Hépatite aigue vs chronique
HEPATITE AIGUE : élévation des transaminases depuis < 6mois et > 10N le plus souvent
HEPATITE CHRONIQUE : élévation des transaminases depuis > 6mois et < 5N le plus souvent
Quelles sont les causes les plus fréquentes d’élévation forte (> 10N) des transaminases ?
infections virales et médicaments
Quelles sont les causes les plus fréquentes d’élévation faibles ou modérée des transaminases ?
alcool, syndrome métaboliques, virus des hépatites
Quelles sont les causes non hépatiques d’élévation des transaminases ?
MALADIE COELIAQUE
MYOPATHIE
EFFORTS VIOLENTS, SPORTIFS DE HAUT NIVEAU
HEMOLYSE
Les hépatites virales aigues sont les plus souvent asymptomatiques mais quand elle est symptomatique quels sont les signes cliniques observables ?
- asthénie
- céphalée
- nausées
- arthralgies
- fièvre
- douleurs abdominales
- éruption cutanée
==> ces symptômes précèdent de 7 à 10j l’apparition d’un ictère cutanéo muqueux (hépatites A B E)
Quel taux de prothrombine (TP) détermine une hépatite sévère ?
TP < 50 % ==> hép sévère ==> adresser le patient à un centre spécialisé
Quelle est la durée d’incubation du VHA ?
2 à 6 semaines
Quel est le mode de transmission du VHA ?
voie féco-orale ++ ==> enfants et adultes jeunes dans les pays en voie de développement relations sexuelles (entre hommes ++)
Le VHA est pourvoyeur d’hépatites chroniques ?
FAUX ==> hépatites aigues !
le Virus de l’hépatite A est un virus à ARN simple brin ?
VRAI ==> virus à ARN simple brin SANS ENVELOPPE appartenant à la famille des hepatovirus
Epidémiologie de l’hépatite B
- 2 milliards de personnes (1/3 de la population mondiale) ==> ont des marqueurs sérologiques évoquant une infection résolue ou non par le VHB
- 240 millions de personnes ont une infection chronique par le VHB
- VHB ==> 75% des carcinomes hépatocellulaires dans le monde
- 700000 décès par an dans le monde
Plus le VHB est contracté tôt dans la vie et plus le risque de chronicité est important
VRAI
90% à la naissance
30% à 4 ans
inversement si infection après 5 ans ==> risque faible d’infection chronique mais infection aigue symptomatique dans 30 à 50% des cas
Quelles sont les mesures générales à mettre en place face à une hépatite ?
- EVICTION DES FACTEURS AGGRAVANTS (médicaments (paracetamol), alcool, syndrome métabolique)
- ALD 100%
- CHERCHER UNE CIRRHOSE ==> endoscopie oesogastroduodénale à la recherche d’une hypertension portale
début d’un ttt préventif des hémorragies digestives
echo abdo tous les 6 mois !
Quelles sont les caractéristiques du VHC ?
==> FLAVIVIRUS ENVELOPPE A ARN SIMPLE BRIN
6 génotypes ( 1,2,3,4 = les plus fréquents en France)
PAS DE VACCIN DISPONIBLE !
3% de la population mondiale a une infection chronique
MODE DE TRANSMISSION PARENTERALE +++
Quelles sont les FDR d’infection au VHC ?
- transfusion avant 1992
- conso de drogues IV ou intranasales
- atcd tatouage, acupuncture
- relations sexuelles non protégées entre hommes ou pdt les règles
- avoir un proche porteur du VHC
Les stratégies thérapeutiques actuelles de l’hép C tendent à ne pas utiliser d’interferon ou de Ribavirine ?
VRAI
Quelles sont les molécules dispo dans le ttt de l’hép C ?
- INHIBITEURS DE NS5A (LEDISPASVIR, VELPATSVIR, PIBRENTASVIR)
- INHIBITEURS DE PROTEASES NS3/4 A
- INHIBITEURS DE NS5B (SOFOSBUVIR)
==> ces ttt ne sont jamais donnés seuls et sont donnés pour une durée de 8 à 12 semaines
La vaccination contre l’hépatite B protège de l’hépatite D ?
VRAI !
Quel est le seul ttt disponible de l’hépatite Delta ?
INTERFERON PEGYLE (mais son efficacité est très faible)
VHE : mode de transmission
voie feco orale, eau contaminée dans les pays en voie de dvpt, viande de porc infecté
VHE : durée d’incubation
3 à 8 semaines
Quel est le risque de cirrhose à 20 ans en cas d’infection par le VHC ?
20%
Les femmes enceintes sont à risque de développer une hépatite fulminante en cas d’infection par le VHE dans les pays industrialisés ?
FAUX ==> dans les pays en voie de dvp
dans les pays industrialisés, les malades ayant une hépatopathie chronique sont à risque de dvt une décompensation
Quels sont les deux types de hernie hiatale ?
HERNIE HIATALE PAR GLISSEMENT (85%)
==> cardia intra thoracique
==> associée au RGO mais ni nécessaire ni suffisante pour l’expliquer (le RGO peut exister sans hernie hiatale et inversement)
HERNIE HIATALE PAR ROULEMENT (15%)
Doit-on faire des examens complémentaires avant d’instaurer un ttt devant des symptômes digestifs typiques (pyrosis et/ou régurgitations chez) de RGO ?
NON si PAS DE SIGNE D’ALARME (DYSPHAGIE, AMAIGRISSEMENT, ANEMIE)
Quel score permet de quantifier le degré de dysphagie ?
SCORE D’ECKART
Quel est l’examen clef à faire devant toute dysphagie ?
ENDOSCOPIE OESOGASTRODUODENALE
D’où proviennent les stimulations nerveuses afférentes au centre du vomissement ?
- Zone chémoréceptrice située dans le plancher du 4e ventricule ==> AREA POSTREMA ==> sensible aux stimulis chimiques
- cortex cérébral (pensées, odeurs, émotions)
- ## appareil vestibulaire (mal des transports, sd de Ménière)
Où se situe le centre du vomissement (centre qui coordonne les phénomènes moteurs du vomissement) ?
dans la SUBSTANCE RETICULEE DU TC
Qu’évoque une violente douleur thoracique + dyspnée + emphysème sous cutané + odynophagie suite à un effort de vomissement ?
RUPTURE DE L’OESOPHAGE ==> SYNDROME DE BOERHAAVE ===> TDM ==> URGENCE CHIRURGICALE ++
Qu’est ce que le syndrome de Mendelson ?
INHALATION BRONCHIQUE + PNEUMOPATHIE lors de vomissements surtout en cas de trouble de la conscience
Quelles sont les chimiothérapies comportant un risque émétique FORT (> 90%) ?
CISPLATINE
CICLOPHOSPHAMIDE A FORTE DOSE
ANTHRACYCLINE
Vomissements : quelles sont les indications de l’hospitalisation en urgence ?
- urgences médicales obstétricales ou chirurgicales
- troubles hydroélectrolytiques
- troubles de la conscience ==> RISQUE D’INHALATION
- impossibilité de réhydratation PO
- impossibilité de prendre un traitement INDISPENSABLE par voie orale (ex: anticoagulant)
- décompensation d’affection associée
- complications des vomissements
l’arrêt des gaz est le signe le plus spécifique d’occlusion intestinale ?
VRAI
Quelle est la définition d’un ulcère gastrique ?
perte de substance de la paroi gastrique ou duodénale atteignant la musculeuse =/= erosions (limitées à la muqueuse) et ulcérations (atteignent la sous muqueuse sans la dépasser)
Helicobacter pylori est un BGP ?
FAUX ==> c’est un BGN qui résiste à l’acidité gastrique grâce à son activité uréasique
l’infection à Helicobacter pylori est contractée la plus souvent dans l’enfance ?
VRAI ==> par voie feco orale ou oro orale
Qu’est ce que le syndrome de Zollinger-Ellison ?
==> hypersécrétion acide induite par une sécrétion tumorale de gastrine (gastrinome) ==> ulcères multiples et récidivants
la proportion d’ulcères gastriques idiopathiques a été évaluée à 20% ?
VRAI ==> ils affectent volontiers des sujets sains de comorbidités (cardiovasc, rénales, hépatiques, pancréatiques)
Un terrain génétique peut être impliqué dans l’ulcère gastro duodénal ?
VRAI
le stress est un facteur de risque reconnu d’ulcère gastrique ?
FAUX
L’incidence des UGD a régressé dans les pays développés aux cours des 3 dernières décennies ?
VRAI ==> grâce au recul de l’infection par HP
c’est l’ulcère gastrique ou l’ulcère duodénal qui est le plus fréquent avant 55 ans ?
l’UG est trois fois moins fréquent que l’ulcère duodénal mais avant 55 ans
Sexe ratio pour les UD et UG ?
UD = 2H/1F UG = 1H/1F
l’endoscopie digestive haute visualise le tractus digestif haut jusqu’à quelle portion du duodenum ?
D2
Quelle est la localisation la plus fréquente d’un ulcère gastrique ?
ANTRE et PETITE COURBURE
Quelles sont les localisations les plus fréquentes de l’ulcère duodénal et doit-on le biopsier ?
PLEIN BULBE et POINTE DU BULBE (en cas de localisation post bulbaire ==> évoquer un Sd de Zollinger Ellison)
pas de biopsie nécessaire car PAS DE RISQUE NEOPLASIQUE POUR L’ULCERE DUODENAL !!
Comment se fait la recherche d’infection gastrique à H Pylori ?
==> examen anapath sur biopsies antrale et fundiques
Comment savoir si un test respiratoire à l’urée marquée est positif ?
augmentation du 13CO2 dans l’air expiré (l’uréase de la bactérie transforme le carbone 13 ingéré lors du test en ammonium + 13CO2)
Quels sont les principaux facteurs de risque d’ulcère de stress (ulcère survenant chez les patients en réa) ?
- intubation avec VM > 48h
- troubles de la coagulation
- brûlures étendues
- trauma crâniens
Quelle est la complication la plus fréquente de l’ulcère gastroduodénal ?
HEMORRAGIE DIGESTIVE ==>ulcère = 30 à 40% des hémo digestives hautes
la sténose ulcéreuse est une complication fréquente des ulcères ?
FAUX ==> complication exceptionnelle
elle complique les ulcères bulbaires et pré pyloriques
elle est révélée par des VOMISSEMENTS POST PRANDIAUX TARDIFS
Quel pH gastrique est nécessaire à la cicatrisation des ulcères ?
pH > 3
Quel traitement de 1e ligne mettre en place pour éradiquer HP ?
- IPP matin et soir (à dose curative)
- amoxicilline
- clarithromycine si la souche est sensible ou levofloxacine
==> 10J
Si sensibilité de la souche non connue ou résistance à la clarithromycine et lévofloxacine ==> QUADRITHERAPIE BISMUTHEE (tt de 10j qui associe METRONIDAZOLE, TETRACYCLINE, SOUS CITRATE DE BISMUTH + OMEPRAZOLE (dose curative matin et soir)
==>taux d’échec du ttt d’éradication de 1e ligne estimé à 10%
Pour quels IPP doit-on doubler la dose pour un ttt curatif ?
LANSOPRAZOLE, PANTOPRAZOLE, RABEPRAZOLE
La maladie de CROHN atteint le plus souvent l’iléon terminal, le colon et l’anus
VRAI
Quels sont les fdr de calculs bilaires cholesteroliques ?
SEXE FEMININ
MULTIPARTE
SURPOIDS ET VARIATIONS IMPORTANTES DE POIDS
JEÛNE PROLONGE
CERTAINES ETHNIES
HYPERTRIGLYCERIDEMIE ET CERTAINS MEDICAMENTS HYPOCHOLESTEROLEMIANTS DE TYPE FIBRATES
OESTROGENES
Quels sont les fdr de lithiase pigmentaire ?
MALADIES HEMOLYTIQUES, MEDICAMENTS
INFECTIONS BILIAIRES
OBSTACLES BILIAIRES
Qu’est ce que le syndrome de MIRIZZI ?
Ictère + cholécystite aigue + dilatation des voies biliaires dus à un calcul entravé dans le collet vésiculaire et le canal cystique
Quels sont les signes de diverticulite sigmoidienne au TDM ?
- EPAISSISSEMENT DE LA PAROI COLIQUE > 4mm
- INFILTRATION DE LA GRAISSE PERI COLIQUE
- PRESENCE DE DIVERTICULE
Quelle est la classification des infection intra péritonéale au cours d’une diverticulite ?
classification de HINCHEY STADE Ia : phlegmon péricolique isolé STADE Ib : abcès péricolique isolé STADE II : abcès pelvien, abdominal ou rétropéritonéal STADE III : péritonite purulente STADE IV : péritonite stercorale
Quelle est la définition de la CIRRHOSE ?
==> désorganisation diffuse de l’architecture hépatique avec fibrose annulaire délimitant des nodules d’hépatocytes en amas appelés nodules de régénération ==> toutes les maladies chroniques du foie peuvent aboutir à de la cirrhose !
Dans quelle situation peut-on observer un bloc beta gamma à l’EPS ?
==> CIRRHOSE ALCOOLIQUE
Quelles sont les contre indications à la ponction biopsie hépatique par voie pariétale ? (4)
TP < 50%
Plaquettes < 60 x 10^9
Ascite
Dilatation des voies biliaires intra hépatiques
Quelles sont les indications à réaliser une COLOSOCOPIE dans le syndrome de l’intestin irritable ?
- ATCD familial de cancer ou adénomes colo-rectaux
- Age > 50 ans (en abs de colo complète récente)
- Symptômes récents ou récemment modifiés
- Résistance au ttt
- Signes d’alarme : hémorragie digestive patente ou latente- anomalies de l’examen clinique- amaigrissement
Quand dit-on qu’une diarrhée est aigue ?
==> si elle évolue depuis < 2 SEMAINES
Quand dit-on qu’une diarrhée est chronique ?
==> si elle évolue depuis > 1 MOIS
Quels sont les principaux médicaments responsables de diarrhées ?
- ATB
- AINS
- COLCHICINE
- VEINOTONIQUES
- ANTIMITOTIQUS
- DIGITALIQUES
- QUINIDINE
- HORMONES THYROIDIENNES
- HYPOLIPEMIANTS
- BIGUANIDES
- ACARBOSE
- OLMESARTAN
- MYCOPHENOLATE MOFETIL
- LANSOPRAZOLE
- PROSTAGLANDINES
- FER MAGNESIUM VITAMINE C
- SERTRALINE
- ASPARTAME
- ACETYLCYSTEINE
Quelles céréales contenant du gluten sont à éviter à vie dans un régime sans gluten strict dans le cadre d’une maladie coeliaque ?
BLE - SEIGLE - ORGE
RIZ - AVOINE - MAIS autorisés !
Les Ac anti endomysium sont plus sensibles et plus spécifiques que les Ac anti transglutaminase dans le diagnostic de la MALADIE COELIAQUE ?
VRAI
Quelles sont les complications possibles de la maladie COELIAQUE ?
- LYMPHOME T INVASIF INTRA EPITHELIAL (SPRUE REFRACTAIRE)
- ADENOCARCINOME DE L’INTESTIN GRELE
- OSTEOPENIE
Quels sont les 4 stades de maladie hémorroïdaire ?
STADE 1 : Absence de procidence dans la lumière de l’anuscope
STADE 2 : procidence anale dans la lumière de l’anuscope
STADE 3 : procidence anale extériorisée en poussée mais réductible
STADE 4 : procidence anale extériorisée non réductible
PANCREATITE AIGUE EPIDEMIO
INCIDENCE = 30 pour 100000 chez l’homme et 20 pour 100000 chez la femme
Quels sont les deux types de pancréatites ?
pancréatite aigue BENIGNE = oedémateuse
pancréatite aigue NECROSANTE = potentiellement grave
Il existe une corrélation entre le taux de la lipasémie et la gravité de la pancréatite ?
FAUX
Dans la pancréatite chronique la destruction du parenchyme pancréatique atteinte d’abord le tissu endocrine ?
FAUX ==> tissu exocrine puis endocrine
