Ictere Flashcards Preview

Soins 4 - Exam 3 > Ictere > Flashcards

Flashcards in Ictere Deck (18):
1

Ictere: definition

taux excessif de bilirubine non-conjugee (pigment jaune) accumule dans le sang

2

Ictere: caracteristiques

-coloration jaunatre de la peau, de la sclere et des muqueuses
-ordre d'apparition: visage, cou, thorax, mains et pieds
-bilirubine libre se loge dans tissus graisseux et cerebral

3

Ictere: depistage

-test de blanchiment
-mesure transcutanee (BLM)
-score normale: 68-102
- jaunisse: 200+
-examen des muqueuses, sclere et liquides corporels (selles + pale)
-bilirubinemie
-recommmandation du taux de bilirubine serique

4

Ictere: complications

lethargie
hypotonie
irritabilite
diminution d'interet pout l'alimentation
convulsions

5

C'est quoi les trois types d'ictere

Ictere physiologique/neonatal
ictere lie a l'allaitement
ictere hemolytique

6

Ictere physiologique/neonatal

-frequant: 50% des bb et 80% des prematures
-debute apres 24hrs de vie
-causes:
- fixation lente au foie (dim. enzymes hepatique/imature)
-dim. sites de liaison avec albumine
- courte duree de vie des erythrocytes
- absence de bacteries intestinales
- faible apport liquidien

7

Ictere physiologique: traitement

alimentation aux 3 heures
phototherapie

8

Ictere lie a l'allaitement: precoce vs tardif

Precoce:
- 3 a 5 jours de vie
- apport alimentaire insuffisant
*** demande consultation en allaitement

Tardif:
- 5 a 15 jours de vie
- composition du lait maternel (trops d'acide gras qui ce liee a l'albumine et diminue la quatite d'albumine qui peut liee au bilirubine)

9

nommer les deux types d'ictere hemolytique

incompatibilite ABO
incompatibilite Rh

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Ictere hemolytique: incompatibilite ABO

- la plupart du temps la mere est O et le bebe A ou B
- cause rarement une hemolyse importante et ne requiert aucun traitement avant la naissance.
- une hepatosplenomegalie peut etre observee a l'occasion apres 3-4hrs de vie
- apparait en moins de 24hrs de vie

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Ictere hemolytique: incompatibilite Rh

Durant la grossesse:
- hemoylse importante --> ictere, anemie, aug. GR immatures --> effets compensatoires (coeur, rate, foie) ---> oedeme generalise (ascite, epanchement pleural, pericardite): anasarque foetoplacentaire (faible taux de suivie)

Apres l'accouchement:
Hemolyse importante, anemie --> Aug. bilirubine libre (produit neurotoxique) --> affinite avec tissus adipeux et cerebral --> ictere nucleaire (encephalopathie) --> trbls cerebraux --> mort

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Depistage de l'ictere hemolytique

anamnese
echographie
velocimetrie doppler (18-35 sem. l'anemie foetale
coombs indiret: mesure le nombre d'anticorps diriges vers les GR du bebe
amniocentese

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Prevention de l'ictere hemolytique durant la grossesse

- administration a la mere Rh- d'immunoglobulines du facteur Rh IgG anti-D: Win Rho (IV ou IM)
- quand? 26-28 semaines de grossesse
ou
si avortement, grossesse ectopique, trauma, amniocentese etc

14

depistage de l'ictere hemolytique apres la naissance

- groupe Rh du bebe (verifier s'il est bien +)
-Coombs direct (sang du cordon): detecte la presence des anticorps sur les GR du bebe
-signes d'ictere

15

Prevention de l'ictere hemolytique apres la naissance

- administration a la mere Rh- d'immunoglobulines du facteur Rh IgG anti-D: Win Rho (IV ou IM) SI LE BEBE EST Rh+
-delai: dans les 72hrs suivant la naissance
-dose determiner par le prise de sang: Kleihauer-Betke (evalue le nombre d'hematies foetales Rh+ dans le sang de la mere)
Dose universelle: 300 ug IgG anti-D

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Traitement de l'ictere hemolytique

foetus: transfusion intra-uterine

nouveau-ne:
-alimentation au 3hrs
-phototherapie
-perfusion d'albumine et transfusion lors d'une ictere important

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Facteurs predisposants a l'ictere

prematurite
asiatique
incompatibilite sanguine
fratrie ayant eu de la phototherapie
collection sanguine au cuir chevelu (bosse serosanguine, ecchymoses, cephalohematomes etc)
stress hypethermique
apport nutritif insuffisant

18

Ictere: soins infirmiers

Vigilance face aux situations a risque
etre attentif qu gr Rh de la mere
etre attentif au combs direct
reconnaitre les signes d'ictere
s'assurer que le n.ne s'alimente bine
s'assurer que le n.ne elimine ses selles
maintenir une temperature corporelle adequate