Hipercalcemia Flashcards
(88 cards)
1
Q
Niveles normales de calcio srico
A
8-10mg/dl
2
Q
Cuanto es el nivle de calcio ionizado
A
4-5.6ionizado
3
Q
Que % de cacio es libre, unido a proteinas y formando complejos.
A
- 50% calcio libre
- 40% unido a proteinas
- 10% formando complejos
4
Q
Calcio corregido =
A
calcio cerico normal + [(4-albumina) x 0.8]
5
Q
Cuando es hipercalcemia (leve moderada y severa)?
A
CALCIO SERICO TOTAL
Leve: 10.5-12mg/dl
Moderada: 12-14mg/dl
SeverA: >14mg/dl
6
Q
VITAMINA PRD FHV
A
Vitaminas A y D Inmomvilizacion prolongada Tirotoxicosis Addison Milk-alcali sindrome Inflamatoria o granulomatosa Neoplasias malignas Artefacto
Paratiroites/Paget
Rabdomiolisis
Drogas
VIPoma
Hipercalcemia familia/autoinmune
Vipoma
7
Q
3 Px en los que vez intoxicacion con vitamina A
A
- Px con leucemia tomando acido retinoico
- Px en hemodialisis tomando vitamina A
- Px con dosis masivas de vitamina A
8
Q
Cuanto es una dosis excesiva de VitA
A
50000U
9
Q
A que se debe la hipercalcemia en hipervitaminosis A?
A
Aumento de resorcion osea osteoclastica
10
Q
Cuando es hipertivaminosis D por dia
A
40,000-50,000 IU o mas
11
Q
Caracteristicas de la intoxicacion por vitamina D
A
Niveles elevados de 25-hidroxivitamina D >100ng/ml
PTH suprimida
Hipercalcemia
12
Q
Que aumenta en la hipervitaminosis D
A
- Resorcion osea
- Abasorcion de calcio
13
Q
Que aumenta en la hipervitaminosis A
A
- Resorcion osea
14
Q
En cuales px la inmovilizacion prolongada puede provocar hipercalcemia
A
- Adolescentes
- Paget
- Tirotoxicosis
- Fallo renal
15
Q
A que se debe la hipercalcemia en la tirotoxicosis?
A
Al aumento de la resorcion osea
16
Q
En tirotoxicosis que es lo que mas provoca la hipercalcemia (elementos
A
T3 y IL6
17
Q
A que se debe la hipercalcemia en addison
A
Baja volumen, baja depuracion, baja albumina
18
Q
Triada de sx de leche y alcalino
A
- Hipercalcemia
- Alcalosis metabolica
- Fallo renal
19
Q
Cual es la fisiopatologia del sx de leche y alcalinos?
A
- Reduccion de habilidad del rinon de excretar calcio > hipercalcemia > vasoconstriccion renal de la ARTERIA AFERENTE> poliuria isotonica por bloqueo de ADH > Aumento de la perdida de NA
20
Q
Por que se da la alcolisis metabolica en el sx de leche y alcalinos
A
- Hipercalcemia > Vomitos > alcalosis met
- Aumento de reabsorcion de bicarbonato por secresion de PTH
21
Q
Enfermedades infecciosas capaces de producir hipercalcemia:
A
- Sarcoidosis
- TB
- Lepra lepromatosa
- Coccidiomicosis
- Candidiasis sistemica
- Histoplasmosis
- Blastomicosis
- Criptococosis
- Nocariosis
- Infeccion por pneumocystis carinii
- Infeccion por citomegalovirus
- Bartonelosis
- Vih
22
Q
Enf granulomatosas no infecciosas que producen hipercalcemia:
A
GRANULOMA Wegener Pulmonar eosinofilica Inyecciones de silicona Inyeccion de parafina Beriliosis Linfomatoide Angiocentrico Celulas plasmaticas
23
Q
Fisiopatologia de hipercalcemia en enf granulomatosas
A
macrofagos/linfocitos > 1a-hidroxilasa > 1-25-dihidroxivitamina D > Aumenta absorcion intestinal de calcio y resorcion osea
24
Q
Unica exxcepcion de vainas granulomatosas que no es por el mecanismo normal de 1-25-dihidroxivitamina D:
A
Inyeccion de silicona
25
Que encontraras en neumonia gran. aguda, terapia con BCG y 8-cl-cAMP, neumonia lipoidea, necrosis grasa en RN?
Nivel elevado de 1-25-DHVitamina D
26
Causa mas comun de hipercalcemia en px ambulatorio?
Hiperparatiroidismo
27
Causa mas comun de hipercalcemia en px hosptializado?
Cancer
28
Cuanto tiempo de vida le cqueda a un px con cancer y hipercalcemia?
6-10
29
Mecanismo de la hipercalcemia humoral de la maliginidad
```
La mas comun
PTHrp (homologa con los primeros 13 aminoacidos de PTH) > activa receptore PTH (adenilato ciclasa de rinon y hueso)>
-Reabsorcion de calcio
- Resorcion osea
- Baja captacion de renal de fosfato
- Estimula a1-hidroxilasa
```
30
3 Isoformas de PTHrp
139
141
173
31
Carcinomas de celulas escamosas que producen PTHRP
```
Cuello
Cabeza
Esofago
Piel
Pulmon
```
32
Adenocarcinomas que producen PTHrp
```
Pulmon
Rinon
Endometrio
Mama
Ovario
Pancreas
```
33
```
Cuales estimula la hipercalcemia?
TGF-a
TGF-b
TGF-y
Il1b
Il1a
IL8
IL6
```
Todas menso TGF-y, ILb y IL8
34
Mecanismo de la hipercalcemia osteoliticia local
Metastasis a hueso> activacion TFG-ab, TNF-a, TNF-b, IL-1a, IL-, proteina inflamatoria de macrofagos 1a y PTHrp
35
Mecanismo de la produccion excesiva y ectopica de vitD
Aumento de la 1a-hidroxilasa por los macrofagos > conversion de 25(oh)D en 1-25(oh)2D
36
Donde veo produccion excesiva de 1-25(oh)2D?
```
Hodking
Tumor miobiroblastico
Disgerminoma ovarico
Mesotelioma pleural maligno
Seminoma
Carcinoma de celulas renales
```
la tipa HOT ME SECA la vitamina D
37
Cuando pienso en hipercalcemia por artefacto (pseudohipercalcemia) y cuando ocurre?
- Calcio total elevado
- Calcio ionizado normal
Hiperalbuminema, hiperproteinemia, deshidratacion, trombocitosis.
38
A que se debe la hipercalcemia en enf de paget de los huesos?
Por hiperparatiroidismo primariao y inmovilizacion prologda
39
Mecanismo de hipercalcemia por radomiolisis
Hiperfosfatemia> hipocalcemia porq el musculo atrapa el calcio> inhibicion de la 1a-hidroxiladsa> liberacion del calcio atreapado > insuficiencia renal> hipercalcemia
40
Que provoca la hieprfosfatemia en cuanto al calcio
Potencia 1a-hidroxilasa
| Inhibicion de 1-25(oh)2d
41
Mecanismos de las tiazidas para hipercalcemia
- Bajan volumen intravascular> baja filtracion >
- Aumenta reabsorcion de calcio en el tubulo proximal y distal
- Aumenta accion de PTH
42
Mecanismo del litio para producir hipercalcemia
Inhibe el inositol monofosfato> Bloquea entrada de calcio a las celulas > baja sensibilidad al calcio en paratiroices > sube PTH.
43
Cuando sospechas de hipercalcemia por litio?
Calcio alto y PTH tambien alta
44
Medicamentos raros que se asocian a hipercalcemia
- GH
- Teofilina
- Vacuna de hepatitis B
- Manganeso
45
Generalmente cuando ocurre la hipercalcemia en el contexto de un feocromocitoma?
- Cuandos e asocia a Men 2A / Sx de Siplple
| - MEN2A: Feo + carcinoma medular de tiroides + hiperparatiroidismo primario
46
Otro nombre para la hipercalcemia familiar benigna:
Hipercalcemia hipocalciurica familiar
47
Vainas geneticas de la hipercalcemia hipocalciurica
- Autosomica dominante
| - Mutacion del alelo de 3q21-24 (paratiroides y nefrona distal)
48
Calcio alto y PTH alta en que pienso?
- Litio
- Hipercalcemia hipocalciurica familiar
- Hiperpara
49
Caracterisiticas de la hipercalcemia familiar benigna
- Calcio en orina de 24h <0.01
50
Formula de la EFca:
Ca urinarioxCreatinina serica/ Ca serico x Creatinina urinaria
51
Manifestaciones del VIPOMA ademas de hipercalcemia:
- Diarrea acuosa
52
Como aumenta el calcio, el VIPOMA?
Aumenta el cAMP
53
4 Causas mas frecuentes de hipercalcemia
1- Hiperparatiroidismo primario
2- Cancer
3- Enf granulomatosa
4- Tizaidas
hipercalCETemia. La H es muda y la mas importantes
54
Principal causa de hipercalcemia en la comunidad?
Hiperparatiroidismo primario
55
Principal causa de hipercalcemia nosocomial?
Cancer
56
Clasificacion de la hipercalcemia segun su origen
- ResortivA
- Absortiva
- Renal
- Facticia
57
Cuando se da una hipercalcemia resortiva?
- Hiperpara 1
- Cancer
- Vit D
- Hiperpara ectopico
58
Cuando se da una hipercalcemia Absortivva?
- Enf granulomatosa
- Vit D
- Hiperpara primario y ectopico
59
Cuando se da una hipercalcemia Renal?
- Medicamentos
| - Malignidades
60
Causa mas comun de hiperparat. 1
Adenoma tiroideo
61
Cuando puedo heredar un hiperparatiroidismo?
- Hieperparatiroidismo 1 familiar aislado
- Men 1 (Pancreas, hipofisis, paratiroides)
- Men 2a (Tiroides, feocromo, paratiroides)
- Tumor mandibular
62
Donde esta el gen MEN1
11q13
63
Que se afecta en el MEN2A y donde esta?
protoncogen RET
| 10q11
64
4 funciones de la PTH
- Aumenta resorcion osea
- Aumenta actividad de 1a-hidroxilasa
- Aumenta excreción de fosforo
- Aumenta reabsoricon de Ca en TCD
65
Que hace la 1a hidroxilasa
Aumenta 1-25-oh-D
66
La disminucion del fosforo serico que provoca
Aumento de la actividad de la 1a hidroxilasa
67
Que hace la 1-25-oh-d
Aumenta resorcion osea
68
Cuando comienzan a presentarse las manifestaciones de hipercalcemia? Cuando el px se encuentra asintomatico?
Manifestaciones : >12mg/dl
| Asintomatico: 10.5-12mg/dl
69
Manifestaciones de hipercalcemia
SNC: Mongolo
Ojos: las itis y ciego
Cardiovascular: un viejo
ECG: Onda J (severo), depresion de ST, T ancha
GI: Adolescente con problemas emocionales
Renales: Tiza en lo rinone
Oseo: Vaina de viejo
70
Que hace la PTH en el hueso?
- Disminuye densidad osea
| - Areas que alternan entre densidad alta y densidad baja
71
Como se que bajo la densidad osea?
Absorciometria de rayos X de predominio cortical
72
Datos de laboratorios en hipercalcemia, RELEVANTES
- Hiperuricemia
- Ac Met
- Deficiencia de VitD (25OHD) <20ng/ml
73
Proceso de localizacion de paratiroides mas indicado y sensible
Gammagrafia de paratiroides con Tc99-sestamibi
74
Causa de hipertiroidismo terciario
IRC
75
Hiperparatiroidismo primario niveles de PTH, calcio serico y fosforo serico.
- PHT: Alto o normal
- Ca: Alto
- Fosforo: Bajo o nromal
76
Hiperparatiroidismo secundario niveles de PTH, calcio serico y fosforo serico.
- PTH: Alta
- Ca: Bajo
- Fosforo: Alto
77
Hiperparatiroidismo terciario niveles de PTH, calcio serico y fosforo serico
- PTH: SUPER alta
- Ca: Alto
- Fosforo: Alto
78
Un px con 11mg/dl de Ca te llega, y te dice y entonces que hacemos doctor?
NADA, si <12mg/dl y esta asintomatico no hay que tratarlo
79
Un px asintomatico con 13mg/dl, que le das?
Nada, si tiene sintomas si, tiene que tener >14mg/dl para tratarlo si no tiene sintomas.
80
Cuanto disminuye el Ca con solucion salina?
1-3mg/dl
81
Como actua la furosemida
Inhibe la reabsorcion de Ca
82
Como actuan los bifosfonatos
Inhibe la maduracion de osteoclastos
83
Ejemplos de bifosfonatos
Acido zoledronico, pamidronato
84
Le diste bisfosfonato, una semana despues, el ca ta igual, que haces?
LE DOY BIFOSFONATO DENUEVO
85
Como actua la calcitonina?
Aumenta excrecion de calcio
86
Como actuan los glucocorticoides?
Aumentan la produccion de 1-25-oh2d
- Baja absrocion intestinal
- Baja enzima a1-hidroxilasa
- Aumenta excrecion renal
87
Como tratas un hiperpara 1 sintomatico:
- Remocion qx de una si es un adenoma
- Remocion qx de 3.5 glandulas si es hiperplasia
- Cinacalcet en cancer`
88
Sindrome del hueso ambriento
Hipocalcemia + hipofosfatemia. Por captacion de calcio y fosfato por los huesos luego de paratiroidectomia.
