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Soins 4 - Exam 3 > hypertension gestationelle > Flashcards

Flashcards in hypertension gestationelle Deck (23):
1

hypertension gestationnelle

apparait apres la 20iem semaine de grossesse et TA>140 mmHg

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risque le plus frequent associer a une hypertension preexistante durant la grossesse ...

la grossesse aggrave l'hypertension est il y a un risque de developpement d'une preclampsie

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presence de preeclampsie si:

-hypertension persistante et resistante
-apparition ou augmentation d'une proteinurie
-presence d'un ou plusieurs etats defavorables

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etat defavorables d'un preeclampsie

-cephalees persistantes ou recentes ou inhabituelles
-troubles visuels
-dlr ersistante a l'abdomen ou dns le QSD (foie)
-NO/VO
-dlr thoracique
-dyspnee

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preeclampsie: definition

-touches 5-8% des femmes enceintes
-augmentation de la pression arterielle avec proteinurie ou un ou plusieurs etats defavorables apres la 20iem semaine de gestation
evolution de la preeclampsie:
- Benigne (ou legere) ---> PEL
- Grave (ou severe) ----> PES
A noter: la preeclampsie peut degenerer au point d'entrainer une atteinte du SNC qui se caracterisera par des convulsions generlaisees ou un coma. On parle alors d'eclampsie a ce stade

- Se manifeste au cours des 10 dernieres semaines de gestation, pendant le travail ou durant les 48hrs post-partum

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preeclampsie: facteurs de risque

-femmes agees > 40
-femmes primigeste agees >40 ans
-atcd de preeclampsie
-hypertension presente
-maladie renale
-diabete
-grosse masse placentaire

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complications physiologiques possibles pour la mere atteint de preeclampsie

- insuffisance renale
-decollement premature des membranes
-CIVD (coagulation intravasculaire)
-rupture du foie
-embolie pulmonaire

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pourquoi il y a des risques de gravite pour la mere atteint de preeclampsie

-dangereuse pour la mere et le foetus
-se developpe et progresse rapidement
-signes precoces ne sont pas detectes par la mere
-lors des 1er symptomes, la preeclampsie est deja a un stade avance

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risque pour le nouveau-ne avec une mere atteint de preeclampsie

-hypotrophique: un nouveau-ne dont le poids de naissance est nettement inferieur au poids ideal d'un foetus pour l'age gestationnel donne (a bien differencier du premature)
-premature
-hypermagnesemie
-taux de mortalite:
10% - preeclampsie
24% - ecplampsie

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manifestation cliniques de preeclampsie

hypertension (TA >140/90)
oedeme generlaise
proteinurie

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Preeclampsie benigne (PEL)

-tres peu ou pas de symptomes
-PA > 140/90 mmHg
-Oedeme generalise:
- mains, cheville, visage
-Gain ponderal mensuel de plus de 1.5 Kg au 2e trimestre ou de plus de 0.5 kg au 3iem trimestre
-Proteinurie (trace): 1+ a 2+ (botonnet)

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Preeclampsie grave (PES)

peut se mnifester brusquement:
- TA >160/110
-Proteinurie 3+ et 4+
-oligurie (moins de 500ml/24hrs)
-un ou plusieurs etats defavorables
-hyperreflexie
-irritabilite
-scotomes
-cyanose
-dlr epigastrique

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signes et symptomes d'une aggravation de la preeclampsie

-aggravation de l'eodeme surtout aux mains et visage
-cephalees qui s'intensifient
-dlrs epigastrique
-troubles visuels
-diminution de la diurese
-no/vo
-saignements des gencieves
-desorientation
-temoignages de la cliente qui affirme ne pas se sentir bien

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Traitement de la preeclampsie benigne

TA de 140-159/90-109 mm Hg

1- si aucun affection concomitante, antihypertenseur pour maintenir TA entre 130-155/80-105

2- si comorbidites presentes, antihypertenseurs pour maintenir la TA

3- instaurer Tx d'antihypertenseur

4- ne jamais utiliser d'inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine

5- le recours a l'atenolol et a la prazosine n'est pas recommande

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traitement de la preeclampsie grave

TA >160 mmhg ou TA >110 mmHg

1- diminution de la TA < 160/110 mm Hg

2- antihypertenseur a utiliser: labetanol, nifedipine TA en co ou l'hydralazine

3- MgSO4 n'est pas recommande au stade de la preeclampsie
(siminution de magnesium = diminution SNC --> diminution declanchement premature)

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Eclampsie

caracterisee par la survenue des convulsions: avant le travail, pendant le travail et 24 a 48 hrs post-partum

peut amener au coma

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Prise en charge du PEL pendant la grossesse

prevenir les convulsions et poursuivre la grossesse jusqu'a la maturite du foetus

A domicile: mesure TA, poids, proteinurie

A l'hopital: repos au lit autant que possible, decubitus lateral gauche, regime alimentaire riche en proteine, evaluation de le bien-etre foetal, medicaments antihypertenseur

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Prise en charge du PES pendant la grossesse

A l'hopital:
-repos au lit complet, peu de visiteurs (sim. stimuli)
-diete hyposodee
-anticonvulsivants: MgSO4 = sulfate de magnesium
-equilibre hydrique et electrolytique
-corticosteroides (dim. oedeme et aug. maturations poumons du bb)
-antihypertenseur
-accouchement

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Prise en charge de l'eclampsie pendant la grossesse

traitement immediat et efficace
-MgSO4 IV
-auscultation pulmonaire pour deceler des signes d'oedeme pulmonaire
-recherche signe de collapsus cardiovasculaire, d'insuffisance renale et d'hemorragie cerebrale
-ingesta/excrete aux heures
-accouchement provoque des que l'etat mere-foetus est stable. posibilite cesarienne

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prise en charge pendant le travail et l'accouchement: eclampsie

declenchement avec oxytocine IV
sulfate de magnesium IV
cesarienne (dans les cas tres graves)
O2 pendant le travail
surveillance de la reaction du foetus

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prise en charge pendant le post-partum

-etat de la mere s'ameliore rapidement apres l'accouchement en general
-crises convulsives peuvent encore survenir dans les 24 a 48hrs apres l'accouchement
-on peut continuer a adminstrer MgSO4 surveillance des reflexes rotuliens et evaluation pulmonaire par le medecin pendant 24hrs heures apres la naissance (admise aux soins intensifs si perfusion de MgSO4 24hrs post-partum)
-surveiller les signes d'etats defavorables

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syndrome de HELLP

-preeclampsie grave se transforme parfois en syndrome de HELLP
-peut survenir chez mere avec TA normale ou legerement elevee sans aucune proteinurie
-HELLP: Hemolysis, Elevated Liver enzymes Low, Platelet count
- des que la transfusion de plaquette est donnee, que l'etat de la mere est stabilise ---> accouchement rapide

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Soins inf: surveillance d'une femme preeclampsie

a l'hopital:
SV,
FCF,
Diurese,
Proteinurie,
Oedeme pulmonaire (tousse + crepitants),
reflexes osteotendineux
decollement du placenta
cephalees
troubles visuels
dlrs epigastriques
analyses au lab: Ht, uree, creat, acide urique, ensymes hepatiques
niveau de conscience
etat emotionnel
enseignement signes et symptomes a signaler
environment calme
stimuli reduits
limite les appels, visiteurs, lumieres
decubitus lateral gauche