HJÄRTA/KÄRL

Question 1

Beskriv vad en flimmer innebär

Answer 1

• Vanligaste formen av takyarytmin.
• Ger 30% av all stroke.
• HF 100-180, KF=300-600slag.
  -ingen P-våg.
  -Kan vara asymtomatisk.

Question 2

Pt söker med palpitationer, orkeslöshet, takykardi
vad ska du göra?

Answer 2

• Ta puls
• EKG.

Question 3

vad är målet med FF beh?

Answer 3

• FREKVENSKONTROLL
  <100 slag.
  -Sinusrytm.

Question 4

vilka riskfaktorer finns för FF?

Answer 4

• man >65åå.
  -hypertoni
  -vä-kammar hypertrofi.
  -rökning
  -diabetes.
  -tyreotoxikos.
  -KOL
  -Alkohol överkonsumtion.

Question 5

vilka typer av flimmer finns det?

Answer 5

proxysmal
persisterande
långvarigt persisterande
permanent

Question 6

beskriv de olika typer av flimmer.

Answer 6

paroxysmal- en episod <7d som konverterar automatisk.

persisterande- kräver farm. eller el-konvertering, då det håller sig >7d, konverterar inte automatisk.

långvarigt- >1år, men svarar på beh.

permanent- behandlingsresistent.

Question 7

varför ska du ta TSH på en flimmer pt?

Answer 7

tyreotoxikos kan ge FF.

Question 8

vilka flimmer ger ökad risk för trombos bildning?

Answer 8

persisterande och paroxysmal.

Question 9

remiss för ev. flimmer, berätta vad du vill veta i anamnenese!

Answer 9

• beskriv dina besvär
• smärta? - (angina)
  -ork, dyspné (hjärtsvikt)
  -ökad diures (överfyllnad i förmak->ANP/BNP.)
  -palpittion, yrsel,
  -syncopé (defekt sinusknuta)
• Rökning, alkohol, diabetes. (riskfakotrer)
• utlösande faktorer?
• medicinering?

Question 10

beskriv stegen i handläggning av pt som söker med symtom på flimmer!

Answer 10

1. Anamnes
2. Status
3. EKG
   4.CHA2DS2VASc./HASBELD.

Question 11

Vad ingår i status/provtagning för en pt med misstänkt flimmer?

Answer 11

• rytm
  -pulsdeficit(manuell puls vs slag man hör)
  -halsvenstas förekomst(45grader liggande stor jugularis ext 4cm över clavikeln)
  -Provtagning: Hb, El, krea, TSH o fT4, CRP, LPK, TPK, Glukos, NT-pro BNP, APTT, PK-INR.
  -EKG.

Question 12

Om du har stark misstanke om FF men EKG är ua. kan du avsluta utredning?
Vad gör du nu?

Answer 12

nej, vi behöver göra en Holter EKG, det kan vara en paroxysmal FF.

Question 13

Du har bekräftat att din pt flumme har en FF, nu funderar du på behandling, vilka redskap använder du?

Answer 13

• CHA2DS2-VASc
  Emboli risk.
• HAS BLED.
  blödnings risk.

Question 14

vad står CHA2DS2-VASc för?

Answer 14

• C- hjärtsvikt
• Hypertoni
  -Ålder >75åå.
  -Diabetes
  -Stroke/TIA. 2p.
  -Vaskulär sjukdom
  -Ålder 65-74åå.
  -Kvinna

Question 15

Hur tänker man kring beh. avseende poäng på CHA2DS2VASC ?

Answer 15

0P= Ingen Beh.

> 2p för män, >3 kvinna=NOAK /Waran.

Om pt har mitralisstenos=antikoagulantia beh direkt.

Question 16

Vad står HAS BLED för?
hur mycket poäng ger de?

Answer 16

Hypertoni 160+ i SBP.

Abnormal lever ALAT/ASAT, Njurfunktion, krea>200.

Stroke

Blödning-anemi- risk för blödning

Högt INR (>2)

Äldre >65

Droger/alkohol- ASA, clopidrogrel, >8 std glas/v.

Alla ger 1p.

Question 17

Pt har >3p på HASBLED, hur tänker du kring antikoagulantia beh.?

Answer 17

• Utöka anamnes: NSAID, tid. operation som gett mkt blödning, slemhinneblödningar, ASA, GI-blödning, mycket alkohol.

utvärdera om hög risk föreligger.

Question 18

pt med mitralisstenos söker med symtom på en ev. FF. Vad vill du göra nu?

Answer 18

• EKO
• Insättning av antikoagulantia.

Question 19

pt med FF söker med anginösa besvär, hur går du vidare?

Answer 19

• arbets-EKG.

Question 20

hemodynamisk instabil pt med FF, hur ska denna beh? ska man sätta in AK?

vilka indikationer/kontraindikationer finns för beh?

Answer 20

nej, Direkt elkonvertering.
om <48h

transeofageal EKO inför elkonvertering för att utesluta emboli.

NOAK/waran i 3v ->konvertering

inte ätit på 6h->konvertering.

Question 21

vad består FF beh av?

Answer 21

BB/ Kalciumhämmare -seloken
50-200mg

rytmreglerare
- amiodaron (Cordarone)
200-400mg/d.

Riskfaktor hantering:
- RÖKSTOPP.
- viktnedgång
-minskad intag alkohol, kaffe.

Flimmer skola

långsiktig trombos profylax
- NOAK -omedelbar effekt, inga kostrestriktioner, ingen bridging med heparin och antidot finns.

eller Waran- får inte äta K-vit rika produkter, måste ha en startdos heparin.

Question 22

du har en pt med blödningsrisk som ska få AK vad välje du?
NOAK eller Wara?

Answer 22

NOAK, det finns antidot Praxbind.

Question 23

kontraindikationer för antikoagulantia beh?

Answer 23

• tid. hjärnblödning
  -pågående blödning.
  -TPK <50.
  -hypertoni >180 (obs! bara åtgärds prio)

Question 24

Vid paroxysmal FF där pt testat 1 antiarytmika utan önskad effekt, finns det en annan beh åtgärd man kan göra, vilken?

Answer 24

lungvensisolering dvs. ABLATION av foci.

Question 25

när föredrar man waran före NOAK, vid FF?

Answer 25

- mekanisk klaff -signifikant klaff stenos.

Question 26

Vad kallas en FF som beror på en mitralisstenos? vidare utredning? behandling?

Answer 26

- Valvulär FF -EKO. - Waran.

Question 27

Pt sitter på akuten; du får en post-it lapp där det står " hjärta", jaha vad gör du nu?

Answer 27

tar en hjärtanamnes: - Smärta?, enligt SOCRATES Site, onset, character, radiation, association, time, exacerbation factor, severity VAS1-10. - andningspåverkan? -Svimning? -Tidigare/nuvarande sjukdomar. -Läkemdel - Riskfaktorer; alkohol, rökning, fysisk aktivitet, diabetes. -

Question 28

pt tycker att smärtan strålar mot ryggn, oj säger du, vad kan det vara tecken på?

Answer 28

kan vara en aortadissektion

Question 29

Symtom på angina

Answer 29

-retrosternal smärta -utlöst vid fys aktivitet - går över i vila eller efter nitroglycerin spray.

Question 30

hur delas angina pectoris upp? (3p)

Answer 30

3/3- typisk 2/3-atypisk 0-1 ej angina.

Question 31

PTP styr val av vidare utredning vid angina utredning, beskriv hur!

Answer 31

<5% -avstå ischemi diagnostik. 15-85%-non invasiv diagnostik dvs. CT-angio(DT-kranskärl) eller funktionell imaging för ischemi (myokardscint). >85% invasiv diagnostik.

Question 32

Vilka prover vill du ta om du misstänker att pt. har angina?

Answer 32

- troponiner -EKG - Elektrolyter -blodstatus -krea, GFR.

Question 33

smärta som uppkommer efter matintag?- smärta som uppkommer vid djupandning?-

Answer 33

gallsten pleurit

Question 34

Vad baseras PTP på i en angina utredning?

Answer 34

-kön -ålder -typisk/atypisk/icke anginös.

Question 35

Vad ser du på ett arbets EKG vid angina?

Answer 35

ST-sänkning T-vågs negativisering.

Question 36

hur behandlas en stabil kranskärlsjukdom farmakologisk?

Answer 36

1. Vb. Nitroglycerinspray (långverkande om svikt föreligger) 2. BB-metoprolol 50-200mg. (spasmangina, eller AV-block, är kontraindikationer för BB)då föredras #3. 3. Ca-blockad. 4. Ramipril 5-10mg, ACE hämmare 5. Statiner, simvastatin 20-80mg 1x1. 6. ASA, Trombyl 75mg .

Question 37

icke farmakologisk

Answer 37

-motion -rökstopp -BP <140/90. -LDL <1,8.

Question 38

Vad behöver du berätta om för pt inför en DT-kranskärl?

Answer 38

- du kommer att få kontrast, är du allergisk? - du får även BB ochh nitroglycerin inför denna undersökning så att vi vidgar kärlen och sänker frekvensen.

Question 39

pt med farmakologisk beh för angina utan uppnådd mål,

Answer 39

-coronar angio med syfte kranskärls revaskularisering (CABG eller PCI)

Question 40

Vad är indikation för revaskularisering vid stabil kranskärlsjukdom? upplöljande beh?

Answer 40

- huvudstamsstenos, proximal LAD, 2-3 kärlsjukdom, låg vä ventrikel funktion, utbredd ischemi >10% av hjärta. DAPT= trombyl + clopidrogrel i 6mån.

Question 41

Sökorsak: intermittent muskelsmärta i hö underben i >2v. x-rökare, tbl beh hypertoni. Vad vill du vet anamnestisk? (4)

Answer 41

hereditet, korrelation till aktivitet, bröstsmärta, erektil dysfunktion.

Question 42

Förberedelser inför BP-mätning

Answer 42

- vila >5min - Arm i hjärthöjd - Rätt manchett val. - Plan brits. - Bilat. pulsar.

Question 43

Hur mäts ankeltryck utan BT manchett?

Answer 43

Elevations test eller Pole test (i liggande lyft benet, misstänk ischemi om blekhet) (dingla med benet rodnad tyder på ischemi.)

Question 44

Vid dålig ABI, vilka tester kan du göra på VC?

Answer 44

- Perifera pulsar - lokal status - neurologisk status' - Vilo EKG - Lab tester.

Question 45

Orsaker till myokard ischemi (MI)?

Answer 45

- förträngning i kranskärl dvs. ischemisk hjärtsjukdom. - Dilaterad kardiomyopati. - FF - Endokardit - Bindvävssjukdomar.

Question 46

Hur behandlas en STEMI och hur snabb för mest effekt?

Answer 46

- PCI på PCI lab. inom 90min.

Question 47

Vilka områden av vä kammare försörjs av vilka kranskärl?

Answer 47

RCA. inferior, CX. posterior LAD. antero-lateral.

Question 48

kan Brillique sättas ut tillfälligt hos pt. med läkemedels stent?

Answer 48

nej, då finns risk för stent trombos.

Question 49

64 årig man med intermittent muskelsmärta sedan 2v i hö ben, ex rökare och tbl beh hypertoni, anamnes?

Answer 49

1. blir det bättre i vila? 2. gångsträcka? 3. känselpåverkan? 4. andra symtom: dyspné. 5. Svulland, värme 6. Hereditet för CVD. 7. Erektil dysfunktion (småkärls sjuka)

Question 50

Hur görs elevations test? när används det klinisk? säkrare alternativ?

Answer 50

doppler på dorsalis pedis ta upp benet hör du ftf ?->då är det kring 60mmHg. plus att det blir vit i benet=ischemi - icke komprimerbara kärl med falsk hög ABI ex. diabetes - tåtryck.

Question 51

vad ska man göra efter en avvikande ABI?

Answer 51

hjärta och lungor auskultation perifera pulsar gångtest

Question 52

hur görs pole test?

Answer 52

Man har benet dinglar och blir rött.