Neumonía atípica Flashcards
(27 cards)
¿Qué es un paciente inmunocomprometido?
Patógenos que puede causar NAC en los pacientes IC
Patógenos que además de los principales (FC anterior) pueden causar NAC
Características de infección de estas entidades
COMPORTAMIENTO ATÍPICO. Su presentación clínica no es ni remotamente parecido a neumonía típica.
Síndrome de condensación
solo presente en 1/3 de los casos
Pueden pasar desapercibidas en RX y en TC suele revelar
Enfermedades que se confunden con neumonías atípicas
TB, TEP, cáncer, bronquiectasias, exacerbación de EPOC
¿En quienes ocurren las infecciones pulmonares más frecuentes?
- Las infecciones pulmonares más frecuentes son exacerbaciones de una enfermedad pulmonar previa y neumonía
- La neumonía clasicamente es una afección lobar y la bronconeumonía tiene un patrón segmentario en RX
- Puede tener complicaciones como absceso, neumotórax, hemoptisis o derrame pleural
¿Cuál es el posible patógeno? ¿Qué parámetros debemos de considerar para pensar en el patógeno?
- En pacientes con enfermedades previas los más frecuentes son Moraxela Catarralis, hemofillus inflenza, Estreptococus Pneumoniae, estafilococus aureus.
- En enfermedades pulmonares multi tratadas y muy crónicas ( Fibrosis quistica) preocupa Pseudomona aeuruginosa.
- Factores de riesgo deben tomarse en cuenta
- Estatus del paciente (funcionalidad, comorbilidad, etc)
- Inmunocompetencia
Posible patógeno: Valle de SanFillipo
Coccidiodomicosis
Posible patógeno: Cuevas y casas viejas
Histoplasma
Posible patógeno: Postquimioterapia
Múltiples bacterias (NADIR) y Candida
Posibles patógenos: aves silvestres
Psitacosis
Posibles patógenos: aires acondicionados
Legionella
Comportamiento RX de Legionella
Unilateral
Comportamiento de bronconeumonía (afecta zona hiliar)
Sin distribución lobar
¿Cómo identificar al patógeno? Exudado faríngeo
Para patógenos intracelulares para identificación por imunofluorecencia directa ( Micoplasma, Clamidia o virus)
¿Cómo identificar al patógeno? Expectoración
Micobacterium tuberculosis o Pn carini
¿Cómo identificar al patógeno? Aspirado traqueal
Evita la contaminación, se considera positivo si tiene 7 UFC o más
¿Cómo identificar al patógeno? Cultivo de sangre
Positivo en 10 a 20% de los casos.
¿Cómo identificar al patógeno? ELISA en orina
ELISA en orina.- Legionella especificidad 100% y sensibilidad de 70 a 80% (pneumofillia) Algunos hongos se recuperan por orina como coccidioidomicosis, blastomicosis, candidiasis sistémica
¿Cómo identificar al patógeno? Cultivo de líquido pleural
Más especifico y sensible que cultivo de sangre pero no muy útil.
¿Cómo identificar al patógeno? Serología
Útil en atipios, retraso en positivización hasta un mes es una limitante.
¿Cómo identificar al patógeno? ESTUDIOS INVASIVOS
- Broncoscopia. Lavado bronquioloaleveolar y muestreo con cepillo protegido. Útil en paciente inmunocomprometido y neumonía
intrahospitalaria (pneumocistis). - Aspiración con aguja percutanea
- Biopsia pulmonar a cielo abierto
¿Es necesaria la identificación del patógeno?
- En algunos casos es impractico
- 95% de neumonías adquiridas en la comunidad es se manejan empíricamente
- La investigación del patógeno en paciente hospitalizado es rutinario pero solo se logra en un 40%
Algoritmo de manejo
