Heridas

Question 1

Definición de herida

Answer 1

Solución de continuidad secundaria a lesión traumática, ya sea fisico, mecánico, quimico, radiante, etc…

Question 2

Clasificación de heridas según grado de penetración

Answer 2

No penetrante

Penetrante

Question 3

Cómo se define una herida penetrante?

Answer 3

Depende de la constitución anatómica de la zona, ejs:

Cuello: cuando se atraviesa el platisma

Tórax: cuando se atraviesa la pleura parietal

Abdomen: cuando se atraviesa el peritoneo

Question 4

Clasificación de heridas según grado de contaminación…

Answer 4

Limpia

Sucia

Question 5

Definición de herida limpia

Answer 5

• Menos de 6 horas - Mínimo daño tisular - No penetrante *Sólo es necesario que cumpla uno de estos criterios

Question 6

Definición de herida sucia

Answer 6

• Más de 6 horas - Mayor daño tisular - Penetrante

Question 7

Clasificación de heridas operatorias

Answer 7

Tipo 1: limpia

Tipo 2: limpia contaminada (transgrede barrera contaminada con MO)

Tipo 3: contaminada (transgresión de barrera y el contenido toma contacto con la herida)

Tipo 4: sucia (pus a través de la herida)

Question 8

Cuál es la importancia de la clasificación de las heridas operatorias?

Answer 8

• Permiten determinar la técnica del cierre de la herida en la operación

Question 9

Qué requerimientos tienen las heridas tipo 1 y 2?

Answer 9

Profilaxis antibiótica

Sutura intradérmica

Question 10

Qué requerimientos tienen las heridas tipo 3?

Answer 10

Cierre por primera intención (suturas)

Question 11

Qué requerimientos tienen las heridas tipo 4?

Answer 11

Cierre por segunda intención (cierre de planos aponeuróticos-musculares dejando la herida abierta para que sane)

Profilaxis antibiótica

Si no cierra a los 10 días, sutura

Question 12

Clasificación de heridas según gravedad legal

Answer 12

Leve

Mediana gravedad

Grave

Question 13

Características de heridas según clasificación de gravedad legal: tipo lesión, tiempo de recuperación, presunto culpable

Answer 13

Leve: superficial, recuperación en menos de 15 días, culpable libre

Mediana gravedad: músculo-periostio, recuperación en 15-30 días, consulta a fiscalía -

Grave: huesos-órganos-mutilación, recuperación en 30 días, consulta en fiscalía

Question 14

Manejo de heridas

Answer 14

1- Tener en consideración el ABCDE y su orden

2- Observar sitio anatómico de la herida y sospechar posible daño

3- Anamnesis

Question 15

Inspección de heridas: LLHBPTT

Answer 15

Localización

Limpia o sucia

Hemorragia

Bordes

Profundidad

Tipo de agente traumático

Tiempo transcurrido desde lesión

Question 16

Tratamiento de heridas

Answer 16

Anestesia y/o analgesia

Limpieza de herida

Controlar hemorragia

Desbridamiento de tejido necrótico

Sutura de herida

Antibiótico si corresponde

Question 17

Cómo y con qué se debe realizar la limpieza de la herida?

Answer 17

• Limpieza por arrastre con suero fisiológico y antiséptico local -clorhexidina, povidona-, basta el agua al estar al exterior 1° Limpiar área perilesional 2° Limpiar la herida propiamente tal

Question 18

Posibles complicaciones de una herida

Answer 18

Infección

Hematoma

Seroma

Dehiscencia de la herida

Question 19

Complicaciones de una herida: características de infección

Frecuencia

Rango de tiempo en que ocurre

Síntomas asociados

Tratamiento

Answer 19

Complicación más habitual

Ocurre entre 7-14 y hasta 30 días

Síntomas asociados: eritema, aumento de volumen, secreción de pus

Tratamiento (depende del grado de la infección): antibióticos, abrir y drenar contenido de herida, lavar y dejar cierre por segunda intención

Question 20

Complicaciones de una herida: características de hematoma - Propende a - Causa - En relación a hemodinamia de paciente

Answer 20

Aumentan riesgo de infección

Pueden ser sangramientos pequeños o crecer progresivamente

Revisar si paciente tiene coagulopatía, transfundir plasma y/o plaquetas si es necesario

Question 21

Complicaciones de una herida: características de seroma - Definición - Más frecuente en - Tratamiento

Answer 21

Acumulación de líquido linfático seroso en el lecho de la herida

Más frecuente en pacientes obesos

Tratamiento: aspirado a punción o control hasta que sea reabsorbido solo

Question 22

Complicaciones de una herida: características de dehiscencia de la herida

Definición

Dónde se produce frecuentemente - Qué puede desencadenarla

Manejo

Answer 22

• Apertura espontánea de las suturas de la herida - Se produce en zonas donde la piel genera más tracción (planta del pie, piernas) - Una infección puede desencadenar una dehiscencia - Manejo: cierre primera o segunda intención

Question 23

Características de tétano - Definición - Agente causante, transmisión - Período de incubación

Answer 23

• Enfermedad neurológica con espasmos musculares - Provocada por Clostridium tetani mediante esporas tetánicas - período de incubación: 4-21 días

Question 24

Cómo se realiza el diagnóstico de tétanos?

Answer 24

• El diagnóstico es clínico por exclusión de otras posibilidades - La confirmación por laboratorio es de escaso rendimiento

Question 25

Norma chilena de vacunación (1975), cuánta protección garantiza la norma

Answer 25

- DPT, tres dosis de vacuna triple al año de vida - Revacunaciones: 18 meses y 4 años - Toxoide diftérico tetánico en segundo básico - Si se cumple la serie, protege hasta 10 años después - 18 años de haber sido desde el nacimiento

Question 26

Características de herida tetanígena - Tiempo de evolución - Profundidad - Mecanismo de lesión - Tejidos desvitalizados - Material contaminado

Answer 26

\*BASTA QUE PRESENTE UNA SOLA DE LAS CARACTERÍSTICAS - Más de 6 horas de evolución - Más de 1 cm de profunda - Tejidos desvitalizados presentes - Polvo, saliva, tierra, abonos que contaminen

Question 27

Manejo farmacológico de tétanos: Toxoide diftérico tetánico TDT o dT

Answer 27

- Vacuna antitoxina - Intramuscular o subcutánea profunda - 3 dosis: a la consulta, al mes y 7 meses después

Question 28

Manejo farmacológico de tétanos: Inmunoglobulina tetánica

Answer 28

- Dosis única: en pacientes obesos se ponen 2 ampollas - Intramuscular en sitio distinto al de la vacuna

Question 29

Esquema de terapia antitetánica: paciente con esquema completo y/o refuerzo hace menos de 5 años

Answer 29

Herida limpia - Toxoide tetánico: NO - Inmunoglobulina antitetánica: NO Herida sucia - Toxoide tetánico: NO - Inmunoglobulina antitetánica: NO

Question 30

Esquema de terapia antitetánica: paciente con esuqema completo y/o refuerzo entre 5-10 años

Answer 30

Herida limpia - Toxoide tetánico: NO - Inmunoglobulina antitetánica: NO Herida sucia - Toxoide tetánico: SÍ - Inmunoglobulina antitetánica: NO

Question 31

Esquema de terapia antitetánica: paciente con esquema completo y/o refuerzo hace más de 10 años

Answer 31

Herida limpia - Toxoide tetánico: SÍ - Inmunoglobulina antitetánica: NO Herida sucia - Toxoide tetánico: SÍ - Inmunoglobulina antitetánica: NO

Question 32

Esquema de terapia antitetánica: paciente sin antecedentes de vacuna o desconocido

Answer 32

Herida limpia - Toxoide tetánico: SÍ - Inmunoglobulina antitetánica: NO Herida sucia - Toxoide tetánico: SÍ - Inmunoglobulina antitetánica: SÍ

Question 33

Rabia: definición, letalidad, tratamiento. Vehículo de transmisión, vía de transmisión

Answer 33

- Enfermedad viral/ encefalomielitis vírica aguda, letalidad 100%, sin tratamiento específico - Lo transmiten carnívoros y quirópteros (murciélagos) - Vía transmisión: inoculación o contacto con secreción o tejido infeccioso del animal enfermo (saliva, mordedura, rasguño, herida, apertura de piel)

Question 34

Tratamiento de persona expuesta o con alta sospecha de virus rábico

Answer 34

- Vacunación completa contra la rabia: 5 dosis, a los 0-3-7-14-28 días después de la mordedura

Question 35

Cuándo debe ser comenzado el tratamiento de persona con sospecha de virus rábico y por qué?

Answer 35

- Al momento de la primera atención - La administración oportuna de la vacuna interrumpe el período de incubación y evita el cuadro clínico

Question 36

En caso de mordedura de perro, qué vacunas se deben administrar?

Answer 36

- La mordedura de perro se considera herida sucia, de no haber sido vacunado hace 5 años el paciente, se debe administrar: vacuna antitetánica y antirrábica

Question 37

Cuál es el tratamiento cuando el virus de la rabia ya está en curso?

Answer 37

- Es de sostén, ya que tienen parálisis pulmonares y cardiorrespiratorias. - Paciente pasa período prolongado en UCI y queda con secuelas

Question 38

Qué es considerado como persona expuesta al virus?

Answer 38

• Mordida, rasguñada o lamida en piel lesionada y/o mucosas por un animal sospechoso o diagnosticado como rabioso • Mordida por animal vagabundo o que desaparezca o muera posterior a la mordedura • Mordida por mamíferos silvestres • Mordida o en contacto por murciélago.

Question 39

Qué debe observarse en un animal en que se tenga la sospecha de virus de la rabia?

Answer 39

Cambios neurológicos: • Ansioso • Nervioso • Irritado • Agresivo • Desorientado • Convulsiones • Parálisis • Muerte en 10 días

Question 40

En qué período de la infección transmite el virus el animal?

Answer 40

- Principalmente cuando está sintomático, porque se pone agresivo, al contrario del período de incubación