Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

OSCE > KIRURGI<3 > Flashcards

KIRURGI<3 Flashcards

1
Q

Du är AT på akuten och in kommer en pt för “buksmärta”, du ska träffa patienten vilka VIKTIGA LARMSYMTOM måste du fråga om?

A
  • Dysfagi
    -Ofrivillig viktnedgång
  • Mörk avföring.
    -Hematemes (spyr blod).
    -Frekventa kräkningar.
    -Graviditet? tecken till UVI?

i övrigt bra att veta!
-senaste måltiden.
-allergier
-läkemedel(blodförtunnande, diabetes).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Du är UL på kirurgen, usk ropar på dig för bedömning av en pt med buksmärta. Du har redan tagit anamnes och bakgrundsuppgifter.

S: konstant smärta sedan 36h, Hjärta/lungor och BP ua.

Vad ska du nu göra, beskriv steg för steg!

A

bukstatus
Handsprit samt förklädde på.

  1. inspektion
    Platt eller utspänd?

2.auskultation
Finns det, hur låter de?

  1. Perkussion
  2. palpation
    Epigastriet
    Aorta vid naveln.
    Lever kant
    Genomför en ytlig och en djup varv.
    Dunkömhet över njurloger.

5.PR

Sprita händer.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Du är på akuten
“buksmärta och trötthet sedan några dagar”

Vitala: ua.
Komplettera anamnesen!

A

-Smärtanamnes (SOCRATES)
-Illamående/kräkningar
-Avföring/miktion
-Levnadsvanor (alkohol, rökning, tobak, resor, missbruk)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q
A
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

S: ömhet till höger i buken
O: sedan 3-4d ej haft det förr
C: molvärk
R: ingen strålning
A:Sämre aptit, illamående ibland, ej kräkts, gula ögonvitor.
T: smärta kommer och går.
E: värre vid aktivitet/rörelse.
S: VAS 4-5.

Avföring senast igår, något mörkare urin, Röker inte, dricker sällan alkohol, inga resor senaste 6mån, inget missbruk av droger.

PR: Ljus avföring på handsken,
rimliga Diff. diagnoser?
Prover7undersökning du vill ta?

A
  • Ikterus pga gallsetn i duktus choleducus

-Tumör i pancreas, gallblåsa, lever.

mindre troligt
-Hepatit
-Hemolys

Prover:
- Leverprover, Baspanel dvs. blodstatus CRP och elektrolyter, PK-INR för som leverfunktions prov.

DT buk.
“konkrement i gallvägar? förändringar i lever/pankreas/gallblåsa? inflammation?”

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Du träffar en patient som söker för buksmärtor i övre delen av buken, sedan inatt.

Vitalparametrar: BT 160/90, Puls 85, Temp 38.0°, Saturation 98%.

Dina uppgifter är att:

Ta anamnes, i den omfattning du finner lämpligt
Ta status, i den omfattning du finner lämpligt
Återkoppla till patienten om vårdplaneringen, alltså den fortsatta handläggningen

A

Anamnes
- smärtanalys

Ilamående/kräkningar
-avföring och miktion
- levnadsvanor.

Status
- bukstatus + PR.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Akut buk är vanligt, det finns några diagnoser som är vanligare, vilka då?

A

BIOPSI
B-lödning
I-ischemi
O-bstruktion
P-erforation
S-ekundär till annat ex. tumör.
I-nflammation/infektion.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Beskriv status fynd av en peritonit

A
  • palp. ömhet
    -släppömhet
    -ofrivillig muskelförsvar dvs spänn och hård buk.

om det är en lokaliserad peritonit kan man fp direkt/indirekt palp.ömhet och släppömhet.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

en pt har peritonit status, nöjer du dig med detta?

A

nej, det är inte en diagnos utan en “symtom”

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

beskriv en smärtanamnes

A

Site- vart sitter smärtan.

Onset- när börjar det och hur dvs akut(ex. ischemi, perforation) eller smygande(inflammation “it:erna”).

Character- huggande, molande, krampande, knivvhugg.

Radiation-strålning.
Associated- andra symtom kopplade till smärta ex. yrsel, diarré, förstoppning.

Time- intervall eller konstant?

Exacerbation- när blir det värre, rörelse(peritonit) eller i vila(gallsten, njursten)? efter födointag (tarm-angina)?

Sverity- VAS 1-10?

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Hur handlägger du en appendicit?

A
  1. anamnes
    SOCRATES
    - Om akut påkommen smärta med timmars anamnes +peritonit så misstänks PERFORATION.
  • Smärtvandring, start centralt av måttlig karaktär, därefter peritonit mot hö fossa inom 1d.
    illamående, ev. kräkningar,
    Andra sjukdomar i botten?

2.status
feber.
släppömhet kring McBurneys.
peritonit status.
Hosta utlöser smärta (Dunphys tecken)

  1. prover
    CRP >200 Obs! stiger efter 6-12h.
    LPK >18
    neurtrofila granulocyter dominerar vid appendicit.

El-status, krea, blodstatus, ASAT/ALAT, Bilirubin, Glukos, grav test.
U-sticka: appendicit kan ge erytrocyter och leukocyter pga. uretärertning.

  1. Bedöm enligt AIRS.
    lågrisk 1-4p
    medelhög
    5-8p.
    högrisk 9-12p.

OM >9
- Fasta!
- Preop. bedöm och op. anmäl.
-Profylax antibiotika. Metrodinazol 1,5mg iv.
- Om flegmonös appendicit + Cefotaxim. 1g x3.
- Om gangrenös-> metronidazol 1gx1 + cefo 1gx3 och post op. 400mgx3 resp. ciprofloxacin 500mg x2. i 7d.

  1. Smärtlindra.
  2. informera pt om preo-op., operation och post op. förlopp.
    SAMT att appendix skickas till PAD. “appendixcarcinoid?)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

beskriv vidare handläggning enligt AIRS score av en appendicit.

A

Lågrisk dvs AIRS 0-4p ELLER ingen peritonit och opåverkad AT.
Hem, återkom nästa dag för ompalpation och nya prover. Om det blir värra söker ni akuten.

Medelhög/oklar
AIRS 5-8p./ tecken till spontan läkning.
Aktiv observation + nya prover, ny bedömning om 4-8h. ev. DT-buk eller explorativ lap.

Hög sannolikhet
>9p. AIRS.
Operation, Lap. med ev. konvertering till öppen.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Vad tar AIRS score hänsyn till vid bedömning av appendicit?

A
  • kräkningar
    1p.

-smärta i hö fossa
1p.
-släppömhet/muskelförsvar
1-3p.(mild,måttlig,svår)

-feber >38,5
1p.

-LPK stegring
1-2p. (>10</>15p.)

-Neutrofil överväger
1-2p (>70%/ >85%)

-CRP stegring
1-2p. (>10/>50)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

vilken info ger du en app pt inför utskrivning post op.

A
  1. en god regel är att undvika aktiviteter eller rörelser som är direkt smärtsamma i operationsområdet samt tunga lyft i ca 2v.
  2. trötthet och orkeslöshet flera dagar efter operationen är förväntad.
  3. Du får själv sjukskriva dig upp till en vecka.

4.Ibland tar det flera dygn efter operationen innan du får avföring. Tänk på att gaser är ett gott tecken på att magen fungerar

  1. Såret skall hållas rent och torrt. Det går bra att duscha 2 dagar efter operation. Om förbandet blir blött skall det bytas. Om såret är torrt och ser fint ut behövs inget förband såvida det inte skaver mot klädsel.
  2. Normalt finns en viss smärta från såret. Smärtan minskar efter hand, paracetamol och den kan du behöva i ca 1-4 veckor.
  3. Du får höra av dig om du får komplikationer:
    - sårinfektion
    -Tarmen inte kommer igång. (ileus)
    -Svår smärta i buken (abscess)
    -blödning.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Beskriv handläggning av divertikulit!

A
  1. anames:
    - ev feber, vä fossa ömhet, i ruptur ses lokal eller generell peritonit status.
    molande smärta.
    ändrade avföringsvanor.
    ev. miktionsbesvär pga. irritation av blåsan.

Riskfaktorer: rökning, övervikt,bindvävsjukdomar, rött kött, låg fys. aktivitet, NSAID, immunsupp.

  1. STATUS
    bukstatus, PR.
    plap. öm vä fossa
    plap. ömhet ev. muskelförsvar.
    tyst + sammanfallen buk=perforation.
  2. Prover
    Baspanel, krea, urinsticka,

4.undersökning
DT-buk med iv. kontrast. “fri gas?, abscess, tjock kolonvägg? ödem? stråkighet i fettväven?

  1. BEHANDLA
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

HUR BEHANDLAS EN LINDRING DIVERTIKULIT?

A

avvakta, poliklinisk beh. det går i regress inom ett par dagar. uppföljning.

men inläggning om!
- feber >38
-takykard, höga infektionsparametrar, svårbeh. smärta, >70åå, komorbiditet

och då på avd:
- FF, vila.
förbättring ses inom 2-3d.
-Ringer vb.
-Smärtlindring 1g <4 + morfin vb. 5mg.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

HUR HANDLÄGGS KOMPLICERAS DIVERTIKULIT?

A

INLÄGGNING

-Abscess dräneras + antibiotika.

  • perforation->0p.o och Pip-tazo 4g x3 iv
    Kolonresektion med antigen anastomos eller stomi.
  • striktur->kolonresektion.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

uppföljning av divertikulit

A

kolonutredning i lungt skede:
DT-kolografi och rektoskopi om 6-8v. “malignitet”?

19
Q

Berätta för pt om möjliga komplikationer till sin divertikulit!

A

-obstruktion pga infammation
-perforation, blödning
-abscess bildning
-fistebildning till tarm eller urinblåsa

20
Q

beskriv handläggning av gallsten!

A
  1. anamnes;
    smärtanamnes: kolik efter måltid, strålar mot rygg eller hö skuldra/axel, eller som ett band under revbensbågen, håller sig i ca 30min, ibland blir molande.

pt har svårt att hitta bekväm position, lokalisation hö arcus eller epigastriet.
- infektionstecken!! viktigt att diffa mot KOLECYSTIT som ger feber (CRP och LPK stegring).

  • andra sjukdomar; diabetes, IBD, cirros, gallsten, dyslipidemi.

-läkemdel ex östrogen.

-ärftlighet för gallsten IBD mm.

  • Rökning, alkohol, mat,

-B-symtom.

  1. Bukstatus
    öm hö arcus men mjuk buk.

3.PROVER
Baspanel, leverprover ASAT, ALAT ALP, GT, pankreas amylas, Bilirubin, Urinsticka.

  1. SMÄRTLINDRING
    akuten:diklofenak 75mg inj
    hemma: diklofenak supp.
  2. Poliklinisk UL av gallgångar och blåsa inom 4v + åb med nytt leverstatus.
  3. indikation för op?
    - recidiverande anfall , komplikationer ex pankreatit pga. gallsten
    -gallblåsepolyper
    -porslingallblåsa då risk för cancer föreligger 12x högre.
21
Q

riskfaktorer för gallsten

A

-Kvinnligt kön
-Övervikt eller snabb viktnedgång
-Graviditet
-Familjär eller genetisk predisposition
-Ålder > 40 år (svagare samband)
-Läkemedel (östrogen, oktreotid)
-Diabetes
-Höga lipider
-Hyperbilirubinemi
-Levercirros, IBD, -hemolys
-Gallstas
-Minskad fysisk aktivitet

22
Q

Viktig information till patienten om operation av gallblåsa dvs cholecystektomi.

A

det görs under generell anestesi dvs du blir sövd.

DAK titthåls op. 4 hål görs, man blåser in gas som töms innan man syr ihop.

men ibland om det är mycket inflammation eller blödning blir det öppet op och då blir du inlagd på avd. i 1-2d.

Under op. undersöker man gallgångar också, vilket görs med röntgen och kontrast sk. kolangiografi.Hittar vi stenar i gallgången kan vi göra en ERCP då vi går in via munen ner till tunntarm med en kamera och hittar mynningen av gallgångar, denna öppning papillen vidgas, sk papillotomi och man kan även sätta in ett rör sk. stent så att stenen tömer sig ut i tarmen.
Det man gör är att fria gallblåsa från sitt fäste till levern, och tar ut den med dessinnehåll.

Man får i regel åka hem på em. efter man kunnat kissa, tot brukar det ta 4-6h post op. på övervakningsenheten där vi utvärderar ditt mående, smärta och om du kunnat kissa. Du får äta och dricka.

22
Q
A
23
Q

Viktig information om efter cholecystektomi?

A
  • övervakning oftast 6-4h på UVA, därefter hem.
  • du får äta och dricka. undvik tunga lyft i 2v, vid öppen 4v.

-Sjukskrivning i en vecka brukar räcka.

-vanligt med smärta från op.såret eller strålning mot axel och skuldra pga. gasen som används i magen under op.

-mot smärta brukar det räcka med panodil eller alvedon 1g x4. men om du fått av oss naproxen eller oxynorm får du 4tblr med dig hem.
naproxen 500mg 1x2 och oxynorm 5mg vb.

-kontakta kir. vid försämring.

24
Q

beskriv handläggning av kolecystit!

A
  1. anamnes: SOCRATES, AMPLE SOM VISAR:
    - Smärta i övre del av buken, som börjar smygande och nu är ihållande, strålar mot ryggen, är illamående och kräkts x1,tidigare liknande besvär som gått över spontant, events leading to varit på fest igår och ätit buffe samt druckit mkt alkohol. dricker måttlig med alkohol annars. Smärta är sämre vid rörelse, djupandning, hosta, skratt, vill gärna ligga stilla.
  2. Status: bukstatus + PR.
    + murphys tecken.
  3. informera pt om misstankar: troligen gallstenasnfall som övergått till kolecystit, pankreatit, koledocussten, kolangit.

INLÄGGNING
- Fasta, Ringer 1L, EKG, samt akut UL “konkrement gallblåsa? gförtjockning/ödem , tecken till gallstas?”.

4.PROVER: blodstatus, CRP, ALP, ALAT,ASAT, GT, troponinT, p-amylas.
(Högt CRP, LPK, feber.

  1. Op förberedelser
    - fasta, smärtlindring med im NSAID (TORADOL), VB OXYNORM 5mg.
    piptazo 4g x1 inför op.
    -innohep 2000-5000IE sc.

6.operation kolecystektomi med kolangiografi inom 1dygn.

om pt är sjuk eller har sepsis görs en ul-ledd punktion, kolecystostomi, då dräneras gallblåsa.

25
Q

Du är primärjour på kirurgakuten. Nästa patient söker för smärtor i övre delen av buken sedan inatt.

Vitalparametrar: Temp 38.3°, AF 20, Sat 97%, BT 130/85, puls 95.

Din uppgift är att ta anamnes och genomföra bukstatus på patienten. Du ska även avsluta samtalet med att sammanfatta dina tankar om diagnos och differentialdiagnoser samt föreslå vidare handläggning.

A
  1. anamnes
  2. status
    3.informera pt om misstankar, vidare handläggning och beställa adekvata prover.
26
Q

pt undrar om man måste op. bort gallblåsan

A

ja, utan op. av denna finns det risk för perforation och blodförgitftning.

27
Q

Handläggning av kolangit hos stabil pt?

A
  1. anamnes
  2. prover: Blodstatus,CRP, SR, LPK, S-ASAT, S-ALAT, S-ALP, S-Bilirubin, S-Amylas,, S-Na, S-K, S-Ca, S-Kreatinin, S-Albumin och vB-Laktat. Blod- och urinodling. Ta PK-INR. EKG.
28
Q

hur ser proverna ut vid kolangit?

A

LPK och CRP ↑
ALP och GT (höga)
PK-INR Kan vara förhöjt p.g.a. avflödeshinder och påverkat gallkretslopp

29
Q

Söker med buksmärta, vad ska du göra?

A
  1. Smärtanamnes
  2. Bukstatus
  3. PR
  4. BRÅCKPORTAR + hosta.
  5. sammanfatta dina fynd.
30
Q

Ascites misstanke, vad gör du?

A
  • Bukstatus: Inspektion distenderad buk, Perkussion med flankdämpning, vågslag.

-Lungstatus: Auskultatorisk dämpning, perkutorisk dämpning.

  • Bedöm encefalopati: Flapping tremor.
31
Q

Vilka analys ska dy göra på ascites?

A
  • Asc-albumin, Asc-LPK(poly och monocyter), odling, cytologi.
32
Q

Vad använder vi för att gradera leversvikt?

A

Leverfuntkionsprover: Albumin, bilirubin, PK-INR, trombocyter.
(ev. +
Krea, S-natrium.)

33
Q

A-alb minus asc-albumin >11 talar för?

A

portal hypertoni orsakad ascites.

34
Q

LPK poly>0,25 talar för —orsakad ascites?

A

spontan bakteriell peritonit.

35
Q

V-sond sättning

A

handskar och förklädde, xylokain gel, mugg vatten med sugrör, tejp, stetoskop, stor spruta 100ml, kad påse, Sond(Ch 18, eller 16).
Mät längd: från näsborre till bakom örat till proc. xyfoideus.

informera patienten.

sittandes med haka mot bröstbenet.Testa bästa näsborren. Sniffa in xylocaingel. för in sonden tills svalg, pat sväljer, vi följer med sväljning ner. Därefter sprutar in luft(lyssnar efter kurrljud), aspirera. koppla sond påsen.

36
Q

indikation V-sond

A
  • ileus
  • mycket spya
    -haemametes(blodiga kräkningar)
  • perforerat ulcus
  • intox.
37
Q

Bukstatus

A
  • bråckportar
  • per rektum
38
Q

normal bukstatus

A

-inspektion ua. hörbara tarmljud, ej palp. öm över alla kvadranter, inga organ förstoringar eller konsistenser, inga tecken till bråck. PR ua. med slät jämn slemhinna normal färg på avföring. perkussions ton ok.

39
Q

indirekt palp öm och släppömhet talar för

A

peritoneal retning.

40
Q

Varför tar du Na och krea vid lever cirrhos för att gradera svårigheten av sjukdomen?

A

hepatorenal syndrom
högt Na och krea hög.

41
Q

Ascites tappning med analys av ?

A
  • albumin i serum och i ascites för differens </>11 (transsudat> vs exsudat<)
  • leukocyter: poly (spontan bakteriell peritonit) vs. monocyt (inflammation)
  • cytologi för maligna celler.
  • glukos laktat, odling.
42
Q
A

OSCE (10 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions