hyperthyroidie Flashcards
1
Q
quelles sont les complications de l’hyperthyroidie ?
A
cardiothyreose : insuf cardiaque et coronaire , ACFA+++ troubles du rythme supra ventriculaire
crise aigue thyrotoxique
osteoporose
leuco neutropénieu
2
Q
quel est l’équivalent du coma myxoedeamteux de l’hypoth dans l’hyperth ?
A
crise aigue thyrotoxique
3
Q
caracteristique du goitre dans la maladie de basedow?
A
Elastique
VASCULAIRE+++
inconstant
non compressif
4
Q
quels sont les auto ac qu’on retrouve dans basedow ?
A
TRAK++++ stimulent la thyroide en mimant l’action de la TSH
HLA B8 et DR3
5
Q
en gros la maladie de basedow associe quoi ?
A
Goitre + orbitopathie
6
Q
l’orbithopathie est une complication ou une comorbidité ?
A
comorbidité AI
7
Q
quels sont les examens les plus contributifs dans le dgc de l’hyperth ?
A
echo scintigraphie et dosage des TRAK
8
Q
quelle est la triade pathogmonique de basedow ?
A
femme moins de 40 ans + goitre homogene + orbithopathie
9
Q
les HTs et les ATS traversent la BFP?
A
oui
10
Q
trt de l’hyperthyroidie ?
A
B bloquant propanolol
ATS
on ne traite pas l’orbithopathie jusqu’a obtention d’une euthyroidie
11
Q
quel est l’effet secondaire majeur des ATS?
A
AGRANULOCYTOSE
12
Q
quand passer au trt chirurgical dans la maladie de basedow?
A
echec ou ci au trt medical
recidive
adenome toxique
goitre multinodulaire toxique
cardiothyréose
13
Q
la condition pour passer au trt chir?
A
euthyroidie
14
Q
quel ATS est non teratogene ?
A
propylthiouracile
15
Q
le trt de la thyroidite de quervain?
A
AINS et corticoides et b bloquants
16
Q
quel est le mode d’action des ATS?
A
inhibe l’organification de l’iode
17
Q
l’amiodarone peut engendrer des dysthyroïdies par quel mecanisme
A
thyretoxicose par aug de la secretion des HTs
18
Q
la thyroïdite chronique du post-partum est caractérisée par la présence de ?
A
ac anti tpo et hla dr5
19
Q
ca veut dire quoi une scintigraphie blanche?
A
La scintigraphie blanche se réfère à une scintigraphie thyroïdienne où l’image montre une absence de captation du traceur radioactif dans la glande thyroïde. Cela signifie qu’il n’y a pas d’activité fonctionnelle dans la région examinée.
20
Q
dans basedow le goitre est nodulaire vrai ou faux?
A
FAUX il est diffus
20
Q
la tachycardie dans l’hyperthyroidie est permanente ou par paroxysme ?
A
permanente
21
Q
comment est ce que la carence en iode peut entrainer un goitre ?
A
la carence en iode conduit à une production insuffisante d’hormones thyroïdiennes, ce qui entraîne une augmentation de la TSH, et finalement une hypertrophie de la glande thyroïde, se manifestant par un goitre. C’est une réponse adaptative de la glande pour tenter de surmonter la carence en iode.
22
Q
Que comporte le bilan initial d’un nodule thyroïdien ?
A
taux de TSH et selon le resultat on continue l’investigation
23
Q
Le goitre désigne une hypertrophie de la thyroïde diffuse supérieure à ?
A
la surface de la premiere phalange du pouce du patient
24
classification OMS du goitre?
Classification OMS du goitre
Goitre simple :
Grade 0 : Pas de goitre, la glande thyroïdienne est normale.
Grade 1 : Goitre palpable, mais pas visible lorsque le cou est en position normale.
Grade 2 : Goitre visible à l'œil nu, même lorsque le cou est en position normale.
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classification TIRADS et cytoponction:
TIRADS et cytoponction
Catégories TIRADS :
TIRADS 1 : Nodule bénin (aucun besoin de cytoponction).
TIRADS 2 : Nodule probablement bénin (aucun besoin de cytoponction).
TIRADS 3 : Nodule probablement bénin, mais suivi peut être nécessaire.
TIRADS 4 : Nodule suspect ; cytoponction recommandée (sous-catégorie a et b, avec risque croissant de malignité).
TIRADS 5 : Nodule très suspect ; cytoponction fortement recommandée en raison d'un risque élevé de malignité.
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quelles sont les caracteristiques des nodules dans la classification TIRADS?
Classification TIRADS
TIRADS 1 : Nodule bénin
Caractéristiques : Pas de nodule visible.
TIRADS 2 : Nodule probablement bénin
Caractéristiques :
Nodule solide, isoéchogène ou hyperéchogène.
Contours lisses.
TIRADS 3 : Nodule probablement bénin
Caractéristiques :
Nodule solide ou mixte.
Contours lisses, taille modérée.
Échogénicité variable.
TIRADS 4 : Nodule suspect
Caractéristiques :
Nodule solide ou mixte.
Contours irréguliers ou flous.
Hypoéchogénicité.
Microcalcifications présentes.
Sous-catégories :
TIRADS 4a : Suspicieux (risque de malignité modéré).
TIRADS 4b : Suspicieux (risque de malignité élevé).
TIRADS 5 : Nodule très suspect
Caractéristiques :
Nodule solide, hypoéchogène.
Contours irréguliers ou spiculés.
Présence de microcalcifications.
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quand donner les ATS?
Les antithyroïdiens de synthèse (ATS) sont indiqués dans plusieurs situations :
Maladie de Basedow : Pour contrôler l'hyperthyroïdie et réduire la production d'hormones thyroïdiennes.
Hyperthyroïdie due à un adénome toxique : Bien qu'un traitement définitif soit souvent recommandé, les ATS peuvent être utilisés pour stabiliser le patient avant une intervention chirurgicale ou un traitement par iode radioactif.
Crise aiguë thyréotoxique : Dans cette situation d'urgence, les ATS peuvent être utilisés pour réduire rapidement les niveaux d'hormones thyroïdiennes.
Goitre multinodulaire toxique : Les ATS peuvent être utilisés pour contrôler l'hyperthyroïdie dans ce cas également.
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Pourquoi on retrouve un hypogonadisme dans l’hyperthyroïdie ?
Parce que les HTs induisent la production de la SHBG qui diminuent la fraction libre et active de la testostérone et oestradiol en se liant a eux
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Les trois manifestations principales d’une cardiothyreose ?
1-Flutter auriculaire +++++ ( une hyperthyroïdie est la première cause extra cardiaque d’un flutter )
2- Insuffisance cardiaque de prédominance droite
3- Insuffisance coronaire
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Quand devons nous faire de façon systématique une scintigraphie en cas d’hyperthyroïdie ?
Devant tout node thyroïdien avec TSH basse
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Dans le cas d’hyperthyroïdie induite par l’iode on retrouve combien de formes?
Dans le cas d'hyperthyroidie induite par l'iode, on retrouve deux formes:
1- la forme fonctionnelle, ou type 1, qui est due à une décompensation d'une thyropathie sous-jacente qui était jusqu'à la asymptomatique et qui s'est décompensée par apport excessif d'iode responsable d'une production accrue d'hormones thyroïdiennes. (C'est le phénomène de Jod-Basedow.)
- type 2, ou la lesionnelle, est dû à l'effet citolytique de l'iode sur les thyréocytes qui va donc libérer les réserves d'hormones thyroïdiennes. La scintigraphie dans ce cas est blanche cad il n’y a pas de fixation de l’iode mais dans le phénomène de Jod-Basedow, ou la fonctionnelle de type 1, la scintigraphie montre une hyperfixation diffuse.
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Pourquoi on utilise les ATS dans la maladie de basedow mais pas le goître multinodulaire toxique ? ( read everything don’t be a bitch )
Le traitement de la maladie de Basedow et du goître multinodulaire toxique (ou nodule toxique) diffère principalement en raison des mécanismes sous-jacents de chaque pathologie et des objectifs thérapeutiques. Voici les raisons détaillées pour lesquelles on privilégie des traitements différents, comme les antithyroïdiens de synthèse pour la maladie de Basedow et une approche chirurgicale pour le goître multinodulaire toxique ou le nodule toxique :
1. Maladie de Basedow (hyperthyroïdie auto-immune) :
• Origine auto-immune : La maladie de Basedow est causée par la présence d’anticorps anti-récepteur TSH qui stimulent la glande thyroïdienne de manière incontrôlée. Ces anticorps rendent la glande plus sensible à l’hormone TSH, entraînant une production excessive d’hormones thyroïdiennes.
• Traitement médicamenteux (antithyroïdiens de synthèse) : Dans cette maladie, les antithyroïdiens de synthèse comme le méthimazole ou le carbimazole sont utilisés pour bloquer la production d’hormones thyroïdiennes en inhibant l’enzyme peroxydase thyroïdienne, essentielle à la production des hormones. L’objectif est de contrôler l’excès d’hormones et de traiter la cause auto-immune sous-jacente.
• Pourquoi pas chirurgical ? : Une intervention chirurgicale dans la maladie de Basedow est généralement réservée aux cas où le traitement médicamenteux échoue ou dans les cas graves, comme une thyrotoxicose mal contrôlée. En règle générale, les patients peuvent répondre aux antithyroïdiens, car la glande thyroïdienne reste fonctionnelle et capable de se réguler une fois le stimulus auto-immun supprimé.
2. Goître multinodulaire toxique et nodule toxique :
• Origine non auto-immune : Dans le goître multinodulaire toxique ou le nodule toxique, l’hyperthyroïdie est causée par des nodules thyroïdiens autonomes qui produisent des hormones thyroïdiennes indépendamment de la régulation par la TSH. Ce phénomène est purement fonctionnel, et non auto-immun. Les nodules sont habituellement autonomes et ne répondent pas à la régulation par TSH.
• Approche chirurgicale :
• Le traitement chirurgical est souvent recommandé dans ces cas, surtout si le goître est volumineux, si les nodules sont localisés et bien identifiables, ou si le patient présente des symptômes compressifs (comme des difficultés respiratoires ou des douleurs dans le cou).
• Une autre raison pour l’option chirurgicale est que les nodules autonomes sont souvent résistants aux traitements médicamenteux, tels que les antithyroïdiens de synthèse, car ils produisent des hormones sans réponse à la régulation de la TSH.
• Alternatives : Si la chirurgie n’est pas souhaitée ou possible, un autre traitement est l’iode radioactif (I131), qui peut détruire les nodules responsables de l’hyperthyroïdie. Cependant, la chirurgie est parfois préférée pour des nodules volumineux ou lorsque l’iode radioactif présente des risques (par exemple, chez les femmes jeunes ou en cas de cancer suspecté).
3. Différences dans la prise en charge :
• Maladie de Basedow : Le mécanisme auto-immun et la présence des anticorps justifient un traitement médicamenteux pour bloquer la production excessive d’hormones thyroïdiennes. Cela permet également de traiter la composante inflammatoire et auto-immune de la maladie.
• Goître multinodulaire toxique et nodule toxique : Les nodules autonomes fonctionnent indépendamment de la TSH, ce qui rend le traitement médicamenteux moins efficace. La chirurgie permet de retirer les nodules responsables, et le traitement à l’iode radioactif cible précisément ces zones autonomes sans endommager d’autres tissus sains.
En résumé :
• Maladie de Basedow : Traitement médicamenteux avec des antithyroïdiens de synthèse pour bloquer la production d’hormones thyroïdiennes et traiter la cause auto-immune.
• Goître multinodulaire toxique / Nodule toxique : La chirurgie est préférée pour retirer les nodules responsables de la production excessive d’hormones thyroïdiennes, car ces nodules sont autonomes et ne répondent pas aux médicaments antithyroïdiens.
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Pourquoi dans hashimoto le goître est ferme et dans base basedow il edt élastique ?
Pas de souci Fadou, je vais t’expliquer ça encore plus simplement.
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Pourquoi le goitre est élastique dans Basedow ?
• Dans Basedow, le corps stimule trop la thyroïde, comme s’il disait : « Travaille plus vite ! »
• Résultat : la glande grossit, mais elle reste pleine de sang et active.
• Elle est souple, élastique comme un muscle qui travaille beaucoup.
• Elle n’est pas détruite ni abîmée.
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Pourquoi le goitre est dur et ferme dans Hashimoto ?
• Dans Hashimoto, le corps attaque et détruit la thyroïde.
• Résultat : il y a de l’inflammation, des cicatrices, et la glande devient rigide.
• C’est un peu comme une blessure qui durcit en formant une croûte interne.
• Donc le goitre devient ferme, parfois dur
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Pourquoi pour le traitement de la maladie de Basedowon donne des antithéroïdes de synthèse, mais dans le goâtre multinoculaire et le nodule toxique , on fait directement un chirurgie ? ( read it don’t be a bitch )
1. Maladie de Basedow (hyperthyroïdie auto-immune) :
• Origine auto-immune : La maladie de Basedow est causée par la présence d’anticorps anti-récepteur TSH qui stimulent la glande thyroïdienne de manière incontrôlée. Ces anticorps rendent la glande plus sensible à l’hormone TSH, entraînant une production excessive d’hormones thyroïdiennes.
• Traitement médicamenteux (antithyroïdiens de synthèse) : Dans cette maladie, les antithyroïdiens de synthèse comme le méthimazole ou le carbimazole sont utilisés pour bloquer la production d’hormones thyroïdiennes en inhibant l’enzyme peroxydase thyroïdienne, essentielle à la production des hormones. L’objectif est de contrôler l’excès d’hormones et de traiter la cause auto-immune sous-jacente.
• Pourquoi pas chirurgical ? : Une intervention chirurgicale dans la maladie de Basedow est généralement réservée aux cas où le traitement médicamenteux échoue ou dans les cas graves, comme une thyrotoxicose mal contrôlée. En règle générale, les patients peuvent répondre aux antithyroïdiens, car la glande thyroïdienne reste fonctionnelle et capable de se réguler une fois le stimulus auto-immun supprimé.
2. Goître multinodulaire toxique et nodule toxique :
• Origine non auto-immune : Dans le goître multinodulaire toxique ou le nodule toxique, l’hyperthyroïdie est causée par des nodules thyroïdiens autonomes qui produisent des hormones thyroïdiennes indépendamment de la régulation par la TSH. Ce phénomène est purement fonctionnel, et non auto-immun. Les nodules sont habituellement autonomes et ne répondent pas à la régulation par TSH.
• Approche chirurgicale :
• Le traitement chirurgical est souvent recommandé dans ces cas, surtout si le goître est volumineux, si les nodules sont localisés et bien identifiables, ou si le patient présente des symptômes compressifs (comme des difficultés respiratoires ou des douleurs dans le cou).
• Une autre raison pour l’option chirurgicale est que les nodules autonomes sont souvent résistants aux traitements médicamenteux, tels que les antithyroïdiens de synthèse, car ils produisent des hormones sans réponse à la régulation de la TSH.
• Alternatives : Si la chirurgie n’est pas souhaitée ou possible, un autre traitement est l’iode radioactif (I131), qui peut détruire les nodules responsables de l’hyperthyroïdie. Cependant, la chirurgie est parfois préférée pour des nodules volumineux ou lorsque l’iode radioactif présente des risques (par exemple, chez les femmes jeunes ou en cas de cancer suspecté).
3. Différences dans la prise en charge :
• Maladie de Basedow : Le mécanisme auto-immun et la présence des anticorps justifient un traitement médicamenteux pour bloquer la production excessive d’hormones thyroïdiennes. Cela permet également de traiter la composante inflammatoire et auto-immune de la maladie.
• Goître multinodulaire toxique et nodule toxique : Les nodules autonomes fonctionnent indépendamment de la TSH, ce qui rend le traitement médicamenteux moins efficace. La chirurgie permet de retirer les nodules responsables, et le traitement à l’iode radioactif cible précisément ces zones autonomes sans endommager d’autres tissus sains.
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parmi les complications (les effets) secondaires du traitement médical de thyrotoxicose, quelle est la plus redoutable ?
Agranulocytose brutale
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ca veut dire quoi scintigraphie blanche?
Cela signifie que l’hyperthyroïdie est non liée à une surproduction hormonale, mais à une libération passive ou à un apport exogène d’hormones.
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trt d'une hyperthyroidie chez la femme enceinte ?
1-Le propylthiouracile (PTU):
Recommandé au 1er trimestre, car il est moins tératogène que le carbimazole.
2-Thyroïdectomie à partir du 2e trimestre:
Indiquée si les antithyroïdiens ne sont pas tolérés ou en cas de résistance au traitement. Elle est préférable au 2e trimestre, période la plus sûre pour une intervention chirurgicale chez la femme enceinte.
37
quel genre de toxicité exercée sur le corps est retrouvé lors de l'utilisation des ATS?
hépatotoxicité et hématotoxicité
38
Devant un nodule thyroïdien de 1 cm mobile à la déglutition chez une femme de 30 ans sans antécédents particuliers en euthyroïdie clinique et biologique, votre conduite à tenir?
ABSTENTION THERAPEUTIQUE CAR PETIT NODULE ET PAS DE SIGNES CLINIQUES
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Le bilan initial d'un nodule thyroïdien comporte ?
TSH brk
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Le signes en faveur d'une compression récurrentielle par un goitre multinodulaire ?
1. Dysphonie (voix rauque)
C’est le signe le plus spécifique : une atteinte du nerf récurrent entraîne une paralysie unilatérale ou bilatérale des cordes vocales, causant une altération de la voix.
Peut être progressive si la compression est lente.
2. Toux irritative chronique
Par irritation ou compression du nerf laryngé.
3. Dyspnée inspiratoire ou stridor
Peut survenir si la compression affecte aussi les voies respiratoires.
Signes plus marqués en cas d'atteinte bilatérale.
4. Troubles de la déglutition
Moins fréquents, mais possibles si le goitre est très volumineux ou rétro-sternal.
5. Paralysie des cordes vocales à la laryngoscopie
Confirme l’atteinte du nerf récurrent.
Une corde vocale peut être immobile ou en position paramédiane.
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Concernant les hyperthyroïdies iatrogènes factices comment est la thyroglobuline ?
effondrée
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classification OMS du goitre ?
-Grade 0 : Pas de goitre, la glande thyroïdienne est normale.
-Grade 1 : Goitre palpable, mais pas visible lorsque le cou est en position normale.
-Grade 2 : Goitre visible à l'œil nu, même lorsque le cou est en position normale.
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L'hyperémésis gravidarum?
Correspond à une déshydratation, des troubles hydroélectrolytiques et une perturbation du bilan hépatique
44
Un carcinome médullaire de la thyroïde secrete des HTs?
non
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