HIV

Question 1

What are the 2 NNRTIs with the higher barrier to resistance?

Answer 1

Doravirine
Etravirine

Question 2

List NNRTI

Answer 2

Doravirine
Efavirenz
Etravirine
Nevirapine
Rilpivirine

Question 3

What implies K65R mutation?

Answer 3

1. High level R to TAF/TDF
2. Intermediate level R to ABC/3TC/FTC
3. Hypersensitivity to ZDV

Question 4

Quelles sont les principales mutations entrainant une résistance du VIH aux INTI?

Answer 4

M184V
K65R

Question 5

Quelles sont les principales mutations entrainant une résistance du VIH aux INNTI?

Answer 5

K103N (efavirenz + nevirapine)

Question 6

Quelles sont les principales mutations entrainant une résistance du VIH aux IP?

Answer 6

I50
I84V
V82

Question 7

Mutation principale causant résistance aux inhibiteurs de l’intégrase?

Answer 7

Q148H
E138

Question 8

Quels sont les INSTI avec basse barrière de résistance.

Answer 8

Raltégravir
Elvitégravir

Question 9

What is ibalizumab and how does it work?

Answer 9

Anti HIV medication, long acting, given IV every 2 weeks.
Genitically engineered monoclonal antibody that prevents HIV fusion (CD4 post-attachment inhibitor)

Question 10

What is fostemavir and how does it work?

Answer 10

Anti HIV medication
GP120 attachment inhibitor (attaches to region of gp120, blocking binding of gp120 to CD4)

Question 11

Nommer des causes de faux-négatifs d’Ac VIH1 et 2 (ELISA)

Answer 11

• Primoinfection
• Séroconversion
• SIDA avancé
• Hypogammaglobulinémie
• Thérapie immunosuppressive
• VIH groupe O ou VIH-2 si Ac VIH-1 testés seulement
• Transfusion massive (dilue les Ac)

Question 12

Nommer des causes de faux positif d’Ac VIH1/2 (ELISA)

Answer 12

• ATCD de transfusions multiples
• Hypergammaglobulinémie
• Vaccination récente (surtout rage et VHB)
• Infection aigue non VIH (dengue, malaria, EBV)
• Auto-anticorps (ex: connectivites)
• Réaction croisée avec peptide viraux dans les tests
• Réaction croisée avec allo-anticorps de grossesse

Question 13

Dans quelle région du monde le VIH-2 est-il endémique?

Answer 13

Afrique de l’Ouest

Question 14

Régimes 1 pilule qui ne contiennent pas d’abacavir (3)

Answer 14

TAF + Emtricitabine + Bictegravir
TAF + Emtricitabine + Darunavir/Cobicistat
TAF + Emtricitabine + Elvitegravir/Cobicistat
Dolutegravir + lamivudine
Cabotegravir + rilpivirine

Question 15

Contre-indication pour débuter Dovato (Lamivudine + Dolutegravir)

Answer 15

• CV >500 000
• Grossesse
• Hépatite B
• Pas de génotypage disponible (il FAUT le génotypage avant de débuter Dovato)

Question 16

Preferred ART in pregnancy.

Answer 16

Abacavir/Lamivudine/Dolutegravir (1 pill once daily)
TAF/Emtricitabine + Dolutegravir (2 pills, once daily)
En fait DTG + n’importe quel back-bone de INTI

Question 17

ART for high risk new born (give 2 options)

Answer 17

Question 18

Nommer des causes d’élévation de la charge virale du VIH

Answer 18

• Primo-infection
• Infection virale autre
• Vaccination contre infections virales
• Non-compliance aux ARV
• Interactions médicamenteuses
• Malabsorption des ARV
• Réinfection avec une souche R
• Changement du test Dx (seuils de détection différents)

Question 19

VIH: un ELISA VIH 1/2 est positif, mais un WB revient négatif ou indéterminé.
À quoi doit-on penser?
Quels tests supplémentaires pouvons-nous faire?

Answer 19

Penser à:
- VIH groupe O
- VIH-2
- Primo-infection VIH
- Faux positif ELISA

Tests supplémentaires:
- Répéter un ELISA de 4e génération (différenciation VIH-1 et 2)
- Recherche ARN VIH-1 +/- 2
- Recherche Ag p24
- Répéter le tests dans 2-4 semaines

Question 20

Quand devrions-nous faire un génotypage de VIH ?

Answer 20

(On préfère le génotypage VS le phenotypage)
Indications:
- Au moment du Dx
- En échec (CV > 1000, considérer si CV 500-1000)
- Baisse sous-optimale de la CV
- Grossesse (début des ARV ou si sous ARV avec CV détectable)

Question 21

Quels sont les risques d’une co-infection VIH et VPH?

Answer 21

• Lésions plus grosses et plus nombreuses
• Réponse clinique plus faible (VPH)
• Plus de récurrence
• Plus de risque de cancer du col (ou de lésion pré-cancereuse)
• 30% plus d’ASCUS

Question 22

Définir les termes suivants:
- Suppression virologique
- Réponse virale incomplète
- Rebond virologique
- Échec virologique
- Blip
- Low level viremia

Answer 22

(low level viremia intransmissible selon les études)

Question 23

Nommer des causes d’échec virologique du VIH

Answer 23

Facteurs liés au VIH:
- Résistance transmise ou acquise
- Résistance innée
- CV très élevée (ex avec RPV)

Facteurs liés aux ARV:
- Pharmacocinétique sous optimale
- Faible barrière de R
- Prise alimentaire non respectée
- Interaction médicamenteuse
- Erreur d’ordonnance

Facteurs liés aux pts:
- Compliance surtout (comorbidités, argent pour payer…)

Question 24

2 agents qui sont OK d’utiliser avec le rifampin (à part les backbones TDF/TAF/3TC/FTC/ABC qui sont tous OK)

Answer 24

Dolutegravir (augmenter dose)
Efavirenz (augmenter dose possiblement, dépend des sources)
Raltegravir (augmenter dose)

Question 25

Quelles Ppx primaires doivent être mises en place et à quel moment chez pes PVVIH?

Answer 25

CD4 < 250 et région endémique de coccidio: - Si sérologiee coccidio + = Fluco 400 DIE jusqu'à ce que les CD4 > 250 CD4 < 200: - TMP-SMX (de préférence) pour PJP (à poursuivre ad CD4 > 200 x 3 mois ou CD4 > 100 et CV indétectable x 3-6 mois) CD4 < 150 et zone à risque d'Histo ou expo occupationnelle: - Itraco 200 DIE ad CD4 > 150 + CV indétectable x 6 mois (sous ARV) CD4 < 100 et IgG Toxo +: - TMP-SMX 1 co DS DIE pour Toxo ad CD4 > 200 x 3 mois ou CD4 > 100 + CV indétectable x 3-6 mois CD4 < 50 et patient qui n'est pas sous ARV (ou dont la CV n'est pas indétectable rapidement): - Azithro 1200mg x sem pour MAC

Question 26

4 conditions pour pouvoir prescrire du Cabenuva

Answer 26

- Charge virale indétectable depuis minimum 6 mois - Compliance aux injections q2 mois - Genotypage dispo et ne démontre pas de R à cabotégravir ou rilpivirine - Aucune histoire d'échec au traitement Anciennement : - Charge virale indétectable x1 mois minimum sous Cabotegravir + Rilpivirine PO (maintenant plus absolument nécessaire, tant que le patient est supprimé sous n'importe quel ARV)

Question 27

VIH et TB: Quelles interactions sont à penser entre les rifamycines et les ARV?

Answer 27

Rifamycines diminuent les concentrations d’IP (donc pas d’IP) Rifampin diminue les concentrations d’INNTI Rifampin diminue les concentrations de RAL ou DTG

Question 28

Nommer 4 indications de PreP VIH chez les HARSAH

Answer 28

- Relations sexuelles anales non protégées avec plusieurs partenaires (ou partenaires anonymes) dans les 6 derniers mois - ATCD d’ITS bactérienne documentée - Relations sexuelles avec partenaire(s) VIH positif avec CV détectable ou inconnue - UDIV partageant leur matériel

Question 29

Prise en charge de nouveau-né d'une mère VIH

Answer 29

Pas de données encore de sécurité pour l'allaitement, donc pas recommandé. Si mère bien contrôlée: - Zidovudine x 4 sem au BB (Ppx) Si mère non contrôlée ou risque élevé de transmission: - ZDV + 3TC + NVP ou ZDV + 3TC + RAL de 0-6 semaines de vie