ORTHOPEDIE

Question 1

Trauma du genou en VALFE vs VARFI

Answer 1

trauma en valgus rotation latérale et semi flexion = VALFE ==> fréquent, foot, ski
trauma en varus rotation médiale et semi flexion = VARFI ==> plus rare

Question 2

recherche d’une instabilité patellaire : quel test ?

Answer 2

test de SMILLIE : flex° du genou en appliquant une pression sur le bord médial de la patella à la recherche d’une appréhension ou d’une subluxation

Question 3

Quelles sont les lésions ligamentaires du genou les plus fréquentes chez l’enfant ?

Answer 3

> rupture du LCM
avulsion de la surface pré spinale du tibia (insertion du LCA)
décollement épiphysaire du tibia

Question 4

traitement d’une luxation de la patella ?

Answer 4

traitement orthopédique en urgence : attelle amovible en extension pdt 3 semaines appui autorisé

Question 5

Qu’évoque un flessum du genou à l’inspection ?

Answer 5

• hémartrose importante
• Anse de sceau méniscale
• fracture ostéochondrale

Question 6

Quels sont les deux principaux tests méniscaux ?

Answer 6

> Test d’APLEY ou “grinding test” : patient sur le ventre, compression axiale du genou fléchi à 90° + mouvements de rotation
Test de MAC MURRAY : patient sur le dos, genou fléchi à 90°, rotations latérale et médiale testant l’intégrité des ménisques L et M

Question 7

lésion ligamentaire du genou : IRM ou radio ?

Answer 7

IRM ++

Question 8

complications des arthroscopies du genou pour lésions méniscales

Answer 8

hydarthrose persistante 
arthrite septique 
TVP et EP
SDRC
persistance des douleurs

Question 9

MENISQUES : anatomie

Answer 9

Ménisque LATERAL(externe) ==> O
Ménisque MEDIAL(interne) ==> C ==> le plus souvent lésé !
mnémo : CitrOen ==> O est externe

Question 10

TRAUMA DU RACHIS : épidémiologie

Answer 10

3H pour 1F, pic d’incidence entre 15 et 24ans

Trauma à haute énergie ==> AVP, chute

Question 11

classification des fractures vertébrales = ?

Answer 11

Classification de DENIS
4 catégories :
- fracture par compression antérieure, distraction postérieure
- fracture par compression globale = BURST FRACTURE ==> saut en parachute
- fracture par distraction postérieure (tear-drop fracture)
-fracture-dislocation

Question 12

signes radiologique d’une entorse grave du rachis cervical

Answer 12

• antélisthésis > 3,5mm de C1 à C4 et > 2,5mm sous C4
• perte d’alignement des plateaux vertébraux (cyphose discale)
• bâillement articulaire postérieur
• augmentation de l’écart inter épineux

Question 13

Echelle de Frankel = ?

Answer 13

classe les atteintes médullaires et/ou radiculaires par ordre de gravité croissante
A : paralysie complète
B : sensibilité sous le niveau lésionnel conservée
C : fonction motrice incomplète conservée sous le niveau lésionnel
D : fonction motrice moyenne à bonne conservée sous le niveau lésionnel
E : fonction normale

Question 14

Infection qui se développe chez 15% des patients mordus en moins de 24H ?

Answer 14

Pasteurellose

Ttt ==> AUGMENTIN

Question 15

ATBthérapie fracture ouverte et plaies articulaires et des gaines tendineuses

Answer 15

CEFAZOLINE 1g IV lente

si allergie aux Beta lactamines : CLINDAMYCINE (600mg) + GENTAMYCINE (5mg/kg/j)

Question 16

CAT face à une plaie souillée et risque de tétanos

Answer 16

plaie mineure, propre :
- si vaccin à jour ==> préciser la date du prochain rappel
- si vaccin non à jour : Vaccination + mise a jour des vaccins
plaie majeure et contamination tellurique :
- si vaccin à jour ==> ATB (Augmentin 2g IV)
- si vaccin non à jour ==> Vaccin + IgG(250 UI) dans 2 bras différents !

Question 17

Quelle infection se développera chez 15% des patients mordus en moins de 24h ?

Answer 17

PASTEURELLOSE

ttt ==> AUGMENTIN ou DOXYCYCLINE (si allergie) pdt 5 à 10j

Question 18

A quoi correspond le signe de FROMENT ?

Answer 18

flexion de l’interphalangienne du pouce lors de la pince pouce index témoignant d’une faiblesse de l’adducteur du pouce ==> lésion du nerf ulnaire

Question 19

Quels sont les différents stades du phlegmon des gaines ?

Answer 19

stade 1 : inflammatoire ==> gaine synoviale distendue et inflammatoire
stade 2 : purulent ==> synoviale turgescente, hypertrophique, liquide purulent
stade 3 : nécrotique ==> nécrose tendineuse

Question 20

Prise en charge d’un panaris ( à la phase inflammatoire ? à la phase collectée ?)

Answer 20

phase inflammatoire :
- Bains d’antiseptiques locaux 3 fois /j (pas de DAKIN car brulures !)
- contrôle à 48h ==> si abs d’amélioration, ttt chirurgical
- PAS D’ATB CAR RISQUE DE PANARIS DECAPITE ==> évolution en profondeur peu symptomatique
phase collectée :
- excision, mise à plat, prélèvements bactério, PAS DE FERMETURE, pansement gras et humide tous les 2 jours après chir
- contrôle à 24h, cicatrisation dirigée durant 2-3 semaines

Question 21

Quelle est la plus fréquente des fractures de l’enfant ?

Answer 21

FRACTURE DU POIGNET

Question 22

A quoi correspond la classification de SALTER et HARRIS ?

Answer 22

==> classification qui permet de grader les fractures de l’enfant passant par le cartilage de croissance
TYPE 1 : décollement épiphysaire pur
TYPE 2 : décollement associé à une fracture métaphysaire
TYPE 3 : décollement + fracture épiphysaire
TYPE 4 : décollement + fracture épiphyso-métaphysaire
TYPE 5 : écrasement du cartilage de croissance

Question 23

Qu’est ce que la MALADIE DE LOBSTEIN ?

Answer 23

==> fragilité osseuse constitutionnelle ==> fractures diaphysaires répétées pour des traumatismes minimes