Flashcards in Ictere Deck (18):
1
Ictere: definition
taux excessif de bilirubine non-conjugee (pigment jaune) accumule dans le sang
2
Ictere: caracteristiques
-coloration jaunatre de la peau, de la sclere et des muqueuses
-ordre d'apparition: visage, cou, thorax, mains et pieds
-bilirubine libre se loge dans tissus graisseux et cerebral
3
Ictere: depistage
-test de blanchiment
-mesure transcutanee (BLM)
-score normale: 68-102
- jaunisse: 200+
-examen des muqueuses, sclere et liquides corporels (selles + pale)
-bilirubinemie
-recommmandation du taux de bilirubine serique
4
Ictere: complications
lethargie
hypotonie
irritabilite
diminution d'interet pout l'alimentation
convulsions
5
C'est quoi les trois types d'ictere
Ictere physiologique/neonatal
ictere lie a l'allaitement
ictere hemolytique
6
Ictere physiologique/neonatal
-frequant: 50% des bb et 80% des prematures
-debute apres 24hrs de vie
-causes:
- fixation lente au foie (dim. enzymes hepatique/imature)
-dim. sites de liaison avec albumine
- courte duree de vie des erythrocytes
- absence de bacteries intestinales
- faible apport liquidien
7
Ictere physiologique: traitement
alimentation aux 3 heures
phototherapie
8
Ictere lie a l'allaitement: precoce vs tardif
Precoce:
- 3 a 5 jours de vie
- apport alimentaire insuffisant
*** demande consultation en allaitement
Tardif:
- 5 a 15 jours de vie
- composition du lait maternel (trops d'acide gras qui ce liee a l'albumine et diminue la quatite d'albumine qui peut liee au bilirubine)
9
nommer les deux types d'ictere hemolytique
incompatibilite ABO
incompatibilite Rh
10
Ictere hemolytique: incompatibilite ABO
- la plupart du temps la mere est O et le bebe A ou B
- cause rarement une hemolyse importante et ne requiert aucun traitement avant la naissance.
- une hepatosplenomegalie peut etre observee a l'occasion apres 3-4hrs de vie
- apparait en moins de 24hrs de vie
11
Ictere hemolytique: incompatibilite Rh
Durant la grossesse:
- hemoylse importante --> ictere, anemie, aug. GR immatures --> effets compensatoires (coeur, rate, foie) ---> oedeme generalise (ascite, epanchement pleural, pericardite): anasarque foetoplacentaire (faible taux de suivie)
Apres l'accouchement:
Hemolyse importante, anemie --> Aug. bilirubine libre (produit neurotoxique) --> affinite avec tissus adipeux et cerebral --> ictere nucleaire (encephalopathie) --> trbls cerebraux --> mort
12
Depistage de l'ictere hemolytique
anamnese
echographie
velocimetrie doppler (18-35 sem. l'anemie foetale
coombs indiret: mesure le nombre d'anticorps diriges vers les GR du bebe
amniocentese
13
Prevention de l'ictere hemolytique durant la grossesse
- administration a la mere Rh- d'immunoglobulines du facteur Rh IgG anti-D: Win Rho (IV ou IM)
- quand? 26-28 semaines de grossesse
ou
si avortement, grossesse ectopique, trauma, amniocentese etc
14
depistage de l'ictere hemolytique apres la naissance
- groupe Rh du bebe (verifier s'il est bien +)
-Coombs direct (sang du cordon): detecte la presence des anticorps sur les GR du bebe
-signes d'ictere
15
Prevention de l'ictere hemolytique apres la naissance
- administration a la mere Rh- d'immunoglobulines du facteur Rh IgG anti-D: Win Rho (IV ou IM) SI LE BEBE EST Rh+
-delai: dans les 72hrs suivant la naissance
-dose determiner par le prise de sang: Kleihauer-Betke (evalue le nombre d'hematies foetales Rh+ dans le sang de la mere)
Dose universelle: 300 ug IgG anti-D
16
Traitement de l'ictere hemolytique
foetus: transfusion intra-uterine
nouveau-ne:
-alimentation au 3hrs
-phototherapie
-perfusion d'albumine et transfusion lors d'une ictere important
17
Facteurs predisposants a l'ictere
prematurite
asiatique
incompatibilite sanguine
fratrie ayant eu de la phototherapie
collection sanguine au cuir chevelu (bosse serosanguine, ecchymoses, cephalohematomes etc)
stress hypethermique
apport nutritif insuffisant
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