ГИТ I - Диспепсија, Гастроезофагеална Рефлуксна Болест

Question 1

Како се манифестираат гастритот, езофагитот и пептичниот улкус?

Answer 1

Диспепсија:
Киселини во епигастриум, исполмнетост, надуеност, нетолеранција на храна, гадење и повраќање.

Question 2

Кои се причините за диспепсија/епигастрична неугодност?

Answer 2

Во 90% од случаевите:
- непептична диспепсија
- пептичен улкус
- ГЕРБ
- гастрит

Поретки: НСАИЛ, холелитијаза, синдром на иритирачки црева, езофагеален или гастричен рак, панкреатит, панкреасен рак, Zollinger-Ellison синдром.

Question 3

Како ќе постапиш при прв контакт со пациентот?

Answer 3

Прво да се елиминираат итни состојби: пациенти кои се над 45 години и се презентираат со анорексија, дисфагија, перзистентно повраќање, ГИ крварења (хематемези, мелени), анемии…

Остатокот, кои немаат системски или загрозувачки состојби, нема некоја корелација помеќу диспепсијата и причината

Question 4

Кои се трите стратегии за менаџирање на диспепсија?

Answer 4

1. Емпириска терапија
2. Дијагноза и лекување на H. pylori
3. Иследување на ендоскопија

Question 5

Наброј ги лекарствата и нивните дозирања кога станува збор за давање емпириска терапија?

Answer 5

1. Антациди - половина час пред, два часа после јадење и пред легнување
2. Хистамин Х2-антагонисти:^
   Famotidine - 20mg BiD
   Ranitidine - 150mg BiD
3. Ингибитори на протонска пумпа:^^
   Pantoprazole 20-40mg qd
   Omeprazole 20-40mg qd
   Lanzoprazole 15-30mg qd
   Rabeprazole 20mg qd
   Esomeprazole 40mg qd

^ Треба да се почни со два пати денот, и да проба да се оди само со еднаш пред спиење
^^ Се даваат 30-60 минути пред јадење; кај хеликобактер се оди и со два пати на ден

Question 6

Која е етиологијата на ГЕРБ?

Answer 6

Инциденцата се зголемува за време на бременост, пушење/алкохол, и обезност.

Фактори кои доведуваат до ГЕРБ: хијатална хернија, лабав гастроезофагеален сфинктер; хиперхлорхидрија;
Медикаменти: калциум антагонисти, бета агонисти, аминофилин;
Храна: кофеин, чоколадо (и други пр. вино, тесто исл)

Question 7

Како се манифестира и дијагностицира ГЕРБ?

Answer 7

Најпрогностички знак е пироза која е ретростернална и ирадира од епигастриум кон грлото. Често се јавува после обемен оброк, легнување после јадење, или наведнување (кај дебели лица).
Ноктурна пироза која го буди пациентот од сон е исто така знак.

При дијагноза, прво исклучи сериозни болести (доколку има одинофагија, дисфагија исл). Овие се праќаат на интерно

Question 8

Како ќе менаџираш ГЕРБ?

Answer 8

1. Нефармаколошки: намалување на телесна тежина, прекин на пушење и алкохол, намалување на обемот на оброци, менаџирање на стрес
2. Медикаментозно:
   - прво почни со антациди или Х2-блокатори
   - кај потешки оди директно со Х2-блок. или PPI
   Иследувај 6-8 недели; доколку има рекурентни епизоди, размисли за препраќање на интерно
3. Други:
   - можи да се даде прокинетик - метоклопрамид
   - Мукопротектори (пример sucralfate)