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INF 4 Flashcards

1
Q

Qual o agente etiológico da dengue?

A

Vírus da família Flavivírus

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2
Q

Quais os sorotipos de dengue?

A

1, 2, 3, 4 (e 5 na Ásia)

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3
Q

Como funciona a imunidade contra a dengue, de acordo com o sorotipo?

A

Imunidade sorotipo-específica, além disso, também aumenta o risco de gravidade nos próximos sorotipos

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4
Q

Qual o período de incubação da dengue?

A

3-15 dias

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5
Q

Quais as formas clínicas da dengue?

A

.Suspeita de dengue
.Dengue com sinais de alarme
.Dengue grave

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6
Q

Quais os critérios para caso suspeito de dengue?

A

.Febre que dura até 7 dias + 2:

  • mialgia intensa
  • dor retro-orbital
  • artralgia
  • exantema do 2o ao 4o dia da febre
  • petéquias / prova do laço
  • vômitos
  • leucopenia / neutropenia
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7
Q

Quais os critérios para dengue com sinais de alarme?

A

DECORAR ESTES CRITÉRIOS!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

.Suspeita de dengue + 1:

  • Aumento do Ht
  • Lipotímia (hipotensão postural)
  • Derrame pleural, ascite, derrame pericárdico
  • Dor abdominal
  • Vômitos persistentes
  • Hepatomegalia >2cm do RCD
  • Letargia ou irritabilidade
  • Sangramento de mucosas (gengivorragia ou epistaxe)
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8
Q

Qual o principal mecanismo de morte na dengue grave?

A

Choque hipovolêmico por perda para o 3o espaço

*Não é hemorragia!

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9
Q

Como aferir a PA no paciente com dengue?

A

Deitado e em ortostase!

Hipotensão postural é sinal de alarme!

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10
Q

Quais os critérios para dengue grave?

A

.Suspeita de dengue + 1:

  • PA <90/60 ou PA convergente (PAS-PAD <20)
  • Pulso fino e rápido
  • TEC >2seg, extremidades frias
  • Encefalite
  • Miocardite
  • Hepatite
  • Hemorragia digestiva ou SNC
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11
Q

Como é feito o diagnóstico da dengue?

A

.Até 5o dia:

  • isolamento viral (pouco disponível)
  • NS1 (maior rendimento até 3o dia)

.A partir do 6o dia:
-sorologia IgM

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12
Q

Qual a ressalva quanto ao diagnóstico x tratamento na dengue?

A

Todo caso suspeito de dengue deve ser tratado como tal, mesmo sem diagnóstico confirmado.

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13
Q

Quando devo solicitar exames confirmatórios de dengue?

A

.Durante epidemias: apenas grupos C e D

.Sem epidemia: todos

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14
Q

Qual a utilidade da prova do laço na dengue?

A

Avalia o risco de grave extravasamento plasmático

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15
Q

Descreva a prova do laço.

A

.Média da PA (PAS + PAD/2)
.Insuflar o manguito até a média por 3min em crianças ou 5min em adultos
.Desenhar um quadrado de 2,5cm de lado no local de maior concentração de petéquias

Positiva se:

  • Criança >10 petéquias
  • Adulto >20 petéquias
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16
Q

Como é feita a analgesia nos pacientes com dengue?

A

NÃO USAR AINEs/AAS - inibem plaquetas

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17
Q

Qual a dengue grupo A?

A

Não é B, C ou D

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18
Q

Qual a dengue grupo B?

A

.Petéquias ou prova do laço
.Risco social (moradores de rua, sem acompanhantes)
.Comorbidades importantes
.Gestantes

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19
Q

Qual a dengue grupo C?

A

Dengue com sinais de alarme

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20
Q

Qual a dengue grupo D?

A

Dengue grave

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21
Q

Como é o tratamento do grupo A?

A 
.Ambulatorial
.60ml/kg/dia VO
 -1/3 SRO
 -2/3 líquidos gerais
.Retorno em 48 horas
.Orientação quanto a sinais de alarme e retorno se presentes
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22
Q

Como é o tratamento do grupo B?

A 
.Realizar HMG
.Hidratação = grupo A até resultado do HMG
 -60ml/kg/dia VO
 -1/3 SRO
 -2/3 líquidos gerais

.Ht normal: grupo A
.Ht aumentado: grupo C

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23
Q

Como é o tratamento do grupo C?

A 
.Enfermaria
.Fase de ataque: 20ml/kg EV em 2 horas
 -sem melhora: repetir até 3x
 -com melhora: manutenção
 -sem melhora (3x): grupo D
.Fase de manutenção: 25ml/kg EV em 6 horas
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24
Q

Como é o tratamento do grupo D?

A 
.UTI
.20ml/kg EV em 20 minutos
 -sem melhora: repetir até 3x
 -com melhora: grupo C (começa da fase de ataque)
 -sem melhora (3x): Nora / Albumina
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25
Qual o agente etiológico da Chikungunya?
Vírus da família Togaviridae
26
Quais as fases da Chikungunya? Qual a duração? Qual a fisiopatologia?
``` .Fase aguda: 3-10 dias -vírus .Fase subaguda: até 3 meses -resposta imune .Fase crônica: mais de 3 meses -resposta imune ```
27
Qual a clínica da fase aguda da Chikungunya?
.Febre articular .Artralgia intensa / artrite -simétrica e distal (~AR) -mãos, pés e punhos
28
Como é feito o diagnóstico da Chikungunya na fase aguda?
.Sorologia + PCR | .Leucopenia por linfopenia
29
Como é o tratamento da Chikungunya na fase aguda?
``` .Repouso articular .ANALGESIA IMPORTANTE -reduz cronificação -não usar AINEs/AAS pelo risco de dengue associado -dipirona + crioterapia -opioide s/n .Fisioterapia ```
30
Qual a clínica da fase subaguda da Chikungunya?
.Artralgia mantém ou retorna
31
Como é feito o diagnóstico da Chikungunya na fase subaguda?
Sorologia
32
Como é o tratamento da Chikungunya na fase subaguda?
Prednisona
33
Qual a clínica da fase crônica da Chikungunya?
.Dor/deformidade articular | .Mulheres >45 anos
34
Como é feito o diagnóstico da Chikungunya na fase crônica?
Sorologia
35
Como é o tratamento da Chikungunya na fase crônica?
Hidroxicloroquina ou MTX
36
Diferencie as arboviroses quanto a febre.
.Dengue: alta (>38) .Chikungunya: alta (>38) .Zika: ausente ou baixa
37
Diferencie as arboviroses quanto ao rash.
.Dengue: menos frequente, 2o-4o dia .Chikungunya: menos frequente, 2-4o dia .Zika: frequente, pruriginoso, 1-2o dia
38
Diferencie as arboviroses quanto a ''dica de prova''.
.Dengue: mialgia intensa, dor retro-orbitária .Chikungunya: artralgia ou artrite .Zika: rash, conjuntivite não purulenta
39
Qual arbovirose possui transmissão sexual?
Zika
40
A Sd de Guillain-Barré ocorre com maior frequência em qual arbovirose?
Zika
41
Qual o agente etiológico da febre amarela?
Vírus da família Flavivírus
42
Descreva os ciclos da febre amarela. Qual o principal?
Ciclo silvestre: - vetor/reservatório: mosquito Haemagogus - hospedeiro: macacos - hospedeiro acidental: humano Ciclo urbano: - vetor/reservatório: Aedes aegypti - hospedeiro: humano O principal é o ciclo SILVESTRE. Não há caso documentado de ciclo urbano desde 1945!
43
Qual a clínica da febre amarela leve?
.Síndrome febril sem foco na maioria dos casos .Sinal de Faget: febre + FC baixa .Ecoturismo
44
Quais as 2 principais doenças com sinal de FageT?
Febre amarela | Febre tifoide
45
Qual a clínica da febre amarela grave?
``` Lesão hepática + renal .Hepatoesplenomegalia importante .Icterícia, aumento de BD e transaminases (AST > ALT) .Hematêmese .Oligúria ``` Letalidade 50%
46
Como é o diagnóstico da febre amarela?
.Até o 5o dia: -isolamento viral (pouco disponível) .Após 6o dia: -sorologia IgM
47
Qual o tratamento da febre amarela?
Suporte
48
Qual o agente etiológico da leptospirose?
.Leptospira interrogans (espiroqueta = sífilis)
49
Como é a transmissão da leptospirose?
Urina de rato através da pele - enchentes - esgotos
50
Qual a forma fisiopatológica marcante da leptospirose?
VASCULITE INFECCIOSA
51
Quais as formas clínicas da leptospirose?
.Leve (anictérica) | .Grave (íctero-hemorrágia / doença de Weil)
52
Qual a clínica da forma leve da leptospirose?
.Febre + sufusão conjuntival = LEPTOSPIROSE .Mialgia de panturrilhas (local de entrada) .Leucocitose com d/e
53
Qual a clínica da forma grave da leptospirose?
.Síndrome pulmão-rim -hemoptise -IRA com HIPOCALEMIA!! (geralmente IRA cursa com hipercalemia) .Icterícia RUBÍNICA (alaranjada) com predomínio de BD, mas sem elevação de transaminase
54
Qual a ''dica de prova'' de leptospirose?
.Febre + sufusão conjuntival .Mialgia de panturrilha .IRA com hipocalemia
55
Como é o diagnóstico de leptospirose?
.Exames inespecíficos: - HMG: leucocitose d/e, plaquetopenia - CPK elevada .Exames específicos: -microaglutinação (padrão-ouro)
56
Posso tratar leptospirose sem confirmação diagnóstica?
Sim!
57
Qual o tratamento da leptospirose?
.Forma leve: Doxiciclina | .Forma grave: Penicilina G cristalina OU Ceftriaxona
58
Quais os agentes etiológicos da malária? Qual a febre em cada: terçã ou quartã?
Protozoário Plasmodium spp. - vivax: mais comum - falciparum: mais grave - malariae: mais raro Terçã: vivax e falciparum Quartã: malariae
59
Qual o vetor da malária?
Anopheles darlingi
60
Descreva o ciclo da malária.
Picada > circulação > fígado > maturação > hemácias > ruptura > circulação > picada
61
Qual agente de malária pode gerar formas latentes no fígado? Qual a importância clínica?
Plasmodium vivax | .Hipnozoítas: resistentes à Cloroquina
62
Qual a clínica da malária?
.Crises febris a cada 3/4 dias (terçã/quartã) .Anemia hemolítica .Região endêmica (Norte) *Em áreas endêmicas, as crises não são tão bem definidas assim, pois há mistura de vários plasmodium
63
Como é o diagnóstico da malária?
.Exame da gota espessa (1a escolha) | .Teste rápido em regiões não endêmicas
64
Qual o tratamento da malária?
.P vivax: Cloroquina + Primaquina (hipnozoítas) .P falciparum: Artemeter + Lumefantrina .Formas graves: ArtesunATO (imediATO) + Clindamicina - aumento de Cr e Ur - lactato elevado
65
Como é o tratamento da malária por P vivax em gestantes?
Apenas Cloroquina, manter Cloroquina por toda a gestação para proteger contra reativação de hipnozoítas
66
Descreva a diferença entre FA x leptospirose x malária quanto a ''dica da prova''
FA: sinal de Faget, ecoturismo Leptospirose: sufusão conjuntival, enchentes Malária: febre em crise, região amazônica
67
Descreva a diferença entre FA x leptospirose x malária quanto ao HMG.
FA: leucopenia Leptospirose: leucocitose com d/e Malária: anemia hemolítica
68
Descreva a diferença entre FA x leptospirose x malária quanto a bilirrubina.
FA: direta Leptospirose: direta Malária: indireta
69
Descreva a diferença entre FA x leptospirose x malária quanto a bioquímica.
FA: AST > ALT Leptospirose: aumento de FA e GGT Malária: LDH
70
Qual o agente etiológico da leishmaniose visceral (Calazar)?
Leishmania chagasi
71
Qual o vetor da leishmaniose visceral (Calazar)?
Lutzomyia longipalpis
72
Qual o reservatório da leishmaniose visceral (Calazar)?
Cães (urbanização do Calazar)
73
Qual a clínica da leishmaniose visceral (Calazar)?
``` Resposta celular ruim: .Febre arrastada .Hepatoesplenomegalia MACIÇA .Pancitopenia Ddx: leucemia ``` .Inversão na eletroforese: globulina > albumina -hipergamaglobulinemia POLIclonal (ao contrário do mieloma que é mono)
74
Como é o diagnóstico da leishmaniose visceral (Calazar)?
.Punção esplênica: maior sensibilidade, mas risco de sangramento .Aspirado de MOV: mais utilizado Achado na lâmina: várias leishmanias (cor azul) no macrófago .Sorologia .Reação de Montenegro (~PPD): negativa -negativo indica resposta celular comprometida, necessário para a doença de Calazar (baixa imunogenicidade)
75
Qual o tratamento da leishmaniose visceral (Calazar)?
.Glucantime (1a escolha) -problema: menor potência, alarga o intervalo QT .Cardiopatas, hepatopatas, nefropatas, idosos, <1 ano, imunodeprimidos, graves: Anfotericina B lipossomal
76
Por que a mortalidade da malária é maior na região extra-amazônica?
Pois há retardo no diagnóstico
77
Homem 44a HIV+, CD4 550 deseja vacina contra FA. Qual a recomendação?
Vacinar, pois CD4 está >200

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