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Inmunología clínica > Hipersensibilidad tipo IV > Flashcards

Hipersensibilidad tipo IV Flashcards

(78 cards)

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1
Q

Introducción
- La … es un daño tardío no mediado por anticuerpos.
- Reacciones tardías que pueden afectar cualquier órgano.
- Daño tisular en múltiples enfermedades de etiología inmune en las que no se identifican anticuerpos específicos.
◦ Enfermedades no mediadas por IgE

A
  • hipersensibilidad tipo IV
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2
Q

Hipersensibilidad tipo IV
- Toxicidad mediada por células.
◦ …
◦ Cualquier … inmunológica.
- Pueden ocurrir en conjunto a otras formas de hipersensibilidad.
- Reacciones TARDÍAS.

A
  • Autoinflamación
  • estirpe celular
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3
Q

Hipersensibilidad tipo IV
Reacción ocasionada por infiltración celular.
Inicio 48 – 72 horas.
◦Tipo IVa: …
◦Tipo IVb: … .
◦Tipo IVc: … .
◦Tipo IVd: … .

A
  • Monocitos.
  • Eosinófilos
  • Linfocitos
  • Neutrófilos
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4
Q

Hipersensibilidad tipo IV
- Secreción de citocinas (… y …) y reclutamiento de leucocitos.
◦ Linfocitos …+.
- Daño celular directo: Linfocitos …+.

A
  • Th1
  • Th17
  • T CD4
  • T CD8
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5
Q

Presente en prueba de tuberculina, activa macrófagos. ¿Cuál tipo de hipersensibilidad tipo IV es?

A

IV a

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6
Q

Presente en asma crónica, rinitis alérgica crónica, exantema maculopapular con eosinofilia. Activa eosinófilos. ¿Cuál tipo de hipersensibilidad tipo IV es?

A

IV b

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7
Q

Presente en dermatitis de contacto, exantema maculopapular, medido por LT. ¿Cuál tipo de hipersensibilidad tipo IV es?

A

IV c

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8
Q

Presente en AGEP, enfermedad Bechet. Mediado por neutrófilos. ¿Cuál tipo de hipersensibilidad tipo IV es?

A

IV d

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9
Q

Caso clínico
Hombre de 23 años, estudiante de medicina, sin antecedentes. Acude a valoración preventiva para realización de intercambio internacional.
EF Signos vitales normales. Exploración física. Cicatriz de vacunación BCG en la infancia. Se aplica prueba de Mantoux (ppd).
48 horas – Lesión maculopapular 4mm de diámetro.
72 horas – Lesión maculopapular 6mm de diámetro.
Refiere prurito en sitio de aplicación.
¿DIAGNÓSTICO?
¿TRATAMIENTO?

A
  • Paciente NO REACTOR A TUBERCULINA.
  • TRATAMIENTO.
    ◦ Evitar traumatismos y rascado.
    ◦ Resolución espontánea
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10
Q

Reacciones cutáneas de hipersensibilidad
tardía
- Daño tisular mediado por … : Activación principalmente linfocitos T.
- Requiere sensibilización PREVIA⚠️.
◦ … (Enfermedad).
◦ … vacunación.
◦ … (Agentes químicos – Dermatitis de contacto).

A
  • citocinas
  • Natural
    -Inducida
  • Exposición ambiental
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11
Q

Reacciones cutáneas de hipersensibilidad
tardía
- La aplicación de antígenos es … .

A

intradérmica

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12
Q

Reacciones cutáneas de hipersensibilidad tardía
- Situaciones patológicas con pérdida de la función.
◦ … .
- Daño tisular crónico.
◦ Respuesta … hacia una infección.
◦ Activación de … .
◦ Incapacidad de … el agente causal.
- Tuberculosis, Lepra, hongos.

A
  • Anergia
  • Th1
  • macrófagos
  • eliminar
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13
Q

PRUEBA DE TUBERCULINA
- Purified Protein Derivate (PPD)
◦ Prueba de … .
- … a tuberculosis.
◦ Infección previa.
◦ Vacunación BCG.
- NO ES DIAGNÓSTICA DE TUBERCULOSIS

A
  • Mantoux
  • Exposición previa
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14
Q

PRUEBA DE TUBERCULINA
- Aplicación de … mL vía intradérmica.
- Medición a las … horas.
- Efectos adversos: … (2).

A
  • 0.1
  • 72
  • Flictenas, necrosis
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15
Q

PRUEBA DE TUBERCULINA
Interpretaciones
◦ 0 – 9mm – … .
◦ ≥10mm – … .
◦ 5 – 9mm – INTERPRETAR DE MANERA
… .

A
  • NO REACTOR
  • REACTOR
  • INDIVIDUAL (inmunodeprimidos)
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16
Q

Intradermorreacciones
-…
◦ Valoración funcionalidad para antígenos universales.
◦ Candida albicans.
- … : Mycobacterium leprae.
- … : Dermatitis de contacto alérgica.

A
  • Prueba de candidina
  • Prueba de Mitsuda.
  • Pruebas de parche (Epicutáneas)
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17
Q

PRINCIPIOS DE TRANSPLANTE
- Colocación de un órgano o tejido (injerto) en otro individuo).
◦ … (Vivo/cadavérico - Relacionado/No relacionado).
◦ … (Huésped/Hospedero).
- Dificultades técnicas.
- Adecuada elección de las partes.
- Manejo de secuelas y el sistema inmune del receptor.

A
  • Donador
  • Receptor
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18
Q

Tipos de trasplante
1. … : Injerto proveniente del mismo individuo.
2. … : Injerto proveniente de un individuo genéticamente idéntico.
3. … : Injerto proveniente de individuo no genéticamente idéntico.
4. … : Injerto proveniente de distintas especies

A
  • Autólogo
  • Singénico
  • Alogénico
  • Xenogénico
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19
Q

RECHAZO DEL INJERTO
- Trasplante de células o tejido de un individuo a otro NO genéticamente idéntico conlleva invariablemente algún grado de RECHAZO debido a la … .
- Identificación de proteínas codificadas por genes distintos en el injerto.
◦ … entre los individuos.
◦ Complejo … .

A
  • respuesta inmune adaptativa
  • Variabilidad
  • mayor de histocompatibilidad (MHC)
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20
Q

…
- Antígenos que cubren la superficie de todas las células del organismo.
◦ Apoyan el RECONOCIMIENTO de lo propio y no propio.
◦ Alta variabilidad.
◦ Individuales.
- HLA.
◦ Human Leukocyte Antigens
- Glucoproteínas de membrana. Se unen a antígenos y los presentan al Linfocito T

A

Complejo mayor de histocompatibilidad
(MHC)

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21
Q
  • Todas las célula con núcleo. Presentan Ag propios y no propios (virus, células tumorales) –> CD8 –> …
  • Se expresan sólo en CPA. Presentan Ag propios y no propios (microorganismos) –> CD4 –> …
A
  • MHC I
  • MHC II
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22
Q
  • SE coloca injerto renal, tiene características inmunes diferentes, CD identifican cuerpo extraño y migran a ganglio linfático formando LT que atacan injerto, esto se conoce como …
A

Rechazo

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23
Q

Rechazo …
◦Oclusión trombótica de la vasculatura del injerto (Activación de complemento, daño endotelial, inflamación y trombosis).
◦ Minutos/Horas posterior al trasplante.
◦ Presencia de anticuerpos preformados.
- Incompatibilidad … .
- Prevención.
◦ Adecuada selección … .

A
  • HIPERAGUDO
  • ABO
  • donador/receptor
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24
Q

Caso clínico
Mujer 28 años, en estado de choque hipovolémico producto hemorragia obstétrica.
EF Piel pálida y fría, FC 118, TA 65/48
Se indica transfusión de paquete globular.
Se solicitan pruebas cruzadas.
◦Paciente O rh (+)
- ¿Que sangre puede recibir?
- ¿Que anticuerpos tiene?

A
  • Sangre O+ y O-
  • AntiA y ANtiB
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25
... - Separación de suero y eritrocitos del paciente --> Lavado de células con solución salina. - Existe Prueba mayor, prueba menor y Autotestigo
PRUEBAS CRUZADAS
26
PRUEBAS CRUZADAS - ... --> 2 gotas de suero de donador + 1 gota de eritrocitos de donador. - ... --> 2 gotas de suero de receptor + 1 gota de eritrocitos de donador. - ... --> 2 gotas de suero de donador + 1 gota de eritrocitos del receptor. Más que nada para plasma. POSITIVO = AGLUTINACIÓN = NO COMPATIBLE🚫
- Autotestigo - Prueba mayor - Prueba menor
27
Prueba de Coombs directa - Muestra de ... tomada de un px con anemia hemolítica, se indican anticuerpos ligados a la superficie de los glóbulos rojos - Los glóbulos rojos lavados se incuban con anticuerpos anti-humanos o anti-auto anticuerpos (... ) - Los glóbulos rojos se aglutinan: Anticuerpos anti-humanos vinculan las células, uniéndose a los anticuerpos en glóbulos rojos. - Si es positivo hay ...
- sangre - reactivo de Coombs - anemia hemolítica autoinmune
28
Prueba de Coombs indirecta - Se consigue el ... del receptor con sis anticuerpos Ig - La muestra de ... del donante se añade al suero del receptor. - Las Ig's del recipiente que son específicos de los antígenos de los glóbulos rojos forman complejos antígeno-anicuerpo. - Anticuerpos anti-humanos se añaden a la solución - Aglutinación ocurre, ya que los Ig's humanos están unidas a los glóbulos rojos= positivo.
- suero - sangre
29
Rechazo agudo - Formación de nuevos anticuerpos y sensibilización celular hacia los antígenos de los tejidos del injerto. - Días – Semanas posterior al trasplante: ... . - Prevención: ... .
- Sensibilización inmunológica - Medicamentos inmunosupresores
30
Caso clínico Mujer de 38 años, antecedente de trasplante renal de donador cadavérico desde hace 5 meses por glomerulonefritis. ◦ Manejo de inmunosupresión con micofenolato, ciclosporina. Suspendió inmunosupresores por 3 meses por motivos económicos. Acude a urgencias por malestar general, nausea y disminución de volumen urinario. EF Tórax murmullo vesicular, abdomen blando, depresible, dolor a la palpación en sitio de injerto. Biometría hemática. ◦ Hemoglobina 10.5, Leucocitos 12000, Plaquetas 264. - Química sanguínea. ◦ Creatinina 3.8 (Previa 1.1), Urea 94 (Previa 42). ◦ Electrolitos séricos normales. ¿¿DIAGNÓSTICO??
Rechazo agudo - Se ingresa para manejo de falla renal. Ajuste de inmunosupresores
31
RECHAZO CRÓNICO - Inicio insidioso, daño lento y progresivo que puede preceder meses o años al evento clínico de rechazo. ◦ Daño crónico por proceso inmune latente. - Oclusión ARTERIAL del injerto. ◦ Proliferación de la ... . ◦ ... - ... acelerada del injerto.
- íntima endotelial - Isquemia. - Vasculopatía / Arterioesclerosis
32
RECHAZO ... - Reacción inflamatoria crónica en la pared del vaso, proliferan células de la capa íntima, se ocluye vaso. Proceso INCIDIOSO
- CRÓNICO
33
Caso clínico Hombre de 68 años, antecedente de insuficiencia renal por DM2 con trasplante de donador vivo relacionado (Hijo) hace 8 años. Manejo de inmunosupresión con tacrolimus y prednisona, con adecuado apego al tratamiento. En cita de seguimiento de NEFROLOGÍA cada 6 meses. Paciente asintomático EF Piel y mucosas sin alteraciones, abdomen blando, depresible, sitio de injerto sin alteraciones visuales, no doloroso a la palpación. Hemoglobina: 14.5 → 12.8 → 10.5 Creatinina: 0.9 → 1.3 → 1.8 → 2.5 Urea: 26 → 38 → 54.9 → 76.6 - BIOPSIA: Engrosamiento de capa muscular vascular y acumulación de tejido conectivo en la íntima. Fibrosis y pérdida de túbulos. - Diagnóstico? - Plan?
- RECHAZO DE INJERTO RENAL: Rechazo crónico - Valorar ajuste de inmunosupresión. Vigilar función renal. ¿Recuperación? Considerar terapia de reemplazo renal.
34
... - Daño ocasionado por Linfocitos T del donador hacía células del receptor. Ejemplo: ◦ Tejido con capacidad de producir células inmunes. ◦ Médula ósea🦴 (ya que crea los linfocitos que atacan al receptor).
- Enfermedad de injerto contra huésped (EICH)
35
Enfermedad de injerto contra huésped (EICH) - Incompatibilidad en ... . - Reacción de hipersensibilidad IV tipo ... .
- HLA - IVc
36
Enfermedad de injerto contra huésped (EICH) - Criterios de Billingham: 1. El ... debe contener células inmunológicamente competentes. 2. El receptor debe poseer ... NO presentes en el donador. 3. Incapacidad del receptor para generar respuesta ... contra las células trasplantadas.
- injerto - antígenos - inmune efectiva
37
¿Que criterios se usan para evitar Enfermedad de injerto contra huésped (EICH)?
criterios de Billingham
38
Enfermedad de injerto contra huésped (EICH) CLASIFICACIÓN - Agudo y Crónico - Aparición ... días después del trasplante - Características clínicas diferentes - Sobreposición de síntomas
- 100
39
EICH AGUDO - Inicio: Ocurre entre ... días del injerto. - Gravedad: Gravedad correlaciona con la rapidez de instauración (mientras más ráido más agresivo). Estado ... . - Clínica * Manifestaciones cutáneas, ... y ... . * Manifestaciones atípicas.
- 14-35 - hiperagudo - hepáticas - gastrointestinales.
40
EICH AGUDA PRIMERA FASE - Activación de ... . ◦ Daño tisular por acondicionamiento previo al injerto ◦ Translocación ... . - Producción de ... . ◦ Interacción con Linfocitos T del donador
- células presentadoras de antígeno (CPA) - bacteriana intestinal - citocinas proinflamatorias
41
EICH AGUDA SEGUNDA FASE 1) Activación, diferenciación, migración de ... . ◦ Identificación de ... por LT del donador. ◦ CPA del ... (presentación directa) o del ... (presentación indirecta).
- Linfocitos T del donador - aloantígenos - receptor - donador
42
EICH AGUDA SEGUNDA FASE 2) Diferenciación a ... . ◦ Migración de LT del donador a ... . 3) Activación y migración. ◦ Linfocitos ... y ... como moduladores de enfermedad.
- TH1 - tejido linfoide - Treg - NK
43
¿Cuáles son las 3 manifestaciones principales de EICH (Enfermedad de injerto contra huésped ) agudo?
1. Hepatitis 2. Gastroenteritis 3. Dermatitis
44
EICH (Enfermedad de injerto contra huésped) 1. ... : Mas frecuentes (81%) y Manifestaciones variables. 2. ... * Ictericia, colestasis. * Se desconoce incidencia real. 3. ... : Nausea, vómito, diarrea y dolor abdominal.
- Cutáneas - Hepáticas - Gastrointestinales
45
ENFERMEDAD CRÓNICA DE INJERTO CONTRA HUÉSPED - Inicio * Diagnóstico ... meses del trasplante con donador HLA-IDÉNTICO . * ... meses en donadores NO relacionados. * Principal causa de mortalidad en receptores de trasplante de ... .
- 4.5 - 4 - médula ósea
46
... Clínica * Afección en diversos órganos y sistemas. * Limitación importante en calidad de vida.
ENFERMEDAD CRÓNICA DE INJERTO CONTRA HUÉSPED
47
ENFERMEDAD CRÓNICA DE INJERTO CONTRA HUÉSPED Clasificaciones: 1. Extensión de EICH aguda (...). 2. Periodo libre de enfermedad (...). 3. No antecedente de enfermedad (...).
- progresiva - quiescente - de novo
48
ENFERMEDAD CRÓNICA DE INJERTO CONTRA HUÉSPED 1. Manifestaciones dermatológicas - Inicio aproximadamente ... años después del injerto: Manifestaciones variables, respetan ... (3).
- dos - dedos, ortejos y cara
49
ENFERMEDAD CRÓNICA DE INJERTO CONTRA HUÉSPED 1. Manifestaciones dermatológicas - Lesiones maculo papulares en folículos: ... . - Fibrosis cutánea, subcutánea, fascia difusas: ... .
- Morfea - EICH Esclerodermoide
50
- Xerosis/Ictiosis. - Queratosis pilaris-like. - Lichen planus-like (escamas). - Papuloescamosa - Psoriasiforme - Eccematoza. - Poiquilodermia. - Despigmentación. - Eritema acral. Son ...
ENFERMEDAD CRÓNICA DE INJERTO CONTRA HUÉSPED 1. Manifestaciones dermatológicas
51
ENFERMEDAD CRÓNICA DE INJERTO CONTRA HUÉSPED 2. Manifestaciones orales👄 - Presente en casi el 70% de los receptores de ... . - Manifestaciones desde eritema y ... hasta ... y lesiones ... .
- células hemopoyéticas - ulceración - esclerosis - lichen planus-like *
52
ENFERMEDAD CRÓNICA DE INJERTO CONTRA HUÉSPED 2. Manifestaciones orales👄 - ... . - Limitación en calidad de vida y alimentación.
- Caries rampante
53
ENFERMEDAD CRÓNICA DE INJERTO CONTRA HUÉSPED 3. ... * 40-60% de los receptores de células progenitoras. * Infiltración de Linfocitos CD4+. - Afección glandular en etapas crónicas: 66-77% de los pacientes EICH crónica. No necesariamente correlaciona con la gravedad - Tratamiento: ... y ....
- Queratoconjuntivitis Sicca (KCS)👁️ - Lágrimas artificiales - Esteroide o inmunomodulares oftálmicos
54
ENFERMEDAD CRÓNICA DE INJERTO CONTRA HUÉSPED 4. Manifestaciones hepáticas - ... , ... . - Hepatitis, aumento en ... . - Destrucción de ... .
- Ictericia - colestasis - aminotransferasas - canalículos biliares
55
ENFERMEDAD CRÓNICA DE INJERTO CONTRA HUÉSPED 5. Manifestaciones GI - Membranas y anillos ... . - Insuficiencia ... - Síntomas gastrointestinales inespecíficos - ... .
- esofágicos - exócrina pancreática. - Desnutrición
56
ENFERMEDAD CRÓNICA DE INJERTO CONTRA HUÉSPED 6. Manifestaciones hematológicas - ... .* - Daño estromal e inmunológico mediado por ... . - En niños🧒🏻, ... puede preceder a EICH crónica.
- Pancitopenia - Anticuerpos - eosinofilia
57
ENFERMEDAD CRÓNICA DE INJERTO CONTRA HUÉSPED 7. Manifestaciones pulmonares - Incidencia: varía entre 30-60%. Depósitos de ... y ... . - ... : Infiltrados peribronquiales. Inicio tardío, Bronquiolitis Obliterante. Mortalidad alta.
- colágeno - fibrosis - Enfermedad Pulmonar Obstructiva (OLD)
58
ENFERMEDAD CRÓNICA DE INJERTO CONTRA HUÉSPED 7. Manifestaciones pulmonares - ... : Infiltrados intersticiales. * Inicio temprano, Bronquiolitis Obliterante Neumonía Organizada. * Alteraciones radiográficas, alta respuesta a ... .
- Enfermedad Pulmonar Restrictiva (RLD) - esteroides
59
ENFERMEDAD CRÓNICA DE INJERTO CONTRA HUÉSPED 7. Manifestaciones pulmonares * Se deben descartar otras causas. * Considerar transplante pulmonar en pacientes con ... .
- Bronquilitis Obliterante grave
60
- Respuesta inflamatoria, no infecciosa, crónica o aguda, ocasionada por el contacto de la piel o mucosas con alérgenos. - Requiere contacto repetido y prolongado. - Adecuado interrogatorio puede sugerir causa ¿Que es?
DERMATITIS DE CONTACTO ALÉRGICA
61
ANTICUERPOS POLICLONALES - Preparados de sueros animales inmunizados: ... . ◦ Antitoxoides, antivenenos, inmunoglobulina anti-timocitos. - Contaminación por ... :Técnicas de purificación y digestión enzimática. Disminución de reacciones adversas. - Aplicación en el manejo de enfermedades emergentes.
- Sueros hiperinmunes - proteínas animales
62
ANTICUERPOS POLICLONALES ¿Que se aplica en mujeres embarazadas Rh (-)?🤰🏻 --> Aloinmunización materno fetal. ◦ Madre rh (-) ◦ Producto rh (+)
- Inmunoglobulina anti-D
63
ANTICUERPOS POLICLONALES - Anticuerpos anti-toxina tetánica. - Producto de donadores con anticuerpos. - Profilaxis de tétanos. ¿Cuál se usa?
Inmunoglobulina anti-tetánica
64
ANTICUERPOS POLICLONALES ◦ Prevención y tratamiento de rechazo agudo de TRANSPLANTE RENAL. ◦ Prevención de enfermedad de injerto contra huésped en trasplante de MÉDULA ÓSEA. ◦ Inmunosupresor en ANEMIA APLÁSICA. ¿Cuál es?
Anticuerpos producto de conejos anti linfocitos T humanos
65
ANTICUERPOS POLICLONALES: ANTIVENENOS ◦ Pueden mejorar COAGULOPATÍAS inducidas por veneno☠️, el estado de choque y la neurotoxicidad postsináptica. ¿Cuál se usa?
Anticuerpos neutralizantes de toxinas circulantes.
66
Indicación de antivenenos 1. Síntomas ... de envenamiento. 2. ... masiva local o de crecimiento rápido. 3. ... en dedos y ortejos. 4. ... rápidamente progresiva
- sistémicos - Inflamación - Mordeduras - Necrosis
67
- Anticuerpos contra péptidos de los venenos: Suero de equinos inmunizados. - Actualmente solo contienen fracción Fab de los brazos de Ig. ◦ Digestión enzimática. - Mayor eficacia y seguridad. ¿Que es?
Faboterapia
68
ANTICUERPOS MONOCLONALES - Anticuerpos idénticos, altamente específicos producidos por una sola ... . ◦ Utilidad diagnóstica y terapéutica. - Más de 30 anticuerpos monoclonales han sido aprobados por la FDA a la fecha.
- clona de células B
69
¿Cuáles son los 3 tipos de anticuerpos monoclonales?
1. Murino (ratón) -omab 2. Quimérico -ximab 3. Humanizado -zumab o -umab
70
ANTICUERPOS MONOCLONALES ¿Como se le llama a la Inclusión de moléculas de Polietilenglicol (PEG)?
Pegilación
71
ANTICUERPOS MONOCLONALES NOMENCLATURA objetivo 1. -o: hueso 2. -vi: viral 3. -li: ... 4. -ci: cardiovascular 5. -ki: interleucina 6. -tu: tumor 7. -tox: toxina 8. -fu: fungal
- inmunomodulador
72
ANTICUERPOS MONOCLONALES NOMENCLATURA fuente 1. -u-: humano 2. -o-: ratón 3. -a-: rata 4. -e-: hamster 5. -i-: ... 6. -xi-: ... 7. -zu-: ...
- primate - quimerico - humanizado
73
ANTICUERPOS MONOCLONALES NOMENCLATURA - Efecto inmunomodulador. - Humanizado. - Anticuerpo monoclonal anti IgE. ¿Cuál es?
OMA – LI – ZU - MAB
74
ANTICUERPOS MONOCLONALES NOMENCLATURA - Efecto inmunomodulador. - Quimérico. - Anticuerpo monoclonal anti TNF ¿Cuál es?
IF – LI – XI – MAB
75
ANTICUERPOS MONOCLONALES NOMENCLATURA - Efecto contra tumores. - Quimérico. - Anticuerpo monoclonal anti CD20. ¿Cuál es?
RI – TU – XI - MAB
76
ANTICUERPOS MONOCLONALES NOMENCLATURA - Sistema óseo. - Humano. - Anticuerpo monoclonal anti RANKL. ◦Inhibe la formación de osteoclastos. ¿Cuál es?
DEN – OS – U – MAB
77
ANTICUERPOS MONOCLONALES NOMENCLATURA - Efecto cardiovascular. - Quimérico. - Anticuerpo monoclonal anti GP IIb/IIIa ◦Inhibidor de agregación plaquetaria.
AB – CI – XI - MAB
78
ANTICUERPOS MONOCLONALES NOMENCLATURA - Efecto inmunomodulador. - Humano. - Anticuerpo monoclonal anti TNF.
ADA – LI – MU - MAB

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