Hy: Chock Flashcards
(35 cards)
Vad är MAP och va ska de ligga på?
Medelartärtryck (MAP) = CO * TPR ≈ Diastole + 1/3 * (Systole - Diastole). Sjunker MAP under ca 70 mmHg föreligger risk för organskada (njurarna är i regel mest känsliga).
vilka 4 grupper av chock finns?
- hypovolem
- kardiogen
- obstruktiv
- distrubtib
vilka orsaker finns det till hypovolem chock?
- blödning
- västkeförslut vid diarrre och kräkning mm
- blir ökad puls och sänkt bt
ger kall chock
orsaker till kardiogen chock?
- arytmi
- infarkt
- endokardit
ger kall chock
orsaker till obstruktiv chock?
- LE
- ventilpnemothorax
- hjärttamponad
ger en kall chock
orsaker till distriutiv chock?
- sepsis
- anafylaxi
- addison
- neurogenkris
varm chock
hur är ph och el-status vid chock?
- acidos
- högt kalium
symtom vid chock
(alla typer=
- Blek
- Kallsvettig
- Perifer kyla
- Törst
- Anuri eller oliguri - Vid nedsatt blodflöde till njurarna fås försämrad urinproduktion
- Cyanos - Vid syrebrist i blodet uppstår en blåfärgning/marmorering av hud och slemhinnor. Vid anemi ses istället en gråaktig ton.
- Takykardi (observera om patient står på betablockad)
- Hypotoni
- Svaga pulsar
- Oro eller apati
- Medvetslöshet
inital omhändettande vid misstanke om chock?
alltså när ska man tänka de och var kollar man då?
- BAS-90-30-90 (systoliskt Blodtryck < 90 mmHg, Andningsfrekvens > 30 och Syrgasmättnad < 90%)
- Puls > systoliskt blodtryck
- Vid minsta misstanke om chock bör riktad anamnes, ABCDE, blodgas, EKG och bedside ultraljudsundersökning utföras för att identifiera tillståndet och dess genes
övergrippande omhändetanade vid chock akut?
- fria luftvägar
- syrgas
- höj fothändan
- grova infarter x2
- ringer
- smärtlindra
vad kan ses på ekg vid chock?
STEMI talar för kardiogen chock orsakad av ischemi
Arytmier – Sinustakykardi är ett tecken på cirkulationssvikt
Andra brady- och takyarytmier kan ge genesen, t.ex kan en bradyarytmi vara ett resultat av en neurogen chock
def av massiv blödning och blödningschock
massiv blöädning är när de behövs mer än 2 erytroc E per 4h, samt chok är när blödningen orskar chock
Vid massiv blödning är det flera faktorer som förstärker varandra negativt med t.ex. försämrad koagulationsförmåga
- acidos - sämre kogulation
- hypotermi - sämre kogulation
- koagulopati - lägre konc av kougaltionfaktorer
kallas triad of death
behandling av en massiv blödning
- abcde för att hitta blödning
- syrgas
- stoppa yttre blödning. om inre blödning: bäckengördel, reponera ben eller laproskopisk op.
- ringer, Två grova PVK. 1 liter/30 min accepteras enligt senaste riktlinjerna. Man vill inte ge för mycket vätksa, men bra innan blodet kommer. målblodtryck är sys 80-90
- kroppstemp över 35
- korrigera ph så de blir över 7.2
- ge erystrocyter 0 neg, palsma, trombocyter och ev fibrigen. brukar ge som 4+4+1
vid undersökning görs även UL.
vilka lm kan man ge vid trauma?
Cyklokapron - Fibrinolyshämmare. Bra att ge vid akut (inom 3h efter traumat), pågående, stor, traumatisk blödning. 1 g iv under 10 min följt av ytterligare 1 g iv givet som infusion under 8 h
Kalciumglukonat - Joniserat (fritt) kalcium är en viktig del av koagulationskaskaden och medverkar i bildningen och stabiliseringen av fibrin. Man bör sträva efter att hålla kalcium > 1 mmol/l. Vid upprepade blodtransfusioner är det extra viktigt med kalcium!
Terlipressin 2 mg iv och cefotaxim 1 g iv vid misstänkt
varixblödning
även: Protrombinkomplexkoncentrat 10–30 IE/kg för att reversera warfarineffekt [76].
Kan också ges vid användning av perorala faktor
Xa-hämmare i dosen 15–25
IE/kg
omhändetaggande vid septisk chock?
- syrgas
- ringer
- odla snabbt och sätt ev kad
- antbotika ska in snabbt, kan ges före kad mm. Ge benzyl+amiglyko, eller piptax + amnioglyko sås om genta.
- ta prover där gas med laktat är viktigt
- ekg
- följh bitalparmtrar och lakt
- ledta efter infektionsfokus och rikta behadnling
orsak till anfylatisk chock?
patologi typ
Oftast en IgE-medierad reaktion mot t.ex. födoämne (t.ex. nötter eller skaldjur), bi- och getingstick eller läkemedel (beta-laktamantibiotika, ovanligt men viktigt att uppmärksamma).
ger en distrutiv chock ingeom att ige påverkar mastceller att frisläppa histamin och infammtorisk molkyler som ger infammtio som ger ==> bronkospasmer, ökad sekretion i luftvägarna, klåda, rinnande öga och näsa samt nysningar.
hur delar man upp sjukdomsföloppet vid anafylaxi?
hur länge behöver man övervaka?
Initialstadiet
* Klåda i handflator och fotsulor
* Klåda i svalget med hosta
* Stramhetskänsla i hårbotten
* Tryck över bröstet, obehagskänsla
Progresstadiet
* Urtikaria
* Angioödem
* Andningssvårigheter
* Takykardi
* Oro, gastrointestinala smärtor
Chockstadiet - Anafylaktisk chock (distributiv chock)
* Medvetandeförlust
* Hypotoni
* Cirkulationskollaps
kan komma bifasiskt så observera under 12 timmar!
diff till anfylaxtisk chock?
hur diffar man dessa diffar?
- Panikreaktion/hyperventilation - Sällan ronki från nedre luftvägar eller blodtrycksfall
- Vasovagal reaktion - Saknar flush, klåda, gastrointestinala symptom
- Hjärtinfarkt/arytmi - Ej urtikaria och klåda
- Akut astma - Ej urtikaria och klåda
- Septisk chock
behadnling i akut skeda av anafylatisk chock?
vissa lm ges senare
- adrenalin 0.3-0.5 mg var 5 minut till de är stabilit
- syrgas
- ringer
- salbutamol via nebulisator 5-10 mg.
vilka lite minder akuta lm kan ges vid anflyaktisk chock?
- även kortkosteroider iv/im eller po - dock senare behov.
- även antihistmain för klåda och uterikaria
symtom hjärttamponad chock?
orsak?
- Hypotoni
- Dyspné
- Halsvensstas
- Pulsus paradoxus - Innebär ett blodtrycksfall på mer än 10 mmHg vid inspiration. Uppstår till följd av mekanisk påverkan på hjärtat. Framförallt vid perikardit med tamponad. Men kan även uppstå till följd av t.ex. konstriktiv perikardit, infarkt eller restriktiv kardiomyopati7.
- Svaga hjärttoner
- Typisk perikardsmärta
- Gnidningsljud
- Utbredd ST-höjning
- Låga QRS-komplex
- Vätskeutgjutning i perikardiet
Perikardit, trauma, Iatrogen (t.ex. hjärtkirurgi), malignitet är orsak
behadnling hjärttampinad?
kolla med UL och gör sedan perikadiocyntes. ge även diuretika
när ska man misstänka en addisonkris?
- lågt natrium och högt kalium
- lågt socker
- kräckningar
- metabol acidos
- buksmärta
- hög feber
- sjunkade bt och cirkulatisk påverkan
- brun patient och är avmagrad
