Hiperprolactinemia

Question 1

Hormônios estimuladores da prolactina

Answer 1

TRH, ocitocina, estrogênio e VIP (peptídeo intestinal ativo)

Question 2

Medicamentos associados a hiperprolactinemia

Answer 2

Antidepressivos tricíclicos
Antagonistas dopaminérgicos: metoclopramida, domperidona
Antipsicóticos
Metildopa
Fluoxetina
Verapamil
Codeína
Morfina

Question 3

Hiperprolactinemia - quadro clínico

Answer 3

Irregularidade menstrual
Amenorreia
Hipoestrogenismo
Diminuição da libido
Galactorreia
Infertilidade
Acne, hirsutismo
Sintomas neurológicos

Question 4

Diagnósticos diferenciais para hiperprolactinemia

Answer 4

SOP e hiperplasia adrenal congênita de início tardio

Question 5

Exames complementares na investigação de hiperprolactinemia

Answer 5

1 - Prolactina sérica ( até 25 é o normal)
2- TSH
3 - Macroprolactina se hiperprolactinemia assintomática
4- RNM de sela túrsica e crânio

Question 6

Quando solicitar a RNM de sela túrsica?

Answer 6

Quando já se descartou causas fisiológicas (<200mcg), medicamentosas e doenças sistêmicas

Question 7

Tratamento da hiperprolactinemia induzida por medicamentos

Answer 7

Retirada da medicação
Se não puder retirar:
Estrogênio + progesterona

Question 8

Tratamento da hiperprolactinemia em prolactinomas

Answer 8

Sempre tratar os macro! Mesmo que assintomáticos
Agonistas dopaminérgicos
1° linha: cabergolina
2° linha: bromocriptina

Question 9

Seguimento de hiperprolactinemia por macroprolactinoma

Answer 9

RM de sela túrcica e crânio a cada 12 meses (adiantar se aumento do nível sérico ou sintomas neurológicos)
Tratamento por no mínimo 2 anos.
Após suspender o tratamento:
1- Dosar a cada 3 meses no primeiro ano
2- Após, dosar anualmente

Question 10

Quando há resistência aos agonistas dopaminérgicos?

Answer 10

Não atinge os níveis normais de prolactina com a dose máxima ou o tumor não regride 50%

Question 11

Conduta frente a resistência a agonistas dopaminérgicos

Answer 11

1- Trocar a medicação
2- ressecção transesfenoidal
3- radioterapia