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Neumología > Hipertensión arterial pulmonar > Flashcards

Hipertensión arterial pulmonar Flashcards

(53 cards)

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1
Q

Definición

A

Grupo de enfermedades caracterizadas por aumento progresivo de las ressitencia vascular pulmonar que conduce a falla de ventrículo derecho (cor pulmonale)

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2
Q

Definición hemodinámica de HAP

A

HP: PAP media mayor o igual 25mmHg (reposo) y mayor a 30 (ejercicio)
HAP:
* PAP media mayor o igual 25mmHg
* PCP menor o igual a 15 mmHg
* RVP más de 3 unidades wood

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3
Q

HPPreC

A
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4
Q

HP

A
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5
Q

HPPostC

A
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6
Q

Grupos de HAP

A

1: idiopático
3: entran los neumólogos

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7
Q

Edad y género

A

Mujer (asociado a enfermedades intersticiales y reumatológicas)
40 años

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8
Q

Grupo 1

A
  • HP precapilar, sin enfermedad pulmonar parenquimatosa o EPTEC.
  • Condiciones que comparten características clínicas, histopatológicas, estrategias terapéuticas.
  • Hipertrofia de la media, cambios proliferativos y fibróticos de la media, engrosamiento de la adventicia con infiltrado inflamatorio perivascular.
  • Lesiones plexiformes.
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9
Q

HAP asociada a fármacos

A
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10
Q

HAP asociada a enfermedades reumatológicas (más común)

A

Esclerosis sistémica (se le busca intersticial y HAP)

prevalencia de HAP de 7-35% en px con esclerodermia

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11
Q

Peor pronóstico

A

HAP asociada a enfermedades del tejido conectivo (esclerodermia)

30% mortaliidad en 1 año vs HAP idiopática

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12
Q

HAP asociada a VIH

A

La propia infección con VIH provoca HAP

Mortalidad a 1 año de 50% sin tx antirretroviral pero contx sobrevida de 70% en 5 años

Si tiene VIH buscar HAP y visceversa

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13
Q

Mecanismo HAP cardiopatía sistémica

A
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14
Q

Síndrome de Eisenmenger

A

Cabalgamiento de aorta y pulmonar
Estenosis
Comunicación IV

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15
Q

Resumen HAP

A
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16
Q

HAP por esquistosomiasis

A

Parasitosis
Causa más prevalente de HAP a nivel mundial
10% esquistosiomaasis portoesplénica
Mortalidad hasta a15% en 3 años

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17
Q

Grupo 2 (cardiaca izquierda)

A

Causa más común de HP
* Disfunción sistónica
Disfunción diastólica
Enf valvular izquierda

Obstrucción de entrada o salida de cavidades izquierdas (flujo retrógrado)

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18
Q

Mecanismos grupo 2

A
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19
Q

Grupo 3

A
  • EPOC
  • Intersticisales
  • Mixtas
  • Tx respiración durante sueño
  • Hipoventilación alveolar
  • Altura grande
  • Anormalidad de desarrollo
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20
Q

Grupo 4

A

HTN pulmonar tromboembólica crónica
Sospecharla en todos pacientes con HAP, especialmente en pacientes con eventos trombólicos previos.

Microtrombos que almacenan y aumentan presión

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21
Q

FR grupo 4

A
  • Enfermedad tromboembólica
  • AAFL
  • Alto nivel de FVII
  • Esplenectomía
  • Cortocircuito ventrículo atrial
  • Enfermedad intersticial inflamatoria
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22
Q

Grupo 5

Study These Flashcards
A

Anemia hemolítica crónica
HP segmentaria
Esplenectomía
Enfermedades mieloproliferativas
Sarcoidosis
…

23
Q

predisposicion genetica

Study These Flashcards
A

Gen BMPR2, ALK1, ENG

24
Q

Escenario final

Study These Flashcards
A

Remodelación vascular y el efecto que tiene el ventrículo derecho (no tolera presión) que eventualmente igual va a afectar el ventrículo izquierdo

25
Importancia del VD en HAP
* Proporciona precarga adecuada al VI Mantiene baja presión de segmento venoso del circuito para favorecer el retorno venoso
26
Asincronía mecánica interventricular
27
Fisiopatología de la falla ventricular derecha
Sobrecarga de presión o volumen -> dilatación -> genera disfunción del VI -> bajo gasto cardiaco
28
EPOC o enfisema
29
Manifestaciones clínicas
Disnea 98% Fatiga 73% Dolor torácico Edema Síncope Palpitaciones
30
Reto diagnóstico
Retraso de 2-3 años Requiere alto nivel de sospecha
31
32
Diagnóstico
GS: Cateterismo cardíaco derecho. Se diagnostica con PAPm mayor a 25 Cuadro clínico Ecocardiograma transtorácico: Estudio de tamizaje. Nos permite calcular la presión aproximada pulmonar. Se diagnostica mayor a 40 PSAP (presión sistólica de AP). Leve: 40-54 Moderada: 55-64 Severa: más de 65
33
Signos de HP
34
Signos de falla ventricular derecha
35
Sospechando HAP: datos que sugieren enfermedad
* Telangiectasias orales orientan (THH) * CREST (calcinosis, Raynaud, esclerodactilia, reflujo, telangiectasias) orientan HAP asociada a escleroderma * Acropaquia es raro en HAP y sugiere causa secundaria de HP (cardiopatía congénita o PVOD)
36
Radiografía de torax
- Se abomba arco de la pulmonar. La rama descendente de la arteria pulmonar segmentaria derecha (no medir más de 16mm M y 18H) - Indice hilio-torácico >28% >16mm en AP descendente derecha >18 mm AP descendente izquierda
37
Pruebas de función pulmonar
Patrón restrictivo DLCO reducción
38
Gamagrama
Estudio de elección para evidenciar paciente con enfermedad pulmonar tromboembólica crónica
39
Cuando veo en ecocardiograma datos de aumento de presión pero no hay datos de afección VD
Hablamos de HAP aguda
40
Cateterismo cardiaco derecho
Confirma DX HP Es GS Establece severidad Mide presión en cuña o capilar que nos dan un aumento de la RVP
41
Prueba de vasorreactividad
HAP idiopática o hereditaria Se da ON inhalado ppm durante 5 minutos o cualquier otra sustancia VD esperando inducir una vasodilatación. **Se considera positiva cuando la PMAP baja al menos 10mmHg por debajo de 40 mm Hg y sin caída del GC**
42
3 vías target para tratamiento de HAP
43
¿Cuál es la clase funcional de la NYHA modificada que se busca lograr en el tratamiento de la HAP?
Clase funcional I-II.
44
¿Qué valor de la prueba de caminata de 6 minutos es un objetivo en el tratamiento de la HAP?
≥ 380 m a 440 m.
45
¿Qué se espera en cuanto al tamaño y función del ventrículo derecho (VD) en la ecocardiografía o RMN para el tratamiento de la HAP?
Tamaño y función del VD normales.
46
¿Qué nivel de péptido/propéptido natriurético cerebral se considera normal en el tratamiento de la HAP?
Péptido/propéptido natriurético cerebral normal.
47
¿Cuál es el valor esperado de VO2 para los pacientes con HAP en el tratamiento?
15 mL/min/kg.
48
¿Cuáles son los valores hemodinámicos objetivos para la HAP?
PAD < 8 mmHg, IC > 2.5 L/min/m².
49
Medidas generales de tratamiento
No embarazo Oxigenoterapia AF Diuréticos Anticoagulación HAP 4 Prevenir infecciones: neumococo.
50
Tratamiento definitivo
Trasplante cardiopulmonar
51
Tratamiento con monoterapia de HAP
Inhibidores de la fosfodiesterasa 5
52
Si el paciente no es vasorreactor en la prueba de cateterismo:
Sildenafil...
53
Si el paciente es vasorreactivo
se benefician de calcio antagonistas

Neumología (34 decks)

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