Icterícia Obstrutiva e Coledocolitiase

Question 1

Como é,normalmente,a icterícia na coledocolitíase?

Answer 1

Flutuante

Question 2

Qual a principal consequência tardia do cisto de colédoco?

Answer 2

Colangiocarcinoma

Question 3

Qual a fisiopatologia do cisto de coledoco?

Answer 3

Confluência anômala biliopancreática->Refluxo de enzimas pancreáticas->Inflamação crônica da via biliar.

Question 4

O que colocar durante a coledocotomia?

Answer 4

Dreno de Kehr e dreno vigilante subhepatico

Question 5

O que fazer após colocação do dreno de Kehr?

Answer 5

Colangiografia através do dreno em 24/48 hrs no PO:Confirmar posicionamento,ver se há obstrução ou se ainda há cálculos na via biliar principal.

Question 6

O que fazer com o dreno de Kehr enquanto for mantido?E quando clampea-lo?

Answer 6

Irrigacao de 10mL de SF 1/2x ao dia.
10 a 14 dias antes de sua retirada.

Question 7

Sobre o dreno vigilante subhepatico:
a)Qual a finalidade?
b)Quando há o dreno de kehr associado,até quando deve ser mantido?
c)Quando ser removido na ausência do dreno de Kehr?

Answer 7

a)Vigilante.
b)Manter até a colangiografia do dreno de Kehr mostrar ausência de obstrução ou de vazamento.
c)Quando não há drenagem de conteúdo biliar

Question 8

Sobre a classificação de Stapfer(perfuração duodenal por CPRE):
a)Quais as classificações?
b)Quais as condutas?

Answer 8

a)I.Perfuração livre da parede intestinal
II.Lesao periampular->Perfuração duodenal retroperitoneal secundária
III.Perfuracao do ducto pancreatico principal ou coledoco
IV.Ar retroperitoneal isolado

b)I.Cirurgico
II.Endoscopico
III.Endoscopico
IV.Observacao nos assintomaticos

Question 9

Cite 3 complicações da CPRE

Answer 9

Sangramento(HDA com hematemese ou melena),pancreatite,perfuração duodenal

Question 10

Até quantas vezes a CPRE pode ser repetida?

Answer 10

3x

Question 11

O que realizar após CPRE?

Answer 11

Amilase e lipase em 6h/12h/24h

Question 12

Qual o mecanismo de formação do cálculo biliar primário?

Answer 12

Discinesia do esfincter de Oddi controlado pelo CCK->Estase de bile->Bacteria(E.coli)->Desconjugacao da BD em BI->Cálculo de bilirrubinato(negro)

Question 13

Em quais doenças é comum observar icterícia flutuante?

Answer 13

Coledocolitíase e Tumor de papila duodenal

Question 15

Quem é o componente responsável pela coloração das fezes?

Answer 15

Estercobilinogênio

Question 16

O Tumor de papila duodenal pode causar melena.

Answer 16

Verdadeiro

Question 17

Quais as 4 neoplasias periampulares?

Answer 17

Tumor no duodeno;
Tumor de coledoco; distal(colangiocarcinoma)
Tumor de papila duodenal;
Tumor de Cabeça de Pâncreas;

Question 18

O que ocorre quando há inflamação crônica da VB?

Answer 18

Displasia e futura neoplasia.

Question 19

O que é a papilite aguda?Qual a consequência?

Answer 19

Inflamação da papila com microcalculos biliares.Ha fibrose->estenose(papilite estenosante).

Question 20

Geralmente icterícia + dor e benigno

Answer 20

Verdadeiro

Question 21

Pode haver obstrução da via biliar por linfonodomegalia peri-hilar?Se sim,cite causas.

Answer 21

Sim.Tuberculose e metástase hepatica.

Question 22

Por que solicitar coagulograma em Icterícia Obstrutiva?

Answer 22

A bilirrubina,no intestino,auxilia na absorção de vit.lipossoluveis(ADEK).A vit K,por sua vez,faz parte da cascata de coagulação.

Question 23

Cite causas de Icterícia Obstrutiva.

Answer 23

Cálculo biliar(primário ou secundário);
Neoplasias periampulares;
Papilite estenosante;
Linfonodomegalia peri-hilar;
Verme(A.lumbricoides);
Sindrome de Mirizzi;
Colangite esclerosante primaria

Question 24

Cite 4 complicações da CPRE

Answer 24

Perfuração duodenal
Sangramento
Pancreatite
Colangite

Question 25

Qual o tratamento quando o coledoco < 2cm?

Answer 25

Papilotomia

Question 26

Qual o tratamento quando coledoco > 2 cm?

Answer 26

Cirurgia:Derivação biliodigestiva coledocoduodeno ou coledocojejuno em Y de Roux.

Question 27

O que acontece quando,na derivação biliodigestiva,eu esqueço de fechar a papila?

Answer 27

Sindrome da fossa

Question 28

E se,após 3 meses da cirurgia biliodigestiva,o paciente retornar com colangite?

Answer 28

Até que se prove o contrário,estenose da anastomose.Nao há colangite ascendente,pois tem fluxo

Question 29

Qual enzima a bacteria E.coli possui?Qual sua função?

Answer 29

Beta-Glicuronidase.Desconjuga BD em BI,possibilitando a precipitação do cálculo biliar primário de bilirrubinato de calcio.

Question 31

Como diferenciar entre cálculo X pólipo na vesícula biliar pelo US?

Answer 31

Calculo:Ha sombra acustica; Polipo:Sem sombra acustica

Question 32

Pode haver dor pós CPRE?

Answer 32

NÃO

Question 33

O que fazer caso eu não consiga retirar cálculo com CPRE,mas ainda há possibilidade?

Answer 33

Refazer em 24h.Caso não de certo,cirurgia

Question 34

O que explica a septicemia na colangite aguda?

Answer 34

Refluxo de bile para os sinusoides hepáticos.

Question 35

Primeiro resolvo a complicação da colangite,depois a causa.

Answer 35

Verdadeiro

Question 36

Para que serve a classificação de Strasberg? E1? E2? E3?

Answer 36

Classificar lesão iatrogenica das vias biliares. E1=Lesão > 2 cm da confluência do ducto hepático comum E2=Lesão < 2 cm da confluência do ducto hepático comum E3=Lesão na confluência do ducto hepático comum

Question 38

A grande maioria dos portadores de colelitiase são sintomáticos ou assintomaticos?

Answer 38

Assintomaticos

Question 39

Quando realizar colecistectomia em pacientes assintomaticos?

Answer 39

-Vesícula em porcelana -Cálculos maiores que 2,5 cm -Cálculos menores que 0,5 cm -Imunossuprimidos(diabéticos,transplantados) -História de neoplasia gastrointestinal familiar -Associação de cálculos e pólipos

Question 40

Em pacientes higido,sem comorbidades,é indicada colecistectomia em colelitiase assintomatica?

Answer 40

Não.Deve ser contraindicada.

Question 42

Pode-se fazer drenagem percutanea em casos tokyo 2 e 3?

Answer 42

Sim,principalmente em pacientes com alto risco cirúrgico.

Question 43

A US de abdome superior normal descarta a etiologia biliar de uma pancreatite aguda?

Answer 43

Não.Nesse caso,pancreatite aguda relacionada a microcalculos,melhor detectados por ecoendoscopia.

Question 44

Em que situação TGO/TGP se elevam mais:coledocolitiase ou colecistite?

Answer 44

Coledocolitiase

Question 45

Diferencia icterícia clínica da icterícia cirurgica

Answer 45

Respectivamente:Processo hepatocelular primario(hepatite aguda) e colestase intra/extra hepatica.