HOLD undervisning Flashcards
Du er Claudias praktiserende læge.
Claudia er 17 år og har altid været tilmeldt praksis.
Hun har anvendt Mini-piller det sidste år, da hun har fået fast kæreste.
Grunden til, at hun opsøger dig i dag er, at hun de seneste tre måneder har været generet af pletblødning.
Uddybende anamnese?
Diagnostiske overvejelser?
Objektiv us och paraklinik?
Evt behandlingsmuligheder?
Anamnese
▪Blødningsmønster generelt og uddybning om pletblødning
▪Kontraception
▪Risikoadfærd
▪HPV-vaccine
▪Symptomer - Kløe, svie, udflåd, Dyspareuni, Smerter, Feber, Vægttab
Diagnostiske overvejelser og prioritering
▪Infektioner (vaginit, cervicit, endometrit, salpingit)
▪Graviditet
▪Kontraception
▪Ovulationsblødning (fysiologisk)
▪(Benigne organiske forandringer på cervix(polypper, uspecifik cervicit/erosion))
▪(Koagulopatier)
▪(Malignitet(cervixcancer))
Objektive og parakliniskeundersøgelser
▪GU med fokus på vaginalslimhinde, fluor (evt. wetsmear), udseende og vulnerabilitetaf cervix, ømhed, udfyldninger, uterus’ størrelse og evt. graviditetstegn
▪ Podning for klamydia og gonoré, hvis seksuel aktiv
▪Graviditet udelukkes, hvis seksuel aktiv
▪Ved mistanke om endometrit/salpingittages CRP og evt. leukocytter og differentialtælling
Plan
▪Afvente podningssvar
▪Svar på øvrige test (s-hcg, crp, u-stix), hvis relevant
▪Evt. skift til p‐piller, hvis ingen kontraindikationer
▪Kontrol efter 3 måneder
Case 1: Claudia –opsamling
▪Anamnese: cykluslængde, blødningsvarighed og –styrke, smerter, kontaktblødninger, vandladningsgener, udflåd, feber, tidl. kønssygdomme
▪Objektivt: GU inkl. podning for Klamydia, u‐hCG, (urinstix), wetsmear, evtCRP
▪Analyse: Udelukke kønssygdom, graviditet, (evt. UVI) pletblødning hyppig ved peroral gestagenholdig kontraception
▪Plan: afvente podningssvar, evt. skift til p‐piller hvis ingen kontraindikationer, kontrol efter 3 måneder
Louise er 38 år og har bestilt tid pga. langvarig, kraftig blødning. –> Menoragi
Hun er single og har ingen børn.
Har tendens til kraftige blødninger. Denne gang har hun blødt konstant i 8 dage. Henvender sig, da hun er bekymret.
Uddybende anamnese?
Diagnostiske overvejelser?
Objektiv us och paraklinik?
Evt behandlingsmuligheder?
Case 2 –Louise 38 år -opsamlingProblem: menoragi
▪Anamnese inkl. smerter, udflåd, tegn på graviditet, kontaktblødninger, seksualliv, regelm. cyt.skrab, klimakterielle gener, AK behandling
▪Objektivt: GU, u‐hCG, hgb, TSH
▪Analyse: Idiopatisk, Iatrogenårsag (kobberspiral eller AK behandling), uerkendtgraviditet (evt. ekstrauterin), submukøstfibrom/polyp, cancer
▪Plan:
▪Nu og her: Tranexamsyre, evt. NSAID,
▪På længere sigt: Gestagenspiral, Monofasiskep-piller uden pause (når der kommer pletblødning da 4-7 dages pause)
▪Henvisning til gynækolog ved manglende effekt efter 3-6 måneder
Lene er 45 år og har været tilmeldt praksis i 10 år.
Hun har to børn på 15 og 12 år.
Lene har spiral.
Hun er flere gange behandlet for svamp i skeden.
Lene kommer i dag og klager over uregelmæssige blødninger. = metroragi
Uddybende anamnese?
Diagnostiske overvejelser?
Objektiv us och paraklinik?
Evt behandlingsmuligheder?
Problem: metroragi
▪Uddybende anamnese inkl. oplysninger om spiralen (kobber el. hormon, oplægningstidspunkt), smerter, udflåd, tegn på graviditet, kontaktblødninger, seksualliv, regelm. cyt.skrab, disposition til endometriecancer(risikofaktorer), klimakterielle gener, PCOS?
▪Objektivt: GU (synlig spiralsnor?), BMI, u‐hCG, TSH, Hgb, klamydiapodning ved mistanke om infektion,
▪Analyse: fysiologisk (anovulation), atrofisk slimhinde, uerkendtgraviditet (evt. ekstrauterin), infektion, fibrom/polyp, cancer
▪Plan: cyklisk gentagen el. gestagenspiral
▪Henvises til gynækolog ved manglende effekt efter 3-6 måneder
Dorte er 58 år og har været tilmeldt praksis i to år. Har to børn på 28 og 24 år.
Frem til aktuelle ingen menstruationsblødning de seneste 6 år.
Fortæller, at hun har blødt i 3-4 dage i forrige uge.
Vil gerne vide, om det betyder noget.
Uddybende anamnese?
Diagnostiske overvejelser?
Objektiv us och paraklinik?
Evt behandlingsmuligheder?
Problem: postmenopausal blødning
▪Anamnese inkl. menopausetidspunkt, tidligere blødningsmønster, risikofaktorer for endometriecancer, anæmisymptomer, AK‐behandling, præcis lokalisation af blødningskilde (obs. blødning fra blære/tarm), tidligere smearsvar
▪Objektivt: GU, Hgb, urinstiks, BMI, rektaleksploration, palpationaf abdomen
▪Analyse: Atrofi, polyp, cervix‐el. endometriecancer
▪Plan: Henvises i pakkeforløb mhp. udredning for cancer
Beskriv dessa - farligt eller ej?
alla ofarliga förutom den sista!
Metroragi Anbefalinger
Hos tonåringar - vad skal de undersökas för?
Hos perimenopausalekvinder - vad skal de undersökas för?
Tonåringar:
Teenagere med metroragi skal undersøges for graviditet og infektion
▪Videre udredning (oftest) ikke nødvendig
Perimenopausalekvinder:
Metroragihos perimenopausalekvinder med risikofaktorer for endometriecancerbør der henvises til endometriebiopsi
Vad är riskfaktorer för endometriecancer?
▪Stigende alder
▪Nulliparitet
▪Diabetes og hypertension
▪Familiær forekomst/ophobning af både colon–, mamma–og endometriecancer
▪ Længerevarende, forøget eller ensidig østrogenpåvirkning (eksogent/endogent):
- Tidlig menarke
- Sen menopause
- PCOS
- Adipositas, BMI ≥ 30▪Hormonterapi: renøstrogenbeh. eller sekvensbeh.
- Tamoxifenbehandling
Postmenopausalblødning
Är det vanligt eller ovanligt innom det första är efter menopause? Är det isf ofta malignt eller benignt?
Vad är det hyppigste histologiske fund ved postmenopausalblødning?
Postmenopausalblødning
▪Blødninger i de første år efter menopausen er hyppige og har oftest benign årsag
▪Atrofisk endometrieslimhindeer det hyppigste histologiske fund ved postmenopausalblødning
Postmenopausalblødning Anbefalinger:
Vilka anbefallningar är detta?
Alle tilfælde af postmenopausal blødning bør udredes for at udelukke cancer
Kan man informera pt att hon har ovariecancer efter att man sett tumörsuspekt förändring vid ovarierna?
Man skall ha histologisvar innan man säger att hon har ovariecancer, men man kan säga att ‘‘vi har en stark misstanke om att hon har ovariecancer’’.
