Infección y Herida Quirurgica Flashcards
(60 cards)
1
Q
Definición de infección intrahospitalaria
A
- Infección adquirida en el hospital, no presente, ni incubándose al momento en que una persona ingresa al hospital > 48 hrs después del ingreso > 1 semana después de la hospitalización
2
Q
Con qué se relacionan comúnmente las infecciones intrahospitalarias?
A
- Pacientes graves - Pacientes inmunosuprimidos - Instrumentalización y procedimientos invasivos
3
Q
Características de infecciones intrahospitalarias
A
- Calidad de atención - Aumentan costos - Aumentan estadía hospitalaria, aumentan muerte - Prevenibles
4
Q
Objetivo del control de infecciones
A
- Disminuir el riesgo de adquirir infecciones para los pacientes y personal de salud
5
Q
Qué son los MRSA y VRE
A
- MRSA: Stafilococus aureus multi resistente - VRE: Enterococo resistente a la vancomicina
6
Q
Sinónimo de infección intrahospitalaria
A
Infección nosocomial
7
Q
Qué componentes deben haber para que ocurra una infección ?
A
- agente patogeno - vía de transmisión - hospedero *reservorio
8
Q
Medidas básicas para evitar infecciones
A
- Lavado de Manos. - Precaución Standard (para todo paciente). - Precauciones Vía aérea - Precauciones por Gotitas - Precauciones por contacto
9
Q
Funciones del lavado de manos
A
- Elimina flora bacteriana transitoria, reduce la residente - Previene diseminación de microorganismos - El uso de guantes no reemplaza el lavado de manos
10
Q
Tipos de lavado de manos
A
- doméstico - clínico (2-3 minutos) - quirúrgico (hasta codo, con antiséptico clorhexidina o Povidona)
11
Q
Objetivo de precauciones estándar y a quien se aplica
A
- disminuir riesgo de transmisión de microorganismos - se aplica a TODOS los pacientes
12
Q
Fluidos de alto riesgo
A
- Sangre - semen - secreción vaginal - LCR - líquido pleural
13
Q
Fluidos de bajo riesgo
A
- lágrimas - sudor - orina - deposición - vomitos
14
Q
Barreras en precauciones estándar
A
- lavado de manos - guantes de procedimiento - lentes - delantal - mascarilla
15
Q
Manejo post exposición: cuidados locales
A
- lavar herida con agua y jabón - avisar a encargado de unidad - llenar formulario - evaluación
16
Q
Manejo post exposición: evaluación de riesgo
A
- consejería - serologia basal - seguimiento serologico y de laboratorio - profilaxis - vacunación VHB - reforzar medidas de prevención
17
Q
En qué casos se deben tomar precauciones por vía aérea
A
Microorganismos que viaja por - gotitas de menos de 5 micrones - corrientes de aire
18
Q
Ejemplos clásicos de MO que viajan por vía aérea
A
- sarampión - varicela - tuberculosis
19
Q
Elementos necesarios en la precaución por vía aérea
A
- habitación individual, cerrada, presión negativa - mascarilla tipo bozal para el personal - paciente trasladado con mascarilla - en caso de sarampión y varicela, no debe haber personal susceptible (embarazadas e inmunosuprimidos)
20
Q
En qué casos de deben tomar precauciones por gotitas ?
A
- MO que viajan en gotitas de más de 5 micrones hasta un metro y luego caen
21
Q
Ejemplos clásicos de MO que viajan por gotitas
A
- meningococo - influenza - adenovirus
22
Q
Elementos necesarios en precaución por gotitas
A
- habitación individual, en cohorte o separadas por un metro las camillas - mascarilla al acercarse al paciente - trasladar paciente con mascarilla
23
Q
En qué casos se deben tomar precauciones por contacto ?
A
- infecciones de piel a piel de agentes desde una persona infectada o colonizada a otra susceptible - heridas abiertas, infectadas - transferencia a través de un objeto contaminado
24
Q
Ejemplos clásicos de MO que se transmiten por contacto
A
- estafilococo aureus meticilina resistente - VRS - entericas - escabiosis
25
Elementos necesarios para la precaución por contacto
- habitación por cohorte - guantes y delantal - insumos individuales
26
Definición de infección en herida operatoria
Pus en el sitio de incisión quirúrgica con o sin cultivos positivos a los - 30 días de la cirugía - al año en caso de haber instalado una prótesis
27
Factores de riesgo de infecciones en heridas operatorias
- mala preparación del área operatoria - colonización nosocomial en días pre operatorios - tipo de antiséptico utilizado - co morbilidad del paciente - infección de sitios distarles - Ropa y guantes adecuados - Profilaxis antimicriobiana - técnica quirúrgica según el tipo de herida
28
En la profilaxis antimicriobiana, qué tipo de antibióticos se usan por lo general y en qué tipo de heridas está indicada ?
- Heridas tipo 1 cuando se utiliza material exógeno - Heridas tipo 2
29
Clasificación quirúrgica de heridas
- Tipo 1: limpia - Tipo 2: limpia contaminada - Tipo 3: contaminada - Tipo 4: francamente contaminada
30
Con respecto a infecciones vasculares, en qué pacientes es más común que ocurre y qué es lo que debe pesquisarse?
- Más frecuente en pacientes con catéter venoso central - se deben buscar signos de infección en la zona donde se inserta el catéter: enrojecimiento, secreción purulenta
31
Qué nos indica un Eritema violáceo, y uno rutilante ?
- violáceo: Eritema por puntos de fijación - rutilante: Eritema por infección
32
Qué ocurre con los catéteres venosos centrales y la colonización?
- Colonización significativa: a las 48 horas todos los CVC están colonizados significativamente - La colonización es generalmente por estafilococo - no requiere tratamiento
33
Bacteriemia y sepsis asociada a CVC
- colonización puede llevar a bacteriemia - cuando la bacteriemia se asocia a inflamación y hemi cultivos positivos, se denomina sepsis
34
Qué es el cultivo semicuantitativo de Maki?
- cultivo de la punta del cateter central en una placa petri - se usa sólo para CVC - sí arroja resultado positivo mayor o igual a 15 UFC, se evalúa al paciente
35
En base al resultado positivo de igual o más de 15 UFC en el cultivo de Maki, qué casos pueden presentarse ?
- Bacteriemia o sepsis: \> Fiebre \> Hemocultivos periféricos positivos para la misma bacteria \> Se usan Ab - Colonización significativa \> Sin fiebre \> Hemocultivos periféricos negativos \> Sin signos inflamatorios o sistemicos \> No quiere tratamiento
36
Exámenes de laboratorio: hemograma, qué es importante evaluar?
- Serie roja: en infección lo más frecuente es anemia normocitica, normocromica - Serie blanca \> leucocitosis: evaluar desviación a la izquierda, más de 5% de baciliformes \> leucopenia: en infección por gram -
37
Exámenes de laboratorio: VHS
- Inespecifica - no es un parámetro de seguimiento de fase aguda (se puede mantener elevada por meses posterior a un cuadro infeccioso) - excepción: infecciones crónicas larvadas, ejemplo ostiomelitis crónica
38
Exámenes de laboratorio: proteína c reactiva PCR \*Proteína de fase aguda producida por el hígado en presencia de interleuquinas liberadas en procesos inflamatorios/infecciosos
- Inespecifica: aumento en inflamación o infección - vida media corta: sirve para seguimiento de procesos infecciosos - SE EVALÚA SU TENDENCIA/SEGUIMIENTO, no su valor
39
Exámenes de laboratorio: pro calcitonina
- permite discernir entre infección o inflamación
40
Definición de SIRS
Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica \> Conjunto de clínica y fisiología de la activación general del sistema inmune, independiente de la causa
41
Definición de CARS
Síndrome de respuesta antiinflamatoria compensatoria - Contrario a SIRS - Desactivación del sistema inmune para volver a la homeostasis - Puede ocultar signos de infección al presentarse sin fiebre y leucopenia
42
Definición de sepsis
síndrome de respuesta inflamatoria sistémica secundario a foco infeccioso
43
Shock séptico
- Sepsis con compromiso hemodinamico que persiste en el tiempo - No revierte con volumen - PAM menor o igual a 90
44
Con qué se trata el shock séptico ?
Drogas vaso activas
45
Shock en crisis addisioniana
Insuficiencia suprarrenal que no permite reponerse luego del estrés quirúrgico por falta de corticoides
46
Qué evalúa la macrohemodinamia ?
- PA - Pulso - Saturación de oxígeno
47
Qué evalúa la micro hemodinamia
Indica perfusion a nivel celular, mide - Ácido láctico - saturación venosa central (normal es sobre 70%) - variación de CO2 entre gas venoso y arterial - anion gap
48
**Causas de contaminación de Heridas quirúrgicas**
●**Inoculación directa**: Durante la cirugía (Flora de la piel del paciente,material quirúrgico contaminado, manos del equipo quirúrgico).
**Post-operatorio** (Drenaje, irrigaciones, o fluídos contaminados )
●**Contaminación vía aérea**: Piel , mucosas, ropas del paciente y staff quirúrgico.
●**Siembra hematógena o linfática**: Infección pre-existente no quirúrgica, dispositivos intravasculares; infecciones post-operatorias no quirúrgicas.
49
**Determinantes de la Infección**
**Determinantes de la Infección**
Inóculo bacteriano
Virulencia de microorganismos contaminantes
Microambiente de la herida
Integridad de las defensas o inmunidad
50
**Criterios para definir Infección de Sitio Quirurgico (ISQ)**
**Criterios para definir Infección de Sitio Quirurgico (ISQ)**
## Footnote
ISQ Incisional superficial
ISQ Incisional profunda
ISQ de órgano / espacio
51
**Prevención de ISQ**
**Prevención de ISQ**
Plan Pre-operatorio
Prevención en Quirófano
Profilaxis antimicrobiana
Preparación intestinal con antimicrobianos Vía Oral
Incremento de Defensas del Huésped: a)Transporte de Oxígeno; b)Optimización de T° corporal; c)Control de Glicemia
52
**Criterios para Profilaxis Antimicrobiana**
_Administración sistémica cuando:_
## Footnote
Existe alto riesgo de infección asociado al procedimiento
Consecuentcias inusualmente severas
Alto Indice de Riesgo (NNIS)
Deben ser administrados antes de la intervención, cercano al tiempo de incisión.
Los ATB seleccionados deben ser activos contra microorganismos que puedan contaminas la herida
La administración post-operatoria no demostró efectividad en la redución de ISQ.
53
**Asepsia y antisepsia**
**Asepsia y antisepsia**
## Footnote
**Asepsia**: Método por el cual se intente dejar libre de microorganismos todos los objetos que se pondrán en contacto con el paciente
**Antisepsia**: Utilización de germicidas en la piel o tejido vivo con el propósito de inhibir o destruir microorganismos
54
**Conceptos Generales Esterilización, Desinfección, Descontaminación**
**Esterilización**: Método por el cual se utiliza un procedimiento físico o químico para _destruir vida microbiana incluyendo endosporas_ bacterianas
**Desinfección**: Procedimiento físico o químico realizado sobre objeto inanimados o inertes para _destruir la mayoría de los microorganismos patógenos_
**Descontaminación**: _Remover microorganismos patógenos de objetos_ para que sean seguros y utilizables.
55
**Manejo de Herida Quirúrgica**
**Manejo de Herida Quirúrgica**
## Footnote
Utilización de electrocauterio
Tipo de cierre
Selección de sutura
Apósitos
Yodóforos
56
**Infecciones de sitio quirúgico**
**Infecciones de sitio quirúgico (ISQ)**
## Footnote
Segunda causa de infección nosocomial
2 a 5% de pacientes con cirugía limpia desarrollan ISQ
Más del 20% de las cirugías intraabdominales se complican con ISQ.
Las ISQs aumentan en 60% la chance de internación en UTI, en 5 veces la re-internación en el hospital y en 2 veces la de morir, comparado con los pacientes sin ISQ.
57
Objetivo de la profilaxis quirurgica
**Objetivo de la profilaxis quirurgica**
## Footnote
Reducir la morbi-mortalidad asociada con las ISQ promoviendo la selección apropiada y administración en tiempo oportuno de los antibióticos profilácticos.
58
**Momento de la administración del antibiótico**
**Momento de la administración del antibiótico**
## Footnote
La infusión de la primera dosis del antibiótico debe comenzar dentro de los _60 min antes_ de la incisión quirúrgica.
59
**Duración de la profilaxis**
**Duración de la profilaxis**
## Footnote
Los antibióticos profilácticos deben ser _suspendidos dentro de las 24 h de terminada la cirugía._
60
**Dosaje de los antibióticos**
**Dosaje de los antibióticos**
## Footnote
La dosis antibiótica inicial debe ser _adecuada al peso_ del paciente, ajustado al peso o a la masa corporal del paciente.
Una dosis adicional de antibiótico debe ser administrada si la duración del procedimiento excede 2 vidas medias del antibiótico. (4 h para la cefazolina)
