Hjärt och cerebrovaskulära sjukdomar Flashcards
- Vad är myokardit? Definition
- Orsaker till myokardit?
- Komplikationer till myokardit
- Myokardit = inflammation i hjärtmuskulaturen.
- *
- Orsakas av virusinfektion eller autoimmunreaktion
- *
- Inflammation skadar hjärtmuskelceller som leder till att hjärtat inte kan pumpa blodet normal. Om inflammation är tillräckligt allvarligt –> fibrosbildning –> hjärtväggen blir hård –> död
Hur definieras kardiomyopati?
Sjukdom i hjärtmuskeln med tre huvudtyper.
- Dilaterad kardiomyopati
- Hypertrofisk kardiomyopati
- Restriktiv kardiomyopati
Orsaker till dilaterad kardiomyopati?
- Genetiska (50%)
- Toxicitet (ex. alkoholkardiomyopati –> brist på tiamin som är viktig del av pyruvatdehydrogenaskomplex (omvandlar pyruvat till AcetylCoA) –> beriberi, dvs tiamin- eller vit B1 brist)
- Antracyklin (doxyrubicin, cancermedicin)
- Kan även förekomma idiopatiskt
- Hypertyreos –> takykardi
- Tumör i binjuren
- Andra sjukdomar ger upphov till extrafysiologisk stress, “broken heart” symptom.
- Hypertrofi
- Graviditet
Komplikationer till dilaterad kardiomyopati?
- Tunn hjärtvägg
- Minskad elasticitet
- Försämmrad pumpförmåga
- Väggtrombos är vanligt och kan ge upphov till tromboemboli.
Orsaker till hypertrofisk kardiomyopati
Orsakas av mutationer i någon av generna som kodar för sarkomerprotein. Mutationen kan ärvas autosomalt dominant eller uppstå sporadiskt. Det rör sig främst om missensmutationer och de hittas främst i generna som kodar för beta-myosin-heavy-chain
Komplikationer till hypertrofisk kardiomyopati?
- Hypertrofi utan kammardilatation. Vanligen ses en oproportionerad förtjockning av kammrseptum i jämförelse med vänsterkammarens fri vägg. Vid 10% av fallen är hypertrofin symmetrisk genom hjärtat
- Ofta ser man en förtjockning av endokardiet och plackformationer i utflödespassagen från vänsterkammaren.
- Hjärtmuskelcellernas diameter kan bli större än 40 mikrometer, att jämföra med de normala 15 mikro metrarna
- Förmaksflimmer
- väggtrombos –> emboli –> stroke
- Hjärtsvikt
- Kammararytmi
- Plötslig död hos unga atleter
Orsaker till restriktiv kardiomyopati?
- I de allra flesta fall beror på amyoloidbildningar, kallas också för amyloidos som delas AL-amyloid och SAA-amyloid
- Det kan också bero på genetiska defekter i sarkomerproteinerna
- Sarkoidos (små kapslar, uppbyggda av makrofager = granulom)
- Metastaserande tumörer
Komplikationer till restriktiv kardiomyopati?
Restriktiv kardiomyopati karakteriseras av en primär minskning av ventricular kompliance, vilket resulterar i försämrad fyllning av kamrarna vid diastole. Det systoliska funktionen är vanligtvis bevarad.
Vad är cor pulmonale? Orsaker?
Cor pulmonale = hypertrofi och svikt i höger hjärtkammare pga högt motståndet i lungkretsloppet, beror vanligtvis på:
- lungemboli
- pulmonell hypertoni
- lungemfysem
- lungfibros
Vad är reumatisk feber?
Inflammation i hjärtklaffar pga autoimmun respons.
Hur kan klaffel uppstå efter reumatisk feber?
Det som händer är att antikroppar mot streptokocker kommer att korsreagera med självantigener i hjärtat –> inflammation i området. Detta initierar en läkningsprocess där den normala klaff vävnaden ersätts med fibros och även sammanvuxna klaffar –> klaffstenoser –> insufficienser –> hjärtsvikt
Vad innebär klaffstenos?
Förträngning av hjärtkanaler pga hjärtklaffmissbildning
Vad innebär klaffinsufficiens?
Otillräckligt funktion hos hjärtklaffar
Vilka komplikationer kan uppkomma vid klaffel?
- Hjärtsvikt - på långt sikt
- Ventrkelarytmi - kan utlösas av klaffstenoser
- Mitralklaff prolaps - innebär att klaffarna är uttänjda (seg) och utbuktade i ventrikeln. Beror på klaffinsufficiens.
Vad är calcifierande aortastenos?
- En indikation av klaffoperation. Klaffarna från transplantationspatienter sparas, då de ofta är fina och fungerande.
- Uppkommer av förkalkning i aortaklaffarna som leder till klaffsammanväxt, och är ofta kopplat till aterosklerotiska förändringar och reumatiska klaffel.
På vilka sätt kan CVS sjukdomar hota patientens liv?
Tromb/emboli som ger obstruktion, sker oftast i cirkus willis. MCA ger värst konsekvenser. Ischemin ger svullnad och förlust av parenkym i värsta fall, då en likvifieringsnekros uppstår. Försvinnandet av parenkym beror på absorption av monocyter som differentierat till mikroglia. Dessa kommer alltså innehålla järn då de fagocyterar erytrocyter = FYND (diagnostik)! Det tomrum som finns kvar kommer att fyllas av cystor som innehåller kärl, inflammatoriska celler och glios och parenkymet kommer att beklädas av meninger.
Global cerebral ischemi: Ischemi i stora delar av hjärnan som beror på som beror på hjärtstopp. chock, hypotension. Mindre ATP –> glutamatfrisättning –> frisättning av calcium –> fria radikaler –> överstimuli ger nekros. Detta ger atrofi i stora delar och ventriklarna blir större. Hjärndöd är slutstadiet. Hemorrhagiska infarkter kan vara en följd av tromboser. Kärlnekrosen här ger sköra kärl när proppen väl löses upp av koagulationssystemet eller medicin.
Intracerebral blödning: parenkymexpansion (utvidgat funktionell väv i ett organ) och sedan sker en organisering. Blod och parenkym fagocyteras upp och kvar blir ett hålrum omgivet av bindväv.
Subaraknoidal blödning: meningerna (hjärnans & ryggmärgens tre hinnor) retas och spänns ut vilket ger en nackstyvhet som reflex och kraftig huvudvärk. 20% av alla dör.
