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INF 1 Flashcards

1
Q

Qual a fisiopatologia da PNM?

A

.Microaspiração (+ comum)
.Inalação
.Hematogênica (S aureus)
.Extensão direta

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Q

Quais os agentes etiológicos da PNM?

A 
.S pneumoniae: típico
.Micoplasma: ataípico
.Chlamydia pneumoniae: atípico
.Vírus
.Haemophilus: típico
.Legionella: atípico, mas apresentação típica
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Q

O que quer dizer um agente de PNM típico x atípico?

A

Típico quer dizer que tem parede celular e, portanto, é susceptível aos beta-lactâmicos e tem coloração por Gram

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4
Q

Descreva o S pneumoniae quanto:

  • típico vs atípico
  • diagnóstico
  • pode causar?
  • risco de resistência
  • tratamento
A 
.Típico
.Dx por antígeno urinário
.Pode causar:
 -derrame pleural
 -pneumonia redonda ''pseudotumoral''
.Risco de resistência: baixo risco no Brasil
 -ATB <3 meses
 -comorbidades
.Tratamento: beta-lactâmicos
 -imunossupressão
 >Basta aumentar a dose do beta-lactâmico
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5
Q

Descreva o Micoplasma pneumoniae quanto:

  • típico vs atípico
  • pode causar?
  • tratamento
A

.Atípico
.Pode causar:
-gripe
-otalgia + miringite bolhosa
-anemia hemolítica por anticorpos frios (IgM)
-Stevens-Johnson, Raynaud, Guillain-Barré
.Tratamento: Macrolídeos

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6
Q

Descreva o Chalmydia pneumoniae quanto:

  • típico vs atípico
  • clínica
  • tratamento
A

.Atípico
.Febre, tosse, IVAS
.Tratamento: Macrolídeo

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7
Q

Descreva o vírus influenza quanto:

  • clínica
  • pode causar?
  • diagnóstico
  • tratamento
A 
.Febre + tosse seca + fadiga + algias
.Pode causar:
 -SRAG: dispneia, SpO2 <95%, hipotensão
.Diagnóstico: swab + PCR
.Tratamento: Oseltamivir
 -se SRAG, extremos de idade, indígenas, gestantes e puérperas, obesidade grave, imunodeprimidos
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8
Q

Descreva o Haemophilus influenzae quanto:

  • típico vs atípico
  • perfil de paciente
A

.Típico

.Paciente com DPOC (agente + comum)

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9
Q

Descreva o Legionella quanto:

  • típico vs atípico
  • quadro clínico
  • diagnóstico
A 
.Atípico
.PNM típica e grave
 -ar condicionado
 -sinal de Faget: febre mas sem taquicardia
 -diarreia e dor abdominal
 -hiponatremia
.Dx: antígeno urinário
.Tratamento: Macrolídeos
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10
Q

Descreva o Moraxella catarrhalis quanto:

  • típico vs atípico
  • perifl de paciente
A

.Típico

.Paciente com DPOC em uso de corticoide

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11
Q

Descreva o Klebsiella quanto:

  • típico vs atípico
  • perfil de paciente
A

.Típico

.Pacientes diabéticos e etilistas (embora não seja o principal agente)

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12
Q

Descreva o S aureus quanto:

  • típico vs atípico
  • perfil de paciente
  • pode causar?
A 
.Típico
.Quadro grave em:
 -lactentes e neonatos
 -pós-influenza
 -UDEV
 -fibrose cística
 -bronquiectasia
.Pode causar:
 -pneumatocele (complicação: piopneumotórax)
 -derrame pleural
 -PNM necrosante / abscesso (menor / maior 2cm)
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13
Q

Descreva o Pseudomonas quanto:

  • típico vs atípico
  • diagnóstico
  • perfil de paciente
A 
.Típico
.Quadro grave em:
 -fibrose cística
 -bronquiectasia
 -neutropênico
 -DPOC em corticoide
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14
Q

Quando investigar o agente etiológico na PNM?

A

.PNM refratária

.Internados

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15
Q

Como investigar o agente etiológico da PNM?

A

.Escarro: exame direto e cultura
.Hemocultura
.Antígenos urinários: pneumococo e Legionella
.Testes moleculares

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16
Q

Qual o agente mais comum da PNM típica? E da PNM atípica?

A

Típica: pneumococo

Atípica: micoplasma

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17
Q

Como é feito o dx da PNM?

A

Clínica + imagem (se disponível)

.Rx de tórax
.USG: maior sensibilidade e especificidade que rx
.TC: exame mais sensível

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18
Q

Qual a utilidade do exame de imagem na PNM?

A

.Auxilia dx

.Detectar complicações e gravidade

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19
Q

Qual a utilidade da procalcitonina e PCR na PNM?

A

Prognóstico, se muito elevados pode ser considerado uso de corticoide

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20
Q

Quando internar o paciente com PNM?

A 
CURB-65
.Confusion
.Urea >50
.Respiratory rate >30
.Blood pressure <90/60
.>65 anos

0-1: ambulatorial
2: considerar internação
3-5: internação, considerar UTI

  • Considerar fator socioeconômico, capacidade do paciente, tolerabilidade de VO
  • Se indisponibilidade de ureira, usar CRB-65 (nesse caso, ambulatorial apenas se 0 pontos)
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21
Q

Quando internar o paciente com PNM em UTI?

A

IDSA/ATS
.Critérios maiores:
-necessidade de VM
-choque séptico

.Critérios menores:

  • CURB
  • hipotermia
  • relação P/F <250 (gasometria)
  • rX multilobar
  • leucopenia
  • plaquetopenia

UTI se 1 maior ou 3 menores

22
Q

Qual o ATB na PNM ambulatorial em paciente hígido?

A

.se quadro típico > B-lactâmico (Amoxicilina ou Amoxi-Clav) ou Macrolídeo (Azitromicina, Claritromicina)
.se quadro atípico > Macrolídeo

23
Q

Qual o ATB na PNM ambulatorial com comorbidades, ATB prévio ou mais grave?

A

.B-lactâmico + Macrolídeo

24
Q

Qual o ATB na PNM com alergia a B-lactâmico? E macrolídeo? E ambos?

A

.B-lactâmico&raquo_space; macrolídeo (e vice-versa)

.Ambos > quinolona respiratória: Moxi ou Levofloxacina

25
Qual o ATB na PNM em enfermaria?
.B-lactâmico: Ceftriaxona, Amox-Clav -na prova pode aparecer b-lactâmico + macrolídeo .Quinolona respiratória .Associar Macrolídeo se suspeitar Legionella (demais atípicos não fazem quadro grave)
26
Qual o ATB na PNM em UTI?
.B-lactâmico + Macrolídeo | .B-lactâmico + Quinolona respiratória
27
Quando iniciar corticoide na PNM?
PNM grave com PCR muito elevada
28
Como fazer o controle do tratamento da PNM ambulatorialmente?
Reavaliar o paciente em 48-72h se não houver melhora
29
Descreva os anaeróbios quanto: - perfil de paciente - lobo acometido - pode causar - tratamento
``` .Macroaspiração: -etilista -rebaixamento -distúrbios de deglutição .Lobo D mais acometido .Abscesso .Tratamento: Clindamicina ou Amoxi-Clav por 3 semanas (cobrir tanto anaeróbio quanto aeróbio) -cirurgia se abscesso + sem melhora em 7 dias ou abscesso >6cm ```
30
Quando indicar toracocentese no derrame pleural na PNM?
Todos contando que seja seguro (se inseguro, não fazer, mesmo com USG!!) .Seguro se: - perfil >5cm - decúbito lateral >1cm
31
Qual o espectro do derrame parapneumônico? Como diferenciá-los?
.Simples: amarelo citrino, estéril .Complicado: amarelo citrino, bacterioscopia positiva, ph <7,2, Gli <40, LDH >1.000 .Empiema: PUS, independente do laboratório Todos são exsudatos pelos critérios de Light.
32
Qual o tratamento nos derrames parapneumônicos: A) Simples B) Complicado C) Empiema
A) Simples: apenas ATB B) Complicado: drenagem C) Empiema: drenagem
33
Qual a conduta se o derrame parapneumônico é drenado mas o paciente continua sem melhora?
.Reavaliar ATB .Reavaliar dreno .Videotoracostomia com lise de traves fibróticas .tPA + DNAse intrapleural + novo dreno (lise química das traves)
34
Descreva os critérios de Light.
.Prot pleural / sérica >0,5 .LDH pleural / sérico >0,6 .LDH pleural >2/3 do limite superior do soro Pelo menos 1 para ser exsudato
35
Qual a definição de PNM hospitalar: PNM nosocomial e PNM associada a VM?
.PNM nosocomial: >48h de internação | .PNM associado a VM: >48h de IOT + VM
36
Como é feito o diagnóstico da PNM hospitalar?
.Infiltrado pulmonar novo ou progressivo + 2 sinais de infecção: - hipotermia ou febre - leucocitose ou leucopenia - secreção purulenta - piora da oxigenação
37
Quais os agentes etiológicos da PNM hospitalar?
.Pseudomonas (+MDR) .S aureus (+MRSA) .Acinetobacter baumanni .Gram negativos em geral
38
Como é o tratamento da PNM hospitalar, em termos gerais?
.Depende do perfil do hospital... | .Duração de geralmente 7 dias
39
Como é o tratamento da PNM hospitalar em pacientes sem risco de MDR e MRSA e baixo risco de morte?
Cefepime, Pipetazo, Meropenem, Aztreonam
40
Na PNM hospitalar, quais os FR para Gram negativo MDR? Qual o ATB para esses germes?
``` .>10% de MDR em amostras da unidade .Prevalência desconhecida .Muitos bacilos Gram- no escarro .Fibrose cística .Bronquiectasias ``` ATB: Aminoglicosídeo, Cipro/Levofloxacino, Aztreonam
41
Na PNM hospitalar, quais os FR para MRSA?
.>10% em amostras da unidade .Prevalência desconhecida ATB: Vancomicina ou Linezolida
42
Na PNM hospitalar, quais os FR para MDR E morte? Qual o ATB?
``` .Choque séptico .VM para PNM .ATB EV <90d .>5 dias de internação antes da PNM .SDRA .Diálise antes da PNM ``` ATB: cobrir tanto MDR quanto MRSA Aminoglicosídeo, Cipro/Levofloxacino, Aztreonam + Vancomicina, Linezolida
43
Derrame parapneumonico drenado: sem pus, pH 7,25, LDH 600, glicose 90, 75% polimorfos. Qual o dx e conduta?
Derrame parapneumonico não complicado | Apenas toracocentese, sem necessidade de drenagem
44
Qual o tratamento da PNM aspirativa (ex: vômitos fecaloides durante indução anestésica)?
.Clindamicina | .Amoxi-Clav
45
Mulher 67 anos com quadro de dispneia e emagrecimento há 1 mês. Rx com derrame pleural. Quais os 2 ddx? Toracocentese a seguir revelou: pH 7,34, glicose 80, LDH 600, proteínas 4,5, 90% linfócitos, ADA normal, neoplasia negativo. Qual o dx mais provável?
.TB vs Ca pleural .ADA normal reduz muito a chance de TB >> biópsia de pleura
46
Qual a recomendação de EPI para o atendimento de COVID-19?
.Máscara cirúrgica geralmente é o suficiente, pois a transmissão é por gotículas .N95 se procedimentos que liberem aerossois (IOT, extubação, VNI, nebulização)
47
Qual a recomendação para reposição volêmica no choque séptico? Quando iniciar vasopressores? Quando iniciar inotrópicos?
.RL ou SF em bolus 500-1000ml, repetindo até estabilização hemodinâmica ou surgimento de congestão pulmonar .Vasopressores (nora e dopamina): se após 3h manter instável .Inotrópicos (dobutamina): se sinais clínicos ou eco com disfunção sistólica
48
Qual a composição da vacina do influenza?
Trivalente: 2 subtipos do vírus A e um vírus B
49
Qual o influenza mais comum: A ou B? Qual o mais grave?
A (53%) + grave: A
50
Qual o VR do ADA no líquido pleural?
<40!!!!!!!!!!! Uma questão dava um caso muito sugestivo de TB e com ADA de 30, achei que fosse elevado mas na verdade está normal, afastando o dx
51
Descreva as 3 fases do empiema e seu respectivo tratamento.
1. Exsudativa (aguda, 1-3o dia): líquido claro inflamatório - drenagem convencional 2. Fibrinopurulenta (subaguda, 3-5o dia): pus e septações - pleuroscopia ou trombolíticos 3. Organização (crônica, >6o dia): septos espessos - decorticação pulmonar ou pleurostomia

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