Hiperprolactinemia

Question 1

O que é a prolactina e Qual a fisiopatologia da hiperprolactinemia?

Answer 1

Hormônio secretado pela hipófise anterior e inibido pela
Dopamina.

Tem efeito:
- Lactogênico
- inibe eixo de gonadotrófico: sem GnRH (causa amenorreia 2a).
- Pct tbm nao ovula pq fica sem estímulo para LH e FSH

Question 2

Que hormônio inibe a prolactiva?

Answer 2

Dopamina

Question 3

Que valor de prolactina pensar em macro prolactinoma?

Answer 3

> 200

Question 4

Quais os Dx diferenciais com a hiperprolactinemia?

Answer 4

SOP
Hiperplasia adrenal congênita

❗️pq todos causam amenorreia 2a

Question 5

Causas de hiperprolactinemia

Answer 5

▪️Medicamentos
- Risperidona, Clorpromazina
- Amitriptilina, Haloperidol, fluoxetina
- Metoclopramida, domperidona
- Metildopa, verapamil

❗️Fazem antagonismo dos receptores D2

▪️Doenças:
- Insufic renal, insufic hepática (cirrose)
- Doença de Addison
- hipotireoidismo
- herpes zoster

▪️Lesões irritativas e Traumas:
- mastectomia
- trauma de tórax

Question 6

Qnd pedir RNM de sela túrgica na hiperprolactinemia?

Answer 6

❗️Após descartar causas sistêmicas ou medicamentos

▪️Se > 100 em pct q usa medicação suspeita

▪️se > 300 em pct q usa Risperidona

Question 7

De acordo com os valores de prolactina, qnd pensar em causa fisiológica/medicamentosa, microprolactinoma e macroprolactinoma?

Answer 7

▪️Valores de prolactina:

Fisiológica: < 100 (a não ser a gestação, que é > 100)
medicamentosa: < 100
Micro (> 1cm): < 250
Macro (< 1cm): > 250

Question 8

Tratamento medicamentosos na hoperprolactinemia

Answer 8

▪️Agonista Dipaminérgico:
- Cabergolina
- Bromocripta
❗️Não pode em gestante

👉 No caso dos tumores, se nao reduzirem 50% do tamanho:
- ressecção cirúrgica

👉 Se falha na cirurgia:
- radioterapia

Question 9

Qual a relação entre o hipotireoidismo primário e a prolacrina?

Answer 9

O aumento do TSH gera aumento da Prolactina, podendo levar a um prolactinoma

Question 10

Pode usar ACO em pct com tumor de hipófise?

Answer 10

Pode

Question 11

CD se tumor hipofisário < 0,5cm?

Answer 11

Agonista dopaminérgico (cabergolina)

❗️mas antes de iniciar medicamenro, SEMPRE descartar antes o HIPOTIREOIDISMO PRIMÁRIO

Question 12

Como checar se o aumento da prolactina não é por macroprolactina?

Answer 12

Tecnica de precipitação por polietilenoglicol (PEG)

❗️macroprolactina
- prolactina ligada a anticorpo