Infertilitet Flashcards
(37 cards)
Hur många av 20-25 åriga kvinnor uppnår graviditet inom 1 år?
85%
85% av 20-25 åriga kvinnor uppnår graviditet inom 1 år.
….?….% av restgruppen (de som inte blir gravida det första året) uppnår graviditet det följande år.
Efterföljande stagnerar kurvan och det blir ‘svårare’ att bli gravid.
50%
Chansen för att bli gravid
30 år –> …..% chans att bli gravid
35 år –> ca ….% chans att bli gravid
40 år –> …..% chans att bli gravid att bli gravid
30 år –> 90% chans att bli gravid
35 år –> ca 80% chans att bli gravid
40 år –> 45% chans att bli gravid att bli gravid
Hur många sædprover skall lämnas när man undersöker mannens sædkvalitet?
2 st.
Sædundersökning - där skall lämnas 2 sædprover.
Sædkvalitet - Normal
Vad skall volymen vara?
Hur hög skall spermatozo-koncentrationen vara?
Hur många procent skall vara motila?
Hur många procent skall ha strict morfologi?
Hur många leucocyter får det vara i säden? Vad händer om det är förmånga?
Vid ‘dålig’ sædprøve - HUSK:
Vad kan påverka sædkvaliteten och kan vara bidragande faktor till att säd-provet blev dåligt och man skall avvakta innan man inlämnar nytt prov? samt hur lång tid skall man vänta innan man lämnar ett nytt prov?
Abstinenstid (sedan sista gång mannen fick utlösning)
○ Går det en vecka eller mer –> oxidativ stress –> nedsätter kvaliteten av sædescellerne
Temperaturförhöjning
○ Feber –> påverkar sædescellerna negativt
- Har pt varit utsatt för feber + dåligt sædesprov –> vänta i 3 månader innan man erbjuder behandling.
Sexual arousal
Livsstilsfaktorer
vad är skillnaden på aspermi och azoospermi?
Aspermi - intet ejakulat (ingen säd).
Azoospermi - ingen spermatozoer i ejakulat.
Vad är orsaker till aspermi?
Retrograd ejakulation
(efter TUR-P, DM, medicin der påvirker alfa-receptorerne, neurogent)
Nämn orsaker till azoospermi?
Obstruktiv, non obstruktiva orsaker.
Obstruktiv
o Vasektomi
o Infektion (f.eks. med klamydia (synekkier), traume)
Non-obstruktiv
o Torsio
o Kryptorkisme
o Genetisk – 47XXY, Y-deletion, CF mutation
o Endokrinologisk (Kallman)
o Infektion (fåresyge som voksen – orchitis)
o Kemoterapi
Vad betyder oligozoospermi?
Nedsat antal spermatozoer
Vad betyder Asthenozoospermi?
nedsat bevægelighed
Vad betyder Tertozoospermi?
Nedsat antal morfologisk normale former
Vad betyder Cryptozoospermi?
Spermatozoer kan först påvisas efter centrifugering
Sædceller kontroll ift infertilitet
Principen bakom acridine orange:
SCSA - sperm chromatin structure assay –> undersöker sädesceller –> …. ljus normal, ….. ljus skada på DNA.
Vilken färg?
Grönt ljus = normal DNA.
Rött ljus = skada på DNA.
DFI: Antal abnormt pakket DNA.
Undersökningsprogram (azoospermi)
Vad ska man fråga efter i anamnesen?
Objektiv us? vad kollar man efter?
Vilka blodprover skal man beställa?
Om där behövs genetik prover - vad tänker man kan vara orsak till azoospermi då?
Andra tester man kan göra?
Anamnes:
- Kryptochisme, infektioner i sædvejene, traumer, andre sygdomme.
- Rygning, toksisk påvirkning
- Fam. historie.
Objektiv us:
Konstitution, behåring, genitalier, evt skrotal- og/eller rectalscanning
Blodprover:
- LH/FSH
- Prolaktin
- Inhibin-B
- Testosteron
- evt. levertal, PSA
Genetik:
- Karyotype, Y-deletioner, CF -mutationer
Andra tester:
- Testikelbiopsi.
Extra X-kromosomer - Kleinfelter syndrom
Hur presenterar patienten?
Män som föds med en extra X-kromosom.
Dessa patienterna påminner om kvinnor.
Y-deletioner (infertilitet)
Hur diagnosticeras detta?
Vilken faktor ger azoospermi?
Y-deletioner kan av och till avslöjas vid karyotype-analys, men Y mikrodeletioner endsat vid DNA-undersökning.
3-regioner: AZFa, AXFb, AZFc.
Azoospermia factor a.
Det är speciellt vid deletioner i AZFc men fortfarande kan påvisa spermatozo-produktion
Y deletioner videregives til drengebørn.
Dessa patienterna har i vissa fall möjlighet att få barn men vidareges till pojkarna.
CF mutationer (ift infertilitet)
När är undersökningen indiceret?
Ved obstruktiv azoospermi och speciellt vid kongenit bilateral saknande dusctus deferens.
CF mutationer (ift infertilitet)
Vid påvisning av CF-mutation hos mannen är där indikation för att också ELLER är där ingen indikation för undersöka hans kvinnliga partner innan fertilitetsbehandling?
Vid påvisning av CF-mutation hos mannen är där indikation för att också undersöka hans kvinnliga partner innan behandling.
Om bägge partner bär en CF-mutation, kan paret erbjudas præimplantationsdiagnostik.
Manglende testikulär descensus
När är målet att man skall ha behandlat pojken senast?
CIS-risiko ved kryptorchisme: ….-….%
Behandlingstidspunkt (2år) och - mulöigheder (GnRH, hCG, kirurgi)
CIS-risiko ved kryptorchisme: 2-3%
OBS: Det är viktigt att testiklarna kommer ner i scrotum! –> om de inte kommer ner = mycket större risk för mutationer.
Varför sjunker testiklarna ner i pungen? Ifall de inte sjunker ned i testiklarna - är är ökad risk för mutationer i sædcellerna eller inte då?
- Mange celldelningar –> mutationer (hæmofili, Y deletioner)
- Nedkylning –> reduceret mutationshyppighed
- Bitestikel > testikel
- Mutationer måske ikke alltid uhensigtsmæssige (elefant)
Infertilitet - Män
Hur behandlar man infertila män?
(orsaker: kryptochisme, infektioner, hormonändringar, varicocele, obstruktion, retrograd ejakulation)
Behandlingsmöjligheter
* Kausalt: medicin, arbetsmiljö, strama underkläder?
* Behandling av kryptorchisme tidigt i barndommen
* Behandling av infektioner
* Hormonbehandling (hypogonadotrop hypogonadisme)
* Kirurgisk behandling av varicocele
* Kirurgisk behandling av obstruktion
* Upprensning av sæd (bla retrograd ejakulation)
* Stimulation (vibrator/elektrostimulation)
* ICSI (mikroinsemination)
* PESA/MESA/TESA/TESE
Nämn olika orsaker hos kvinnan och mannen som kan orsaka infertilitet?
ÅRSAGER:
Uforklaret (29%)
Nedsat sædkvalitet (24%)
Ovulationsforstyrrelser (21%)
Tubafaktor (14%)
Endometriose (6%)
ANATOMISKE ÅRSAGER:
Lukkede salpinges
Livmoder: bicorn, submukøse polypper,
fibromer (også abort)
MÄN - ÅRSAGER:
Sædkvalitet
Hur undersöker man kvinnan OBS infertilitet? (eks. anamnes)
GU
Blodprøve
- LH/FSH
- AMH = AntiMüllersk Hormon →kan tages cyklusuafhængig, follikelreserve
- Prolaktin (hæmmer ægløsning)
- TSH
- D-vitamin – lavt → fertilitetsnedsættende
- S-Progesteron (højest på omkring 21. cyklus dag, ved > 25 = ægløsning → ser nu primært efter ægblærer på ultralyd i stedet)
- Androgenstatus: manden
- Evt. kromosomanalyse hos begge
- smittemarkører
KVINDEN - ANATOMI:
UL + HSU HydroSalpingografi Ultralyd
Rtg hysterosalpingografi eller HSU →
tubapassage
Hysteroskopi → polypper i uteruskavitet-en, bicorn uterus, septae, fibromer (+ øget abortrisiko), synekkier
Culdoskopi – via fornix posterior
Laparoskopi + methylenblåt → tubapassage
