Mama e Colo Flashcards
(34 cards)
Esquemas para vacina contra HPV (atualização 2024)?
Quando preferir a vacina nanovalente (HPV9)?
▪️pelo SUS: quadrivalente (HPV4)
- sorotipos 6, 11, 16 e 18
▪️Meninos e Meninas (9 a 14 anos)
- Dose única!!!
❗️Se violência sexual: 02 doses (0 - 6 meses)
❗️Se > 14 anos: 3 doses (0-2-6 m)
▪️HIV, CA em quimio, transplantados (9 a 45 anos)
- 03 doses (0 - 2 - 6 meses)
▪️Usuário de PrEP (15 aos 45 anos)
- 03 doses (0 - 2 - 6 meses)
👉 A SBP sempre prefere a nanovalente, mas principalmente se:
> 14 anos
Vacinação incompleta
OBS.: só tem na rede privada
Rastreio CA de colo?
▪️25 aos 64 anos
▪️Começa anual
- após 2 exames negativos: trienal
▪️Em HIV+
- a partir do inicio da atividade sexual
- começa semestral (3 coletas no ano)
- se todos (-): anual
- CV < = 200: semestral
- CV > 200: anual
Quais os possíveis achados na colpocitologia oncótica e na colposcopia?
▪️COLPOCITOLOGIA ONCÓTICA:
🔹LIE BG (intra epitelial escamosa baixo grau)
- se < 25 anos: repete com 3 anos
- se >= 25 anos: repete com 6 meses
- se vier de novo alterado na 2a amostra: colposcopia
❗️se IMUNOSSUPRIMIDA: colposcopia
❗️se GESTANTES:
- Pedir biópsia só se suspeita de invasão, senão, só 8 meses após o parto.
❗️se MENOPAUSADA: estrogenizar antes
🔹ASC-US (atipia escamosa significado indeterminado)
- se < 25 anos: repete em 3 anos
- se 25-30 anos: repete em 1 ano
- se > 30 anos: repete em 6 meses
🔹ASC-H (atipia escamosa celular alto risco)
- colposcopia
🔹AGC (atipia glandular cervical)
- colposcopia + biópsia
❗️Avaliar endométrio:
- se > 35 anos
- independente da idade se: SUA ou citologia de origem endometrial
🔹LIE-AG (intra epitelial escamosa de Alto Grau)
- colposcopia
👉achado maior: “viu = tratou”
👉achado menor: biópsia
👉sugestivo de invasão: biópsia
👉normal: revisar lâmina
- se JEC visível = amostra satisfatória: citologia em 6 meses
- se JEC ñ visível = amostra insatisfatória: avaliar canal endocervical pra ver se a lesão está escondida lá
▪️COLPOSCOPIA + BIÓPSIA
- NIC I
- NIC II
- NIC III
No exame físico, qual a Principal alteração mamária sugestiva de CA de mama?
Nódulo sólido
Qual tipo histológico de CA de mama mais comum?
De que porção da mama costuama se originar?
▪️Carcinoma Ductal invasivo (90% dos casos)
▪️da unidade ducto-lobular terminal
Características de nódulo maligno de mama?
Sólido
Irregular
Heterogênio
Espiculado
Verticalizado (mais alto que largo)
Microcalcificações pleomórficas
Se mamografia com BIRADS 0 e Microcalcificações, qual o complemento de imagem para melhor avaliar?
▪️pedir magnificação, ampliação da imagem.
▪️CD para Microcalcificações:
- punção com agulha grossa (core biopsy)
Fatores que sugerem mau prognóstico no CA de mama
Pct jovem
Pct negra
Tamanho do tumor
Estadiamento avançado
Acometimento de linfonodo
Metástases
▪️Super-Expressão (valor alto) de marcadores se proliferação celular:
HER2 e de Ki67
O que é a Doença de Paget?
Qual a clínica, Dx e TTO?
▪️tipo de CA de mama
▪️CLÍNICA:
Dor + Rash eczematoso (dermatite de ctto) + prurido no mamilo
- Nao melhora com corticoide
- Evolui com destruição do mamilo e aréola
▪️DX
- biópsia
▪️TTO
- quadrantectomia central
Tumor filoide x fibroadenoma
▪️FILOIDE
- é tumor, neoplasia (pode ser benigno ou maligno)
- cresce rápido e fica muuuito volumoso (grande > 3 cm)
- mal delimitado, móvel
- TTO: ressecção completa do tumor (tumorectomia)
▪️FIBROADENOMA
- é nódulo benigno
- pct jovem < 20 anos
- bem delimitado, móvel
- cresce geralmente até 2 cm
- USG: mais largo que alto
❗️mas a biópsia é que dá o Dx
Principais locais de metastase do CA de mama e CD para o Dx?
▪️ordem de acometimento, em geral:
🔹1o: ossos
- pedir contilografia óssea
🔹2o: pulmão
- pedir raio x de torax
🔹3o: fígado
- pedir provas de funçao hepática
🔹4o: cérebro
- pedir …
Droga usada como tratamento hormonal no CA de mama?
Qual sua ação?
Qual sua indicação?
Quais seus principais efeitos colaterais?
▪️Tamoxifeno:
- um agonista parcial do estrogênio.
- age nos receptores de estrogênio da mama pra impedir sua ação na proliferação do tumor.
- melhora sobrevida em 50%
▪️indicação
- mulher na pré menopausa: pq o ovário ainda é funcionante e ainda produz estrógeno.
▪️Efeiros colaterais:
- prolifera o endométrio
- TVP
- fogachos
Tratamento hormonal no CA de mama:
▪️na pré menopausa
▪️na menopausa
▪️pré menopausa
- Tamoxifeno
Pq elas ainda produzem estrogênio nos ovários, e ele estimula a proliferação das células cancerígenas na mama. O tamoxifeno bloqueia essa ação do estrogênio nos seus receptores.
▪️menopausa
- inibidores da aromatase
(Anastrozol, Letrozol)
Para inibir a produção de estrona na gordura periférica.
Fator comportamental que aumenta risco de CA de mama?
▪️Sedentarismo (< 150 min/sem)
- pq gera obesidade, mais gordura, maior produção de estrona
Fatores de proteção no CA de mama?
Amamentação
Atividade física
Se ao exame físico da mama são notadas alterações sugestivas de malignidade, qual a CD?
mamografia + USG
- só depois do exame de imagem da pra dar o Dx e guiar a o tratamento.
Quando a USG ajuda no Dx das alterações de mama, como exame complementar à mamografia?
Pct jovem < 35 anos (mama densa)
Pct com prótese mamária
Pct em terapia de reposição hormonal
Protocolo de rastreio de CA de mama pela FEBRASGO X INCA (MS)?
▪️FEBRASGO
- mamografia > 40 aos 74 anos, anual
▪️INCA (MS)
- mamografia > 50 aos 69 anos,
- bianual (a cada 2 ano)
❗️ñ é bienal (2x ao ano)
Caracteríscicas lesões cancerígenas na mama?
Única
Indolor
Firme
Imóvel
Tipo histológico de CA de mama com pior prognóstico?
Qual o tratamento?
▪️Carcinoma inflamatório
CD:
Quimio neoadjuvante (antes da ciru)
Cirurgia
Quimio adjuvante (após a ciru)
Classificação BIRADS + CD
▪️BIRADS 0
- inconclusivo
CD: complementar com USG ou RNM
▪️BIRADS 1
- normal
CD: rotina
▪️BIRADS 2
- benigno
CD: rotina; PAAF se necessário
▪️BIRADS 3
- alteração provavelmente benigna
CD: repete em 6 meses
▪️BIRADS 4
- alteração provavelmente maligna
CD: biópsia por agulha grossa
❗️Nódulo sólido: core biópsia
❗️Microcalcificações: mamotomia
▪️BIRADS 5
- altamente sugestivo de malignidade
CD: biópsia com agulha grossa
❗️Nódulo sólido: core biópsia
❗️Microcalcificações: mamotomia (guiada por mamografia)
▪️BIRADS 6
- já tem o dx de CA
CD: acompanhar + tratar conforme o caso
Quais as lesões proliferativas com atipia, consideradas de alto risco para CA de mama?
▪️hiperplasia ductal atípica
▪️hiperplasia lobular atípica
▪️carcinoma lobular in situ
Qnd fazer biópsia de colo na gestante?
▪️90 dias após o parto
- se nao houver suspeita de invasão
▪️se alteração sugestiva de invasão:
- pode fazer durante a gestação
Quando indicar e quais as condições para o ”ver e tratar”, diante do resultado da colposcopia?
▪️colpocitologia com lesão de alto grau
+
▪️colposcopia com achado maior sugestivo de lesão de alto grau (compatível com colpocitologia)
+
🔹colposcopia satisfatória: tem JEC visível
🔹Lesão restrita ao colo
🔹sem de suspeita de invasão
=
👉Ver lesão e tratar logo, com exérese da zona de transformação com alça de alta frequência.
❗️A conização não é a melhor opção aqui pq tira uma porção muito grande, indicada quando não se vê a lesão e quer tentar eliminá-la.
