Исхемична Срцева Болест I - Стабилна Ангина Flashcards
Кои се различните мотиви на ангина?
- Класична ангина - дифузна болка и силен притисок кои се провоцирани при напор/психички стрес, а се намалуваат со одмор. Симптоми: болката е субстернално, ирадира на лево, кон раката, интерскапуларно, дури и до вилицата. Трае неколку минути.
- Атипична ангина - болката можи да е оштра и дефинирана, можи да не е провоцирана од стрес (да се јавува во мирување), и да е потребно повеќе време со одмор за да ја снема.
- Ангинален еквивалент - главно е тешка диспнеа, вртоглавица и гадење особено при напор. Почесто е кај постари лица и дијабетичари (поради невропатија?)
- Prinzmetal (вариант) ангина - се јавува главно на вечер или на сабајле. Нема некоја провокација (освен вежбање) и на ЕКГ се јавува СТ-елевација
- Срцев Х синдром (микроваскуларна ангина) - интересно е што нема коронарна атеросклероза. Се мисли дека има некаков метаболен синдром кој предизвикува исхемија.
Кои се индикаци и контраиндикации за коронарна стрес тест (ергометеија)?
Индикации:
- дијагноза на срцева слабост
- да се откријат пациенти со ризик од срцева слабост
- евалуација после коронарен бајпас
- функционална евалуација на терапијата која е препишана
- to follow the natural course of the disease
Контраиндикации:
- нестабилна ангина
- миокарден инфаркт
- тешки срцеви аритмии
(вклучувајќи и договори)
- миокардит
Кои се други дијагностички параклинички методи за дијагноза на исхемична срцева слабост?
- радионуклеидна перфузиона сцинтиграфија
- Стрес ехокардиографија
- Нитроглицерински респонс (доколку нема подобрување, или нема болест или има тешка напредна срцева исхемична болест)
Кои лекарства се даваат за менаџирање на стабилна ангина?
- Нитрати - краткоделувачки и долгоделувачки
- Бета блокатори
- Калциум антагонисти
Add-on: антиагрегатори: aspirin, clopidogrel, ticlopidine
Која е шемата за дозирање на нитратите?
- Краткоделувачките нитрати се користат за сузбивање на акутен ангинозен напад.
- Долгоделувачките нитрати како таблетарна формула се користат со одреден интервал: се земаат во 7:00 - 12:00 - 17:00 часот, за да се дозволи после преку цела веќер 10-12 часа слободен интервал.
Кај варијант ангина, овај интервла се прави поручек, бидејќи на сабајле е најголема инциденцата за ангинозни напади
Дозирање: види во фармакологија
За покривање на вечерните nitrate-free интевали, често се додава друг лек.
Објасни го користењето на бета блокатори?
Без разлика на тоа дали се селективни или неселективни, сите имаат еднаков ефект на редукција на кислородната потрошувачка на миокардот. Разликата се однесува главно на тоа дали:
- има брадикардија
- дали можи да ги поднесат пациентите несаканите ефекти
- дали има егзацербација на астматиформните напади
- дали имаме силна хиперлипидемија (која се јавува поради користење на бета блокатори).
Пациенти кои не се подобруват со бета блокаторите има голема веројатност да имаат напредна срцева исхемична болест!
Објасни го користењето на калциумовите блокатори?
Без разлика на тоа која класа се користи, сите имаат ефект на намаелан кондукција, поларизација, фреквенција и потрошувачка на миокардот.
Добри се кај лица со хипертензија, суправентрикуларни аритмии, бронхоспазам, тешка периферна васкуларна болест.
Да се внимава: да се користат само долгоделувачки калциумски блокатори! Краткоделувачките се корелирани со зголемена инциденца на миокарден инфаркт!!!
Кои антиагрегациски лекарства се користат како add-on терапија?
Aspirin најчесто се користи во ниски дози од 81-325mg дневно. Без разлика на дозата, дозирањето е еднаш дневно. При силен акутен ангинозен напад се советува пациентот да ги џвака таблетите за подобра апсорпција.
Clopidogrel: loading доза 300mg, потоа 75mg qd
Ticlopidine: 250mg qd
И двете можат да се комбинираат со ниски дози на аспирин доколку нема контраиндикации.
