas e hiperplasia adrenal congênita)* Agora, sabendo que se trata de PUBERDADE PRECOCE CENTRAL ISOSSEXUAL, qual é a principal causa? - MENINAS: **idiopática** (80-90%) - MENINOS: **tumores de SNC**, sendo a idiopática responsável por apenas 20-30% dos casos! 📌*em especial os hamartomas hipotalâmicos, mas também outros tumores (astrocitomas, ependimomas, pinealomas, gliomas hipotalâmicos/ópticos)* ‼️**ou seja, SEMPRE fazer neuroimagem em meninos com puberdade central precoce**‼️

Answer 17

Temos um RN com FEBRE SEM SINAIS LOCALIZATÓRIOS (ou sem foco aparente), que é a febre com DURAÇÃO **≥ 24-72H** sem uma causa estabelecida. Independentemente da idade, caso haja QUEDA DO ESTADO GERAL, devemos INTERNAR, solicitar EXAMES COMPLETOS **(hemograma + hemocultura, EAS + urocultura, líquor e RX de tórax)** e iniciar ATB EMPÍRICO. Caso o paciente esteja BEG e estável, a conduta dependerá de: • RN < 30 DIAS → **sempre INTERNAÇÃO** + EXAMES COMPLETOS + ATB empírico (**AMPI+GENTA**). 📌 *Se houver história de herpes genital materno, acrescentar aciclovir.* • Lactentes de 1 A 3 MESES (faz painel viral + hemograma + hemocultura para determinar risco): - ALTO RISCO clínico (alterações laboratoriais, comorbidades, história gestacional/neonatal de risco) → **INTERNAÇÃO** + EXAMES COMPLETOS + ATB EMPÍRICO. - BAIXO risco clínico → antitérmico + **ACOMPANHAMENTO diário**. • Crianças de 3 MESES A 3 ANOS: - Tax < 39°C → antitérmico + **ACOMPANHAMENTO diário** (provavelmente é viral) + **considerar** EAS + URC. - Tax ≥ 39°C → **iniciar investigação** com EAS + URC + hemograma e prosseguir conforme os resultados. Voltando ao caso, apesar de o RN estar BEG, ele tem < 1 mês de idade. Logo, deve ser internado, ser submetido a exames para pesquisa de foco e receber ATB com ampi+genta. 📌 diagnóstico diferencial: FEBRE DE ORIGEM INDETERMINADA: febre com DURAÇÃO **> 3 SEMANAS** sem foco aparente (ou **após 1 semana de investigação hospitalar**). Aqui sim necessitamos de maiores investigações sempre obrigatoriamente.

Answer 18

HIPOTIREOIDISMO! Questão cheia de dados para desviar do diagnóstico! Primeiro, vamos confirmar a BAIXA ESTATURA pelo **escore Z < -2**. Depois, o primeiro passo é avaliar a VELOCIDADE DE CRESCIMENTO (**antes da puberdade a média é de 5-7 cm/ano**). Há 1 ano e meio, o paciente tinha 5 cm a menos, tendo uma VC de 3,3cm/ano, REDUZIDA para o esperado! Assim, as variantes da normalidade são excluídas, uma vez que não alteram a VC: - baixa estatura familiar: pais são baixos (alvo genético baixo) - atraso constitucional: idade óssea atrasada Nos voltamos então para as causas patológicas: - desnutrição - causas endócrino metabólicas: .**hipotireoidismo: primeiro sinal = redução velocidade crescimento** .deficiência GH: manifestação mais precoce (3 anos de idade) .Cushing (elevação de cortisol) - síndromes genéticas: .Turner: sexo feminino (45X, atraso puberal) .displasias ósseas: proporções corporais alteradas Nesse caso, não temos nenhum fenótipo típico sindrômico, logo, nosso raciocínio deve ser imediatamente direcionado para as endocrinopatias. A mais comum e, portanto, a principal hipótese é o hipotireoidismo.

Answer 19

A Síndrome de Prader-Willi ocorre pela ausência de expressão dos genes paternos do **cromossomo 15** Manifesta-se ao nascimento com **hipotonia** importante e, em > 8 anos, com **hiperfagia e obesidade mórbida**

Answer 20

RISCO DE SOBREPESO! Lembre-se, até 5 anos, o sobrepeso é caracterizado por z escore MAIOR que +2, estando o igual a +2 ainda dentro da faixa de risco para sobrepeso!

Answer 21

OBESIDADE (IMC z > +2), sendo a etiologia mais comum a **obesidade exógena**! Essa questão apresenta variáveis para tentar induzir o pensamento para a Síndrome de Cushing, como o uso de corticoides, porém, a paciente apresenta ESTATURA NORMAL e DESENVOLVIMENTO PUBERAL NORMAL! Além disso, temos alguns fatores de risco para a obesidade exógena, como o **uso de telas, sono inadequado e sedentarismo**.

Answer 22

1) ESTABILIZAÇÃO: - hipotermia: incubadora - hipoglicemia: dieta **normocalórica e normoproteica** - antibioticoprofilaxia (**ampicilina + aminoglicosídeo**) - desidratação (**soro resomal**) 📌*paciente desnutrido tem hiponatremia por aporte intracelular, então soro tem menos Na pra evitar hipernatremia posterior* - **NÃO fazer reposição Fe** ‼️ - complicação: SÍNDROME DE REALIMENTAÇÃO 📌*cursa com HIPOFOSFATEMIA e/ou HIPOCALEMIA e/ou HIPOMAGNESEMIA* 2) REABILITAÇÃO: - dieta **hiperproteica hipercalórica** - **reposição Fe** 3) ACOMPANHAMENTO: prevenir recaída

Answer 23

Vitamina A - hipo: **cegueira noturna** e **manchas de Bitot** na córnea - hiper: **pseudotumor cerebral** (hipertensão intracraniana) Vitamina B1 (TIAMINA): - **Beribéri** - **encefalopatia de Wernicke** (oftalmoplegia, ataxia e distúrbios mentais) Vitamina B2 (RIBOFLAVINA) - **queilite, glossite**, fotofobia e deficit de crescimento Vitamina B3 (NIACINA) - **Pelagra**: DOENÇA DOS 3 Ds (demência, diarreia e dermatite) Vitamina B12 (COBALAMINA) - anemia megaloblástica e parestesias Vitamina C (ácido ascórbico) - **Escorbuto** (sangramento cutaneomucoso, dor óssea e hemorragia subperiosteal) Vitamina D - **raquitismo, craniotabes e rosário raquítico** 📌*a depender da gravidade, pode ter HIPOCALCEMIA, HIPOFOSFATEMIA, aumento do PTH e da fosfatase alcalina* Vitamina E - **hemólise e neuropatia** (ataxia) Vitamina K (filoquinona) - hemorragia

Answer 24

RAQUITISMO por deficiência de vitamina D 📌 A atresia de vias biliares provoca esse déficit pelo prejuízo de absorção de vitaminas lipossolúveis (não excreta bile)

Answer 25

ECOCARDIOGRAMA para todos, **pesquisar lesão de órgão alvo** ULTRASSOM RENAL para **menores de 6 anos** ou naqueles que tiverem **urina EAS ou função renal** alteradas

Answer 26

**Falha** de resposta a MEV **Hipertrofia de VE** Associação com **DRC ou DM** HAS **sintomática** HAS **estágio 2** sem fator modificável identificado

Answer 27

A fibrose cística ocorre pela mutação do **gene CFTR**, alterando a permeabilidade de íons **cloreto** e bicarbonato nas células epiteliais SISTEMA RESPIRATÓRIO: - colonização por *S. aureus, H. influenzae e Pseudomonas* 📌 *supressão da P. aeruginosa em casos de colonização crônica: **tobramicina inalatória*** - bronquiolite grave, sibilância e bronquiectasias 📌 ***Azitromicina** 3x/semana como efeito imunomodulador* - baqueteamento digital - **polipose nasal** FÍGADO - cirrose PÂNCREAS: - insuficiência exócrina: deficiência de vitaminas lipossolúveis (**A, D, E e K**) - **diabetes** - pancreatite INTESTINO - **íleo meconial** - obstrução intestinal OUTROS: - **hiponatremia e alcalose metabólica** - infertilidade masculina (azoospermia obstrutiva) - déficit de crescimento

Answer 28

TRIAGEM NEONATAL: - teste do pezinho - avaliação do **tripsinogênio imunorreativo** - se alterado, repetir em até **30 dias** de vida DIAGNÓSTICO: - teste do suor - positivo: CLORO **≥ 60** - duvidoso: **30 a 59** 📌*cd: repetir teste do suor* *OBS: pesquisa do gene CFTR está indicada se o teste do suor não for conclusivo, mas a clínica for típica*

Answer 29

**Trikafta** (elexacaftor + tezacaftor + ivacaftor) - Elexacaftor + tezacaftor: corrigem a proteína CFTR defeituosa - Ivacaftor: potencializa a ação da proteína CFTR, mantendo o canal de íons aberto 📌*além disso, podemos citar a TOBRAMICINA INALATÓRIA para supressão de Pseudomonas e a AZITROMICINA 3x/semana para efeito imunomodulador*

Answer 30

O uso de **vacina contra o VSR em gestantes** para proteger o bebê!

Answer 31

PAVLIZUMABE: 📌*15mg/kg IM, 1x no mês, até 5 doses, durante a sazonalidade do VSR* - **< 1 ano** nascidos de **≤ 28 semanas** - **< 2 anos** com **displasia broncopulmonar** ou **cardiopatia** congênita com repercussão hemodinâmica - até 2 anos com cardiopatia congênita que mantém repercussão hemodinâmica e com displasia broncopulmonar que mantém uso de O2/corticoide ‼️*a SBP também indica para **< 6 meses** nascidos de **< 32 semanas*** NIRSEVIMABE (apenas rede privada): - imunização passiva em dose única para **TODOS os lactentes na 1ª sazonalidade** de VSR - pode-se acrescentar +1 dose para crianças de 2 anos (2ª sazonalidade) que sejam consideradas mais vulneráveis

Answer 32

LACTENTES = Chlamydia trachomatis - **pneumonia afebril do lactente** - infecção no parto vaginal - associação com **conjuntivite** neonatal - pneumonia de evolução insidiosa, 7 dias ou mais, sem febre, com **eosinofilia** - tratamento: MACROLÍDEO (**azitromicina**/eritromicina) > 5 ANOS = Mycoplasma - sintomas de via aérea superior (**faringite**) - **miringite bolhosa** - **anemia hemolítica** - síndrome de **Stevens Johnson** - eritema multiforme - fenômeno de **Raynaud** - síndrome de **Guillain-Barré**

Answer 33

1) Fase catarral: - IVAS - **petéquias** em face e tronco 2) Fase paroxistica: - acessos de tosse + **guincho** - em < 3m: **apneia e cianose** 3) Fase de convalescência LABORATÓRIO: leucocitose com **linfocitose** RX: **coração felpudo** (infiltrado peri hilar) 📌CD: **Azitromicina 10mg/kg 5 dias** PROFILAXIA com Azitromicina se: • ‹ 1a • 1-7a sem vacinação/incompleta/desconhecida • › 7a com contato íntimo e contactante vulnerável no domicílio • adultos que trabalham na área da saúde ou em creches

Answer 34

SEMPRE: - **< 6 meses** - casos **graves** (*febre > 39°C, dor intensa, > 48h de evolução*) - presença de **otorreia** < 2 anos: **otite bilateral** 📌*ESCOLHA: Amoxicilina 5-10 dias **(associar Clavulanato em caso de conjuntivite = EYEmófilo)***

Answer 35

FEBRE FARINGOCONJUNTIVAL (**Adenovírus**) - faringite + **conjuntivite + adenomegalia pré auricular** HERPANGINA (**Coxsackie A)** - comum em lactentes e pré escolares - faringe **posterior** ulcerada MONONUCLEOSE (**EBV**) - linfadenopatia generalizada - hepatoesplenomegalia - **rash pós amoxicilina** - diagnóstico: • **linfocitose** com atipia linfocitária • **anticorpos heterófilos** • anticorpos específicos (maior sensibilidade e especificidade) - **corticoide** em casos de tonsilas muito edemaciadas com risco de obstrução

Answer 36

Jato médio: **>= 100.000** UFC Saco coletor: - alta chance de contaminação (maior **valor preditivo negativo**) - considerar >= 100.000 UFC (questionável) Cateterismo vesical: **>= 50.000** UFC Punção suprapúbica: - padrão ouro - considerar **qualquer crescimento bacteriano** 📌*exceto pequena quantidade de gram +*

Answer 37

**TODOS que apresentaram ITU febril: USG!!** 📌*< 2 anos: já inicia antibioticoprofilaxia enquanto aguarda exame* 1) USG **normal: acompanhamento** 📌*DMSA ou UCM em caso de recidiva* 2) USG alterado: segundo exame - **UCM**: ideal para investigar **refluxo vesicoureteral e válvula de uretra posterior** - cintilografia estática com **DMSA**: avaliar presença de **cicatriz renal** 📌*4-6 semanas após infecção* ‼️na presença de RVU, VUP ou CICATRIZ está indicada a ANTIBIOTICOPROFILAXIA‼️

Answer 38

1) **< 2 anos**, após ITU febril, enquanto **aguarda investigação** com USG 2) **Anomalias obstrutivas**, até a correção cirúrgica 3) **RVU III-V** 4) RVU I-II, com recidiva de ITU ou cicatriz à DMSA 5) **ITU de repetição** 📌*2 pielonefrites, 1 pielonefrite + 1 cistite ou 3 cistites* Os antibióticos de escolha são: - NITROFURANTOÍNA (1-2mg dose única diária) - BACTRIM (1-2 mg dose única diária) - CEFALEXINA

Answer 39

O exame de escolha é à URETROCISTOGRAFIA MICCIONAL (UCM), demonstrando retorno do contraste para os ureteres: - Grau I: refluxo apenas até ureter - Grau II: refluxo até pelve renal - Grau III: dilatação leve - Grau IV: dilatação moderada - Grau V: ureter tortuoso ‼️a antibioticoprofilaxia para ITU está indicada nos graus **III-V** ou nos graus I-II na presença de ITU recidivada ou cicatriz renal na DMSA

Answer 40

Malformação **exclusiva do sexo M** e principal uropatia obstrutiva nessa população! Antenatal: - hidronefrose bilateral + distensão vesical intraútero - **sinal da fechadura** - **oligoâmnio** Pós natal: - bexigoma (“massa abdominal palpável) - jato urinário fraco/esforço miccional - **UCM: dilatação uretra posterior** A conduta consiste em **sondagem vesical pós parto** e antibioticoprofilaxia até correção definitiva (**ablação** via endoscópica).

Answer 41

É a **principal uropatia obstrutiva da infância** e causa de hidronefrose intraútero!! 📌*somente na população MASCULINA, o mais comum é o RVU* Epidemiologia: - homens 2:1 - **60% unilateral E** / 10% bilateral Está indicada **antibioticoprofilaxia para ITU em TODOS os graus**!! - I e ll: resolução espontânea - **III e IV: pieloplastia**

Answer 42

Ocorre em 95% dos casos no sexo MASCULINO, com a tríade: **malformação abdominal + obstrução uretral + criptorquidia** É uma causa de óbito neonatal devido à hipoplasia pulmonar (obstrução de uretra, ocorre oligoamnio severo). A conduta neonatal é a realização de **vesicostomia e correção abdominal**.

Answer 43

PLANO A: sem desidratação - ofertar **100-200mL** de SRO em domicílio após cada evacuação ou vômito PLANO B: desidratação leve - indicativos: • **irritabilidade** • olhos fundos • **sedento** • **lágrimas ausentes** • perda de peso **até 10%** - **50-100mL/kg em 4-6h** de SRO na unidade de saúde PLANO C: desidratação grave - indicativos: • **letargia** • olhos MUITO fundos • **incapaz de beber líquidos** • **PULSO FINO/AUSENTE** • perda de peso **> 10%** - < 1 ano: 30mL/kg em **1h** + 70mL/kg em **5h** - 1 ano: 30mL/kg em **30min** + 70mL/kg em **2h30min** 📌*manutenção em 24h: Holliday Seagar* • *até 10 kg = 100 ml/kg* • *10-20kg = 1000ml + 50ml/kg de peso acima de 10kg* • *> 20kg = 1500ml + 20ml/kg de peso acima de 20kg* (**máximo 2000mL**) ZINCO (10 a 14 dias): - < 6 meses: 10mg/dia - 6 meses a 5 anos: 20mg/dia

Answer 44

Os antibióticos estão indicados na presença de disenteria COM comprometimento do estado geral!! - < 3m: **ceftriaxona** - 3m-10a: **azitromicina** - >10a / >30kg: **ciprofloxacino**

Answer 45

OSMÓTICA: - gap osmolar fecal ALTO - MELHORA com jejum - rotavírus e E. Coli enteropatogênica SECRETÓRIA: - gap gap osmolar fecal BAIXO - MANTÉM mesmo com jejum - causada por enterotoxinas bacterianas

Answer 46

E. coli enterotoxigênica = diarreia do viajante 📌*Toxina Turismo* E coli êntero-hemorrágica = SHU **Shigella = manifestações neurológicas** 📌*principal causadora de disenteria no Brasil* Campylobacter jejuni = Guillain-Barré 📌*Campylobarré* **Salmonella = bacteremia** e osteomielite em anemia falciforme Yersinia enterocolitica = linfadenite mesentérica 📌*pseudoapendicite* Vibrio cholerae = diarreia em "água de arroz"

Answer 47

Primeiro, se houver fecaloma devemos realizar a DESIMPACTAÇÃO FECAL: - 1ª escolha = **PEG 1-1,5g/kg/dia** (máximo 100g) por **3-6 dias** - alternativa: enemas Depois, introduzimos a manutenção por pelo menos 2 meses: - 1ª escolha: **PEG 0,2-0,8 g/kg/dia** - alternativa: lactulona 1-2 g/kg/ dia, dividido em 1 ou 2 tomadas (causa desconforto abdominal) ‼️ **óleo mineral** NÃO deve ser indicado para crianças menores ou pacientes com neuropatia e disfagia: risco de **broncoaspiração e pneumonia lipoídica**

Answer 48

A avaliação de despertares noturnos e limitações de atividades diárias é igual às maiores de 5 anos e adultos. A diferença ocorre na avaliação de SINTOMAS DIURNOS e USO DE MEDICAÇÃO DE RESGATE, pois, nas menores de 5 anos, o critério de positividade é a ocorrência em **mais de 1 vez na semana**, ao invés de mais de 2 vezes como é em crianças maiores e adultos.

Answer 49

O IPA foi desenvolvido para avaliar a maior probabilidade desse diagnóstico em crianças com mais de 2 anos 1) OBRIGATÓRIO: Criança **≥ 2 anos** com história de **quatro ou mais episódios de sibilância** com **pelo menos um diagnosticado por médico** 2) Critérios maiores: - Pai ou mãe com asma - Dermatite atópica - Sensibilização a um ou mais aeroalérgenos 3) Critérios menores - Alergia alimentar - Rinite alérgica - Sibilância NÃO associada a infecções virais - Eosinofilia > 4%

Answer 50

A possibilidade de se utilizar o PICO DE FLUXO EXPIRATÓRIO em locais com indisponibilidade de espirometria. 📌lembrando dos valores de variação com broncodilatador: - Espirometria - **12** - Pico de fluxo Expiratório - **15**

Answer 51

A hipótese de hipotonia benigna deve ser considerada em bebês que não conseguem se manter firmes, têm dificuldade para engatinhar, ficar de pé ou caminhar. Podem ser vistas alterações nas manobras semiológicas que testam o tônus muscular: - **Tobler: vence a gravidade** quando é segurado pelos pés, dobrando cabeça, braços e pernas - **Tração**: elevação da cabeça diante da tração dos braços com a criança deitada - **Cachecol ou Echarpe**: cruzar os braços da criança diante do pescoço (como um cachecol) e depois soltá-los. Na hipotonia, ocorre queda sem resistência - **Rechaço**: em flexionar os membros inferiores sobre o tronco e depois soltá-los bruscamente. Na hipotonia, ocorre retorno sem resistência ‼️ A conduta é a **estimulação e reavaliação precoce** do lactente, com tendência de melhora até os 3 anos.

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